腰段骨折行椎弓根钉内固定术的护理配合

张 燕

（南通市通州区中医院，江苏南通　226300）

腰段骨折行椎弓根钉内固定术的护理配合

张 燕

（南通市通州区中医院，江苏南通226300）

腰段骨折；椎弓根钉内固定术；护理

近年来，随着建筑和交通行业的飞速发展，高空坠落伤以及车祸导致腰段骨折发生率一直呈上升趋势。为了分析和探讨腰段骨折行椎弓根钉内固定术的护理效果，本研究回顾性分析了在我院住院行椎弓根钉内固定术治疗的60例腰椎骨折患者的临床护理资料，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料2011年3月至2014年3月在我院接受治疗的60例腰段骨折行椎弓根钉内固定术患者。其中男47例，女13例；年龄21-55岁，平均年龄（36.43±10.21）岁；交通事故致伤33例，高空坠落致伤15例，压砸致伤7例，摔跌致伤5例；32例患者伴有尿潴留，21例患者伴有大小便失禁。

1.2手术方法患者全麻后取俯卧位，注意避免患者腹部受压。在C臂透视引导下，确定伤椎，以伤椎为中心做长度约上下一个椎体的后正中切口，切开皮肤与筋膜，充分显露椎板。以上下邻椎的“人字脊”顶点为进钉点，依次向椎体两侧开口，开路进针，探查骨隧道，确定骨隧道在椎弓根内后置入克氏针。置针完毕后，再次行C臂透视，确认定位良好后置入适当长度椎弓根螺钉。然后行椎管减压，探查硬脊膜及神经根，将前方骨块打击复位，解除脊髓压迫。安装双侧纵向连接棒，撑开复位，恢复椎体高度。检查硬脊膜无受压后，将咬除的椎板碎骨加人工骨，对椎间或横突间进行植骨。置负压引流，闭合切口。

1.3护理方法

1.3.1一般护理：术前做好各项常规检查以及常规灌肠等。术中、术后严密观察患者的脉搏、体温、呼吸、血压等生命体征的变化，以及切口有无渗血、渗液，根据病情给予吸氧或监护。如果发现患者出现生命体征不稳定，应立即通知医生。由于手术创伤较大，术中出血多，为了避免切口内形成血肿压迫脊髓或出现血肿粘连、感染等造成再次手术的危险，术后切口应放置引流管，负压吸引24-48h，并确保引流管固定、通畅，观察引流量［1］。

1.3.2心理护理：由于术后患者需要长时间卧床，生活不能自理，患者担心永远瘫痪或落下残疾，心理压力较大，表现为恐惧和焦虑，此现象在年轻患者中的表现尤为突出。对此，护理人员应积极主动与患者进行沟通，了解患者的心理状态，并通过开解和劝说，并通过手术安全性、可靠性和术后疗效的宣教，以消除患者的不良情绪，使患者增强对手术的自信心，能够主动配合治疗。

1.3.3体位护理：一般2-3小时为患者翻身一次。由于患者全麻后脊柱周围肌肉组织松弛，在为患者翻身时，为避免出现脊柱扭伤，加重或者引起脊髓损伤、造成截瘫等问题的出现，护理人员必须要同时转动患者整个躯体，具体方法为：两只手分别扶住患者的臀部和肩部，双手同时用力转动患者身体，完成后用翻身板支撑，保持脊柱过拉伸［1］。

1.3.4术后并发症的预防护理：为预防肺部并发症，应鼓励患者咳嗽、深呼吸，并帮助患者拍背排痰等。为预防泌尿系统感染，术后常规留置导尿管1周，1周后改为2-4小时1次手压排尿，尽可能排净尿液，减少残余尿；嘱患者患者多饮水。为预防腹胀、便秘，护理人员可对患者行双手腹部进行按摩，必要时给患者进行灌肠处理。

1.3.5康复训练：首先要对患者进行健康宣教，让患者明白功能锻炼的目的是预防肌肉萎缩和促进肌力恢复，并让患者意识到功能锻炼的重要意义，以充分调动患者的主观能动性，从而使患者能够积极配合护理人员进行康复训练。在不影响患者脊柱稳定性的情况下，在手术结束后第2天开始，为患者按摩双上肢关节，并进行肌力被动训练。在手术结束后第3天开始，对患者进行高抬腿及膝关节、踝关节和双下肢活动训练。每天训练3-5次，每次训练5-10分钟。术后2周拆线后，指导患者在床上进行自主运动，术后3-4周引导患者下床，戴腰围并借助拐杖进行行走练习，以患者不感到疲劳和疼痛为练习标准，并注意避免腰部折屈引起椎体脱落［2］。

2　结果

本组60例患者，平均住院时间为（20.84±5.32）天。其中24例患者出现心理障碍，3例患者出现便秘，1例患者出现肺部感染，经护理后均痊愈出院。

3　小结

护理干预对腰段骨折行椎弓根钉内固定术的患者获得了良好的康复效果。因此，实施全面护理对腰段骨折行椎弓根钉内固定术患者的康复具有重要作用。积极的心理护理干预能够有效消除患者恐惧和焦虑状态，使患者能够积极配合治疗和康复。配合针对性护理可积极预防和减少并发症的发生，以促进患者早日康复。

［1］周雪梅.椎弓根钉固定结合伤椎体植骨成形治疗胸腰段椎体骨折的护理体会［J］.实用临床医药杂志，2014，18（2）：64-66.

［2］李颖丽，张丽敏，刘青，等.10例胸腰椎骨折应用椎弓根钉内固定的护理［J］.中外健康文摘，2011，8（23）：324-325.

R473.6

B

1004-6879（2015）06-0508-02

2015-05-06