高血压脑出血破入脑室开颅手术围手术期护理体会

李华倩

（化州市人民医院，广东化州　525100）

高血压脑出血破入脑室开颅手术围手术期护理体会

李华倩

（化州市人民医院，广东化州525100）

高血压脑出血；开颅手术；围手术期护理

高血压脑出血是神经外科疾病的重点和难点之一，特别是高血压脑出血量多并破入脑室患者，如合并脑疝形成，死亡率、致残率高，术后并发症多［1-2］。高血压脑出血量多破入脑室患者多高龄、体弱且合并有多种基础疾病，因此围手术期护理尤为重要。我院于2009年1月至2014年1月共收治高血压脑出血并破入脑室患者70例，均接受开颅手术治疗，在围手术期积极认真地落实各项护理措施，减少术后并发症，效果满意。

1　资料与方法

1.1一般资料2009年1月至2014年1月，我院共收治高血压脑出血破入脑室（血肿量大于50ml）患者70例，其中：男性40例，女性30例，年龄40-69岁，平均58岁；入院时大部分患者呈昏迷状，GCS评分：3-5分38例，6-9分32例；氧饱和度小于90%而行气管插管6例；呼吸：20-30次/分45例，呼吸停止行心肺复苏1例，其余呼吸正常；一侧瞳孔散大25例，双侧瞳孔散大8例，余瞳孔正常；合并有高血压心脏病21例，糖尿病47例。头颅CT扫描示基底节、丘脑或基底节+丘脑血肿破入脑室系统。所有患者均行大骨瓣开颅血肿清除术，术中放置脑室引流管和血肿腔引流管，硬膜外放置负压引流管。

1.2术后处理术后所有患者入重症监护病房。按时翻身拍背、排痰，观察并记录引流量及颜色。脑室引流管高度保持脑室100mmH2O压力，血肿腔引流管稍低于头部水平。脑室引流管24h内注入尿激酶2-5万单位，夹闭3小时后开放，每日2-3次。术后第一天复查头颅CT以了解血肿腔是否有二次出血或残余血块，如血块大于5ml，经血肿腔引流管可注入尿激酶2-5万单位，夹闭3小时后开放，每日2-3次；复查头颅CT，如血肿腔无血块或血量小于5ml，可于术后2天拨除血肿腔引流管和硬膜外负压引流管。术后4-7天行头颅CT检查，如脑室内血肿消失或极少，脑室引流管夹管24小时后再复查头颅CT，如无脑积水可拨除脑室引流管。

2　结果

70例患者中，正常出院66例，死亡4例，病死率5.7%（4/70）；患者平均住院天数31天。出院患者状况按日常生活能力（ADL）标准分级为：Ⅰ-Ⅱ级35例，占53.3%（35/66）；Ⅲ级21例，占31.8% （21/66）；Ⅳ级10例，占15.1%（10/66）。

3　护理体会

3.1术前护理

3.1.1心理护理：术前清醒患者易出现焦虑、担心、恐惧心理。护理人员应针对患者的不同心理状态进行心理疏导，做好耐心细致的解释工作。向患者介绍手术方法、目的及效果，使其了解疾病的转归和手术存在的风险。选择成功病例进行现身说法，帮助患者树立战胜疾病的信心，消除恐惧心理，以最佳的心理状态接受手术治疗［3］。

3.1.2病情观察：高血压脑出血患者起病急，发病数小时后即可出现昏迷。意识与瞳孔的改变可提示病情的进展变化，应该及时进行观察，随时向医生汇报病情变化情况，并给予专人护理。持续心电监护，每30分钟测血压1次。为预防呼吸、心跳骤停，床边备呼吸机、气管切开包或气管插管设备和吸痰装置等。做好剃头、更衣、交叉配血等术前准备，以备随时抢救及急诊手术［4］。

3.2术中护理⑴严密观察生命体征变化，气管插管及全麻开始注入芬太尼等药时易引起一过性低血压、呕吐等并发症，因此术中必须常规心电监护。⑵常规建立静脉通道，控制输液滴速，防止输液过快引起脑水肿。

3.3术后护理

3.3.1病情观察及控制血压：高血压脑出血破入脑室术后患者绝大多数存在不同程度意识障碍，病情危重，应送入ICU治疗。严密观察患者意识、瞳孔变化。给予心电监护、血压监测、血糖监测和血氧饱和度监测。血压高时持续微泵给予降压药，维持收缩压在120-140mmHg，舒张压80-90mmHg，防止血压过高致再出血。保证持续低流量吸氧，患者SPO2保持在98%以上。床边备呼吸机、气管切开包或气管插管和吸痰设备。

3.3.2呼吸道护理：保持呼吸道通畅极其重要，高血压脑出血患者绝大多数为昏迷病人，痰多不易咳出，应及时清除呼吸道分泌物，吸痰时动作要轻柔，防止损伤呼吸道黏膜。每2小时翻身叩背部1次，防止坠积性肺炎及褥疮叩背手法要正确。

3.3.3脑水肿护理：抬高床头15-30度，有利于减轻脑水肿，降低颅内压，促进脑功能恢复。血压正常时控制输液滴速，记录24小时液体出入量及每小时尿量。

3.3.4预防褥疮或压疮：昏迷患者头枕部、骶尾部、双足跟容易并发压疮，除铺褥疮毯外，需定时护理患者轴位翻身，翻身时动作必须平稳，保证患者头部和身体同时转动，避免颈部扭曲或动作过猛，致脑干摆动或移位，造成呼吸功能紊乱［5］。

3.3.5引流管护理：脑室引流袋挂在床头，调节高度于侧脑室额角10-15cm，并根据24小时脑脊液的引流量调整引流管高度。注意观察各引流管引流液的颜色、量，并做好记录，如引流液呈鲜红色，应考虑为再次出血，及时向医生汇报。引流管不能折叠、扭曲、受压，如有不畅可用手指振动挤压引流管或双手指交叉向外挤压引流管数次。每天更换引流袋1次，更换前先将引流管夹闭，以免管内脑脊液逆流入脑内。

3.3.6切口的观察与护理：切口因侧卧受压时，可使皮瓣血液供应差，致切口愈合不良，易形成脑脊液漏。因此术后要保持切口清洁干燥，观察切口分泌物，如有脑脊液漏，要及时报告医生进行二次清创缝合。

3.3.7中枢性高热护理：脑出血引起发热为体温调节中枢异常所致，故以物理降温为主，给予病人冰袋、降温毯温水擦浴及降室温等措施，亦可用退热药。必要时用冰盐水200ml加阿司匹林1g保留灌肠，以及冬眠低温疗法等每30分钟测量体温并记录。

3.3.8术后宣教：高血压脑出血恢复期患者意识清楚后，常感到心理恐惧，害怕死亡，担心偏瘫等后遗症，表现为焦虑、悲观、失望、失眠、食欲不振等，甚至有自杀倾向因此，在认真落实各种基础护理的同时，做好术后宣教尤为重要。护理人员要关心体贴患者，尽量满足患者需求安置患者在安静、整洁的病房，以利于患者的休息与睡眠。护理过程中，护理人员应态度和蔼，语言亲切，动作轻柔、准确，减少患者的疼痛刺激。

［1］周政.老年高血压脑出血手术治疗预后的影响因素分析［J］.当代医学，2011，17（15）：100.

［2］刘运海，刘尊敬，杨期东，等.脑血管病危险因素干预对血压变化及脑卒中发病情况的影响［J］.中华老年医学杂志，2004，23（1）：41-43.

［3］何巧媚，陈紫英，张爱宁，等.后颅窝肿瘤切除术后的观察及护理［J］.当代护士，2008，（3）：52-53.

［4］王斌，徐秋华.微创手术治疗方法应用于小脑出血患者的护理体会［J］.中国医疗前沿，2009，22（4）：94-95.

［5］薜庆澄.神经外科学［M］.天津：天津科学技术出版社，1990.243.

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1004-6879（2015）06-0502-03

2014-12-06）