甲状舌管癌一例报道并文献复习

白 雪



甲状舌管癌一例报道并文献复习

白 雪

目前，甲状舌管癌(TDCa)作为罕见病种，临床检查不易诊断，往往需术后病理检查确诊，Sistrunk手术是切除TDCa病变的主要治疗方法。本文报道1例TDCa患者，分析其临床资料，结合相关文献，对TDCa起源、诊断及治疗方法进行讨论。

甲状舌管囊肿；癌；诊断

白雪.甲状舌管癌一例报道并文献复习[J].中国全科医学，2015，18(14)：1731-1732.[www.chinagp.net]

Bai X.Thyroglossal duct carcinoma：report of one case and review of literatures[J].Chinese General Practice，2015，18(14)：1731-1732.

甲状舌管癌(thyroglossal duct carcinoma，TDCa)是原发于甲状舌管残迹或甲状舌管囊肿(thyroglossal duct cyst，TDC)内的一种罕见疾病。自1911年首次报道以来[1]，国内外报道不多。TDCa多为甲状腺源性的乳头状癌，实验室检查常不易诊断，往往需术后病理检查确诊。本文报道1例TDCa患者的诊断过程，并结合相关文献进行讨论。

1 病例简介

患者，女，46岁，于2014年1月发现颈部肿块，约黄豆大，此后肿块逐渐增大，有蚕豆大小，无不适症状，未经治疗。查体：颈部正中偏左侧舌骨下方可触及1.5 cm×1.0 cm×1.0 cm的圆形肿块，边界清楚，质韧，表面光滑，无压痛，无震颤，形态规则，动度尚可，表面皮温及颜色未见异常，颈部肿块随伸缩舌运动同步上下活动，甲状腺无肿大，双颈部未触及肿大淋巴结。颈部彩超报告：颈部环状骨左侧可见7.7 mm×5.0 mm低回声区，边界清，皮下2.9 mm，内部血流信号丰富，可见星点状血流信号(见图1)。以“TDC”送入宁波肿瘤医院住院治疗。于2014-03-03行TDC Sistrunk手术，患者取平卧位，肩背部垫枕，沿颈部皮纹行弧形切口，游离出囊肿，包膜完整，顺囊肿向上游离，有一明显条索，经舌骨后方紧贴舌骨向上，达舌根部；剪断部分舌骨，向上游离，于舌根部切断舌管并缝扎，缝合切口各层组织，手术结束。术中切除肿块直径1.5 cm，切除范围包括从腺体至盲孔以及部分舌骨的整个甲状腺舌管组织，肿物呈实性，肿物旁无肿大淋巴结。术后病理报告：(甲状舌管)甲状腺乳头状癌(见图2、3)。

术后复查颈部CT报告：颈部肿瘤术后见舌骨左侧部分缺失；两侧甲状腺形态大小如常，平扫未见明显占位性病变；两侧颈部未见明显肿大淋巴结。

术后患者回社区随访观察，未发现局部复发或远处转移；患者仍在继续观察中。

图1 术前颈部彩超检查

图2 术后病理结果显示(甲状舌管)甲状腺乳头状癌(HE，×10)

Figure 2 Pathology results papillary thyroid carcinoma

图3 术后病理结果显示(甲状舌管)甲状腺乳头状癌(HE，×40)

Figure 3 Pathology results papillary thyroid carcinoma

2 讨论

关于TDCa的起源，大多数学者认为其是甲状舌管的原发癌，起源于甲状舌管的异位甲状腺组织。在胚胎发育第4周时，在第1与第2咽囊之间的咽腹侧，中线部位的内胚层增生，形成甲状腺中位始基；该始基随心脏和大血管下降时仍借甲状舌管与咽底(相当于舌盲孔)相连，随后，甲状舌管在胚胎期开始退化。目前，普遍认为在甲状腺始基向颈部发育的过程中，未经退变的甲状舌管内可存有残余的甲状腺组织，这些组织可发生恶变，多数学者接受了TDCa来源于甲状舌管中残余甲状腺组织恶性病变这一学说[2]，即认为TDCa是一种原发性癌，起源于甲状舌管的异位甲状腺组织。病理类型也显示TDCa多为乳头状腺癌(80%)，其他还有滤泡状癌(8%)、鳞状细胞癌(6%)、未分化癌等，但无髓样癌报道，髓样癌起源于甲状腺滤泡旁组织，甲状舌管内无此类组织，故无甲状舌管髓样癌报道也支持了TDCa原发于甲状舌管的学说[3]。

TDCa是一种罕见的恶性肿瘤，TDCa以颈前无痛性肿块起病，这种恶性肿瘤发展缓慢，临床症状无法与良性囊肿鉴别[4]，绝大多数患者在术后才能明确诊断，本例患者也是术后病理确诊。目前比较公认的诊断标准为：病变位于甲状舌管囊肿或甲状舌管中；甲状腺经临床或病理检查未发现肿瘤；甲状腺来源的乳头状癌是其最常见的病理类型。其病理学表现有以下特征：真乳头的形成，毛玻璃状细胞核、核内假包涵体、核沟及核微丝等特征性细胞核改变；砂粒体样结构是甲状腺乳头状癌的特征性结。本例患者符合上述标准。

TDC通常的手术方式为Sistrunk术式，即切除囊肿、舌骨中部，并追踪切除与囊肿相连的条索组织(甲状舌管)。Sistrunk术式也是TDCa的主要治疗方法，因TDCa多局限于包膜内，Sistrunk术式可完整切除肿瘤，所以大部分TDCa患者虽然术前误诊为TDC，但采用Sistmnk术式也能完全切除原发灶，无须二次手术；在没有出现颈部淋巴结肿大或甲状腺肿物的情况下，可不必行颈淋巴清扫术[1]。本例以TDC行Sistrunk手术，经术后病理证实包膜完整，TDCa组织无外侵。术后复查颈部CT报告为两侧甲状腺未见明显占位性病变，两侧颈部未见明显肿大淋巴结。没有进行二次手术，仅进行严密随访。

TDCa发展缓慢，术后复发、局部及远处转移罕见，预后较好，本例患者随访过程中全身情况良好，未见复发及颈淋巴结转移情况。

[1]Sun ZP，Guo CB，Yu GY，et al.Diagnosis and treatment of thyroglossal duct cancer：report of 3 cases [J].Journal of Peking University:Health Sciences，2007，39(1)：83-86.(in Chinese) 孙志鹏，郭传瑸，俞光岩，等.甲状舌管癌诊断与治疗(附3例病例分析)[J].北京大学学报：医学版，2007，39(1)：83-86.

[2]Jiang P，Wu ZQ，Wang CN，et al.Thyroglossal duct carcinoma[J].Chinese Journal of Aesthetic and Plastic Surgery，2012，23(10)：612-613.(in Chinese) 江畔，武志强，王川宁，等.甲状舌管癌[J].中国美容整形外科杂志，2012，23(10)：612-613.

[3]Chu JS，Huang YJ，Bao XL，et al.Thyroglossal duct carcinoma：one case report and a literature review[J].Journal of Otolaryngology and Ophthalmology of Shandong University，2008，22(4)：322-324.(in Chinese) 储九圣，黄永久，鲍学礼，等.甲状舌管癌1例并文献复习[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2008，22(4)：322-324.

[4]Wang Y，Wang HS，Wu Y.Papillary carcinoma in a thyroglossal duct remnant[J].China Oncology，2003，13(4)：329-334.(in Chinese) 王宇，王弘士，吴毅.甲状舌管乳头状癌诊断及治疗[J].中国癌症杂志，2003，13(4)：329-334.

修回日期：2015-02-07)

(本文编辑：贾萌萌)

Thyroglossal Duct Carcinoma：Report of One Case and Review of Literatures

BAIXue.

BaizhangStreetHealthServiceCenterofNingbo，Ningbo315040，China

Currently,the thyroglossal duct carcinoma(TDCa)as a rare disease,is difficult to diagnose by clinical examination,the vast majority of patients after surgery to confirm the diagnosis by pathology.Resection of the TDCa by the Sistrunk procedure is an adequate surgical approach.This article analyzes the clinical data of 1 case TDCa patient and other literatures，and discuss the genesis，diagnosis and therapy of TDCa.

Thyroglossal cyst；Carcinoma；Diagnosis

315040浙江省宁波市江东区百丈街道卫生服务中心

R 581.9

D

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.14.034

2014-11-24；