广西瑶族成年人肾结石流行病学调查

汤宗源，江顺建，李 江，李秀清，钟明涛，黄日波，李 萍，邹爱俐



·调查研究·

广西瑶族成年人肾结石流行病学调查

汤宗源，江顺建，李 江，李秀清，钟明涛，黄日波，李 萍，邹爱俐

目的 分析广西恭城瑶族自治县瑶族成年人肾结石的患病状况及其影响因素。方法 采用整群分层随机抽样方法，于2012年10—12月选取广西恭城瑶族自治县7个社区、31个村屯共3 475例常住瑶族人为调查对象。采用自行设计的调查问卷，调查研究对象人口学资料、生活饮食习惯、疾病史。并采用肾脏B超确诊肾结石患者。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析肾结石的影响因素。结果 3 475例调查对象中肾结石患者418例，患病率为12.0%(418/3 475)。不同性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况、年收入、体质指数(BMI)者肾结石患病率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。是否吸烟、是否饮酒、不同饮用水源、睡前是否饮水、饮用水是否煮沸及不同频率食用新鲜绿色蔬菜、豆类制品、柿子、动物内脏者肾结石患病率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。既往是否有胆结石、肾炎、泌尿系结石者肾结石患病率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示：年龄、性别、职业、文化程度、年收入、饮用水源、饮用水煮沸、食柿子、食新鲜绿色蔬菜、食豆类制品、食动物内脏及既往有肾炎、泌尿系结石史是肾结石的影响因素(P<0.05)。结论 该地区瑶族成年人肾结石患病率较高，与饮食等多种因素有关，应针对高危因素开展肾结石的防治工作。

肾结石；流行病学；广西；瑶族；成年人；影响因素分析

汤宗源，江顺建，李江，等.广西瑶族成年人肾结石流行病学调查[J].中国全科医学，2015，18(14)：1691-1694.[www.chinagp.net]

Tang ZY，Jiang SJ，Li J，et al.Epidemiological survey of renal calculi in adult yao population in Guangxi[J].Chinese General Practice，2015，18(14)：1691-1694.

肾结石是泌尿系统常见病，其典型症状为血尿和肾绞痛，易造成尿路梗阻和感染，严重者可导致肾功能损害[1]。其病因复杂，与遗传、环境、生活条件、全身性代谢紊乱及泌尿系统本身疾病有关[2]。据统计，西方国家肾结石患病率为5%～15%，再发率达50%[2]，而不同地区的患病率又存在差异[2-3]。在我国，随着人们生活方式及饮食结构的改变，肾结石的发病率呈逐年上升趋势[1，4]。因此，加强肾结石流行病学的调查对肾结石的防治有现实意义。

目前国内有关肾结石的流行病学调查多是针对沿海发达地区，对广西贫困地区的调查较少，而针对广西瑶族人群聚集地的调查尚未见报道。恭城瑶族自治县位于广西北部，是瑶族人群聚集地，有喜食油茶、柿子等独特的生活饮食习惯。本研究对该地居民进行肾结石流行病学调查，为瑶族人群肾结石的防治提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入标准：(1)年龄≥18岁，有本地户籍的常住居民，性别不限；(2)户口登记为瑶族。排除标准：(1)现有严重心、肺、脑、肝等重要器官疾病者；(2)现有慢性非梗阻性肾脏疾病、消化道疾病、血液病、自身免疫疾病者；(3)有吸毒史者；(4)曾离开居住地>2年者。

1.2 研究对象 在广西恭城瑶族自治县范围内，根据人口登记信息，以乡镇、村屯/居委会为抽样单位，于2012年10—12月采用整群分层随机抽样方法选取7个社区、31个村屯共3 704例居民为调查对象。

1.3 调查方法 调查问卷由课题组根据研究目的并参照国内外同类研究而设计，内容包括：人口学资料，生活饮食习惯，膳食情况，既往史。由经过培训的医务人员进行面访式调查，并由高年资超声科医师同步进行肾脏B超检查。采用日本东芝SAL-32B型超声诊断仪，探头频率3.5 MHz，对受试者双肾的长、短轴切面及斜切面进行探查。

1.4 肾结石诊断标准 B超示肾脏集合系统内有强光点或强光团回声，其后方伴有垂直声影；或其内有多个回声光带、强回声和声影等，直径≥3 mm[5]，即诊断为肾结石。

1.5 质量控制 调查问卷在使用前，针对100例调查对象进行预调查，一致性达到80%后才正式使用；挑选并培训调查员(医学本科学历)，统一调查方法；对回收的调查表进行校正、编码并输入计算机后进行逻辑检查。

1.6 统计学方法 采用EpiData 3.1软件对数据进行双录入并检错，采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计数资料的分析采用χ2检验；采用多因素Logistic回归分析(逐步筛法选择变量)探讨影响瑶族人群患肾结石的因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 共发放问卷3 704份，回收有效问卷3 475份，应答率为93.8%。其中男1 788例，女1 687例；平均年龄(47.0±16.4)岁；农民2 867例，占82.5%；年收入(2～5)万者1 977例，占56.9%。与本地区人群分布一致[6]。

2.2 肾结石患病情况及其人口学特征 本次调查共发现肾结石患者418例，患病率为12.0%(418/3 475)。不同性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况、年收入、体质指数(BMI)者肾结石患病率比较，差异均有统计学意义(P<0.05，见表1)。

表1 不同人口学特征者肾结石患病率比较〔n(%)〕

Table 1 Comparison of the prevalence of renal calculi among subjects with different demographic characteristics

人口学特征例数肾结石患病率χ2值P值性别5.230.022 男1788237(13.3) 女1687181(10.7)年龄(岁)80.74<0.001 <3063212(1.9) 30～601958299(15.3) >60885107(12.1)职业33.49<0.001 农民2867380(13.3) 本地务工393(7.7) 外出务工39315(3.8) 教师/公务员211(4.8) 商人及公司职员493(6.1) 无业7011(15.7) 其他365(13.9)文化程度26.22<0.001 文盲35334(9.6) 小学1524225(14.8) 初中1273134(10.5) 高中748(10.8) 中专16516(9.7) 大专251(4.0) 大学及以上610婚姻状况24.32<0.001 未婚47232(6.8) 在婚/同居2620330(12.6) 分居9520(21.1) 离婚246(25.0) 丧偶26430(11.4)年收入(万元)26.83<0.001 <123444(18.8) 1～1069158(14.8) 2～1976195(9.9) >519621(10.7)BMI(kg/m2)6.900.032 <18.536548(13.2) 18.5～24.92819322(11.4) ≥25.029148(16.5)

注：BMI=体质指数

2.3 不同生活饮食习惯者肾结石患病率比较 调查对象是否吸烟、是否饮酒、不同饮用水源、睡前是否饮水、饮用水是否煮沸及不同频率食用新鲜绿色蔬菜、豆类制品、柿子及动物内脏者肾结石患病率比较，差异均有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表2 不同生活饮食习惯者肾结石患病率比较〔n(%)〕

Table 2 Comparison of the prevalence of renal calculi among subjects with different life and dietary habits

2.4 不同既往史者肾结石患病率比较 既往是否有肝炎、结核、糖尿病者肾结石患病率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；既往是否有胆结石、肾炎、泌尿系结石史者肾结石患病率比较，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

2.5 多因素Logistic回归分析 以是否患有肾结石为因变量，以单因素分析中有统计学意义的变量为自变量行多因素Logistic回归分析，对多分类无序变量设哑变量，结果显示：年龄、性别、职业、文化程度、年收入、饮用水源、饮用水煮沸、食柿子、食新鲜绿色蔬菜、食豆类制品、食动物内脏及既往有肾炎、泌尿系结石史是肾结石患病的影响因素(P<0.05，见表4)。

表3 不同既往史者肾结石患病率比较〔n(%)〕

Table 3 Comparison of the prevalence of renal calculi among subjects with different medical history

既往病史例数肾结石患病率χ2值P值胆结石5.580.018 否3433408(11.9) 是4210(23.8)肾炎21.07<0.001 否3440405(11.8) 是3513(37.1)泌尿系结石16.35<0.001 否3347388(11.6) 是12830(23.4)肝炎0.820.365 否3445416(12.1) 是302(6.7)结核3.640.057 否3461414(12.0) 是144(28.6)糖尿病0.890.347 否3466416(12.0) 是92(22.2)

表4 肾结石患病影响因素的多因素Logistic回归分析

Table 4 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors for renal calculi

因素bSEWaldχ2值OR95%CIP值年龄0.4170.09718.5961.517(1.255,1.833)<0.001性别0.3600.10811.0991.434(1.160,1.772)0.001职业-0.1800.03921.7110.835(0.774,0.901)<0.001文化程度0.2220.06710.9981.248(1.095,1.423)0.001年收入0.2120.0797.2191.237(1.059,1.444)0.007饮用水源0.1640.05010.8421.178(1.069,1.299)0.001饮用水煮沸-1.3610.36413.9680.257(0.126,0.524)<0.001食柿子0.5130.11320.6671.671(1.339,2.085)<0.001食新鲜绿色蔬菜-0.3550.1446.0930.701(0.529,0.930)0.014食豆类制品-0.1810.0628.6310.834(0.739,0.941)0.003食动物内脏0.2000.06210.4041.221(1.082,1.379)0.001肾炎1.0740.3708.4272.927(1.418,6.046)0.004泌尿系结石史0.7760.22411.9932.173(1.401,3.371)0.001常量-1.7340.9503.332--0.068

注：-无此数据

3 讨论

肾结石是临床常见病，其发病率呈上升趋势[1]。本调查发现，广西恭城瑶族自治县瑶族成年人群肾结石患病率为12.0%，男女患病率分别为13.3%、10.7%，高于同期四川[7]、广东[4]、上海[8]的平均水平。本研究结合分层分析和多因素分析的结果，发现年龄、性别、职业、文化程度、年收入、饮用水源、饮用水煮沸、食柿子、食新鲜绿色蔬菜、食豆类制品、食动物内脏、既往有肾炎、泌尿系结石史是肾结石的影响因素。因此，肾结石可能是多因素共同作用的结果。

本调查结果显示，肾结石患病情况有明显年龄特征，30～60岁年龄段患病率较高，与其他报道一致[8]，说明肾结石发病较其他慢性疾病早，预防要从青壮年开始。而男性患病率明显高于女性，与既往研究相似[4，9]。此外，不同婚姻状况的肾结石患病情况也不同，以经历离婚和分居等应激事件的人群最高，有文献报道经历更多应激事件的人更易患肾结石[10]。Ketabchi等[11]认为，文化程度较高是肾结石的保护因素，本调查结果也显示文化程度高、高年收入人群肾结石患病率低，而农民、无业人群肾结石患病率较高。

肥胖是肾结石的危险因素，发达国家超重者中尿石症的发病率明显升高[12]；本调查结果显示，当BMI≥25.0 kg/m2时，肾结石患病率高达16.5%，其原因可能是BMI过高者存在胰岛素抵抗，可引起尿酸增多[13]。因此合理的饮食结构、控制体质量、加强锻炼对预防肾结石有益。

既往认为大量饮水不仅促进小结石排出，还可稀释尿液，降低钙离子和草酸根的浓度，从而减少草酸钙结石形成[4，14]。本调查发现睡前饮水者较不饮水者的患病率高，可能因为睡前大量饮水导致尿液在泌尿系统储存时间长从而增加患肾结石的风险。因此在日常生活中应将睡前饮水时间提前，并在睡前排空膀胱。

瑶族人群自古有喝油茶的习俗。有研究认为饮茶与肾结石呈正相关，茶中草酸含量很高，长期饮用富含草酸的茶，会使草酸在人体内沉积，而草酸是肾结石发病的原因之一[4]。但也有研究认为，茶可能对肾结石有保护性作用，每天摄取2～3杯淡茶可降低肾结石危险[14]。因此，关于饮茶对肾结石的利弊有待进一步研究。

柿子是广西恭城瑶族自治县主要的经济作物，该地区居民普遍喜食柿子，本调查发现食柿子是肾结石的危险因素，与金艳等[15]观点一致。原因可能是柿子中富含单宁(鞣酸)，低聚缩合单宁可被吸收，且其易与蛋白质结合形成结石。因此，少食柿子等富含单宁的水果可减少形成结石的风险。

本研究还发现，既往有胆结石或泌尿系结石史人群肾结石患病率明显增高，有研究指出其是基于独立的膳食因素而导致[3]，但有研究提示，肾结石的发生可能与遗传和环境因素有关[2]。此外，本研究还显示既往有肾炎病史者肾结石患病率较高。因此，对既往有胆结石、肾炎及泌尿系结石史人群应注意排查有无肾结石。

恭城瑶族自治县处于广西北部，是瑶族人群聚集地区之一，肾结石是当地人群的常见病之一，其影响因素包括经济水平、教育程度、职业和生活习惯。因此，加强肾结石防治知识的普及，加强疾病危险因素的控制，对防治本地区瑶族人群肾结石的患病有一定现实意义。

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(本文编辑：贾萌萌)

Epidemiological Survey of Renal Calculi in Adult Yao Population in Guangxi

TANGZong-yuan，JIANGShun-jian，LIJiang，etal.

DepartmentofUrology，HospitalofTraditionalChineseMedicineofGongchengYaoAutonomousCounty，Guilin542500，China

Objective To investigate the prevalence of renal calculi in adult Yao population in Gongcheng Yao Autonomous County of Guangxi and its influencing factors.Methods By using stratified cluster random sampling method，we enrolled 3 475 Yao permanent residents from 7 communities and 31 villages of Gongcheng County from October to December in 2012.A self-designed questionnaire was employed to investigate on demographic data，life habit，dietary condition and history of diseases.Renal calculus was diagnosed by renal ultrasound.Univariate analyses and multivariate Logistic regression analyses were conducted on the influencing factors for renal calculi.Results Among 3 475 subjects，418 were diagnosed with renal calculi with a prevalence rate of 12.0%(418/3 475).The prevalence rate of renal calculi was significantly different(P<0.05)among populations with different genders，ages，occupations，education degrees，marital status，yearly income and BMI.The prevalence of renal calculus was significantly different(P<0.05)among subjects with regard to smoking or not，alcohol consumption，the source of drinking water，drinking before sleep or not，drinking water being boiled or not and the frequency of eating fresh green vegetables，bean products，persimmon and animal giblets.The prevalence of renal calculus was also significantly different(P<0.05)among subjects as regards the history of gall stone，nephritis and urinary calculi.The multivariate Logistic regression analyses showed that age,gender，occupation，education degree，yearly income，the source of drinking water，drinking water being boiled or not，the intake of persimmon，fresh green vegetables，bean products and animal giblets，history of nephritis and the family history of urinary stone were influencing factors(P<0.05)for renal calculi.Conclusion The prevalence of renal calculi in adult Yao people in Gongcheng Yao Autonomous County is relatively higher and is related with diet and other various factors.The precaution of renal calculi should be carried out with the high risk factors as the focus.

Renal calculi；Epidemiology；Guangxi;Yao nationality;Adult;Root cause analysis

广西壮族自治区卫生厅计划课题项目(Z2011518)

542500广西桂林市恭城瑶族自治县中医医院泌尿外科

汤宗源，542500广西桂林市恭城瑶族自治县中医医院泌尿外科；E-mail：gczyytzy@163.com

R 692.4

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.14.022

2014-10-23；

2015-03-09)