不同体质指数下血细胞比容与血脂异常的关系

杨瑞华，刘学奎



不同体质指数下血细胞比容与血脂异常的关系

杨瑞华，刘学奎

目的 分析不同体质指数(BMI)下血细胞比容(HCT)与血脂异常的关系。方法 选择徐州市中心医院体检中心2011年常规健康体检人群32 631例为研究对象，测量其身高、体质量、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)，按照BMI水平将其分为BMI正常组(A1组，14 459例)：18.5 kg/m2≤BMI<23.9 kg/m2，超重组(A2组，13 395例)：23.9 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2，肥胖组(A3组，4 777例)：BMI≥28.0 kg/m2。测量3组空腹血糖(FBG)，血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、HCT等指标。结果 受检者年龄、SBP、DBP、FBG、logALT、logAST、TC、logTG、LDL-C、HCT随着BMI的增加而增加，HDL-C随着BMI的增加而降低(P<0.05)。将受检者HCT进行三分位表示，多元线性回归结果显示，随着HCT增加，TC、logTG、HDL-C、LDL-C也逐渐增加(P<0.05)，且BMI和HCT对logTG、LDL-C存在交互作用，差异有统计意义(P<0.05)。7 161例受检者存在血脂异常，血脂异常率为21.9%。在不同HCT下，随着BMI的增加，血脂异常率逐渐增加(P<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示，在校正性别、年龄、血压和血糖后，HCT是影响人群血脂异常的因素，且随着BMI的增高而增高(P<0.05)。结论 HCT和BMI与血脂异常密切相关，且存在交互作用。提示预防血脂异常不仅要关注体质量，也应关注HCT的变化情况。

血脂异常；血细胞比容；人体质量指数；交互作用

杨瑞华，刘学奎.不同体质指数下血细胞比容与血脂异常的关系[J].中国全科医学，2015，18(14)：1645-1649.[www.chinagp.net]

Yang RH，Liu XK.Relation between hematocrit and dyslipidemia at different levels of body mass index[J].Chinese General Practice，2015，18(14)：1645-1649.

近年来，随着生活水平的提高和生活方式的改变，心血管疾病已成为我国城市和乡村人群的第一位死亡原因[1]，而血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素[2]，因此，血脂异常的防治显得尤为重要。目前，关于体质指数(BMI)和血细胞比容(HCT)的增高可以引起血脂异常的观点已经得到了认可[3-6]，但二者之间对血脂异常的影响是否存在交互作用的报道较少，其结果尚未得到证实。本研究通过收集体检者的体检信息分析HCT和BMI对血脂的影响，以期探讨不同BMI下HCT与血脂异常的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择徐州市中心医院体检中心2011年常规健康体检人群为研究对象，共32 631例，其中男19 960例，女12 671例；年龄20～88岁。排除冠心病、缺血性脑卒中、慢性病毒性肝炎、全胃肠外营养、自身免疫性肝病、大量饮酒、正在服用降压或降脂药物、缺铁性贫血以及血液疾病、药物性肝病等继发性血脂异常以及资料不全者。本研究经过徐州市中心医院伦理委员会批准。所有检测指标由徐州市中心医院完成。

1.2 方法 体检表格统一设计，由培训合格的医师进行询问，并记录一般情况，包括性别、年龄、既往史等。特别对有饮酒习惯者，详细记录其饮酒起止时间、饮酒次数和饮酒量等。受试者脱鞋，着单衣测量体质量(kg)、身高(cm)，计算BMI；腰围和腰臀比的测量：受试者取站位，双脚分开25～30 cm，使体质量均匀分配，于平稳呼吸时，在髂嵴和第12肋下缘连线的中点水平测量腰围(cm)，臀围在臀部骨盆最突出部位测量周径(cm)。腰臀比=腰围/臀围，各指标同时测量3次取平均值。体脂率：采用日本TANITA公司生产的人体组成分析仪，用生物电阻抗技术(BIA)测定体脂率，受试者静坐5 min后采用汞柱式标准袖带血压计测量右上臂收缩压(SBP)及舒张压(DBP)，手臂与心脏在同一水平，间隔30 s测量3次，取平均值。受检者在晚餐后禁食10 h以上，次日清晨空腹抽取肘静脉血，采用酶法在日立7600全自动生化分析仪上测定空腹血糖(FBG)，血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、TC、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、LDL-C。采用XE2100D5全血细胞分析仪测定HCT。

参照中国成人BMI标准[7-8]将受试者分为：BMI正常组(A1组)：18.5 kg/m2≤BMI<23.9 kg/m2，超重组(A2组)：23.9 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2，肥胖组(A3组)：BMI≥28.0 kg/m2。

血脂异常的定义：根据中国成人血脂异常防治指南的标准[2]，在TC≥6.22 mmol/L，TG≥4.14 mmol/L，HDL-C<1.04 mmol/L，LDL-C≥2.26 mmol/L中，只要有一项存在异常即定义为血脂异常。

2 结果

2.1 一般资料比较 根据BMI将受检者分为A1组14 459例，A2组13 395例，A3组4 777例。3组受试者年龄、SBP、DBP、FBG、logALT、logAST、TC、logTG、LDL-C、HCT随着BMI的增加而增加，HDL-C随着BMI的增加而降低，差异均有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.2 不同BMI下HCT和血脂的关系 将受试者HCT进行三分位表示，分别以TC、logTG、HDL-C、LDL-C为因变量，以BMI和HCT为自变量采用多元线性回归进行趋势性分析，结果显示，随着HCT增加，TC、logTG、HDL-C、LDL-C也逐渐增加，差异有统计学意义(P<0.05)。多元线性回归分析亦显示，BMI和HCT对logTG、LDL-C存在交互作用，差异有统计意义(P<0.05，见表2，图1、2)。

表1 3组受试者一般资料比较

注：SBP=收缩压，DBP=舒张压，FBG=空腹血糖，ALT=丙氨酸氨基转移酶，AST=天冬氨酸氨基转移酶，TC=总胆固醇，TG=三酰甘油，HDL-C=高密度脂蛋白胆固醇，LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇，HCT=血细胞比容；*为经log转换后

表2 不同BMI下HCT和血脂的变化关系

注：TG=三酰甘油，HCT=血细胞比容

图1 HCT与BMI的交互作用对logTG的影响〔n(%)〕

Figure 1 Interaction effect of HCT and BMI on logTG

注：LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇

图2 HCT与BMI的交互作用对LDL-C的影响

Figure 2 Interaction effect of HCT and BMI on LDL-C

2.3 BMI和HCT对血脂异常率的影响 本组受试者中共7 161例存在血脂异常，血脂异常率为21.9%。在不同HCT下，随着BMI的增加，血脂异常率逐渐增加(P<0.001，见表3)。以血脂是否异常为因变量，以HCT为自变量进行Logistic回归分析，结果显示，在校正性别、年龄、血压和血糖后，HCT是影响人群血脂异常的因素，且随着BMI的增高而增高(P<0.05，见表4)。

表3 BMI和HCT对血脂异常率的影响〔n(%)〕

表4 影响血脂异常因素的Logistic回归分析

Table 4 Logistic regression analysis on influencing factors for dyslipidemia

组别影响因素βSEWaldχ2值OR95%CIP值A1组HCT0.1750.03919.571.191(1.102,1.287)<0.001A2组HCT0.2680.06915.081.308(1.142,1.498)<0.001A3组HCT0.3030.05135.991.354(1.226,1.495)<0.001

3 讨论

有研究发现，许多疾病的发生常伴随血液黏度的升高，现已证实与血液黏度升高有关的疾病有：血栓[9]、炎症[10]、心脑血管疾病[11]、高脂血症[12-15]等。血液中细胞的成分包括红细胞、白细胞、血小板等，其中红细胞占细胞总数的95%，是决定血液黏度的重要因素，红细胞对血液黏度的影响有几个方面，其中HCT是主要的决定性因素[16]。现有证据表明，一些疾病的变化会引起HCT水平的变化，如镰状细胞性贫血[17]、高脂血症[17]、红细胞增多症[18]等；郑东晗[19]在辽宁省开展的社区人群HCT与心血管疾病危险因素关系的研究表明，HCT与心血管疾病危险因素密切相关，与相关研究一致[20]。

有研究表明，血脂异常的发生常伴随BMI和血液黏度的增高，BMI的增高会引起血液黏度的变化，进一步促进BMI 的升高[21-22]。由于血脂异常是心血管疾病的危险因素，且其早期是可逆的，因此早发现和治疗血脂异常是预防心血管疾病的措施之一。

本研究结果显示，除HDL-C外，其他血脂指标及HCT随着BMI的增加而增加，提示BMI与这些代谢因素是呈正相关的。肥胖作为心血管疾病和血脂异常的独立危险因素已经证实[4-8]。本研究进一步按照HCT水平进行分组，结果显示，随着HCT增加，logTG、TC、LDL-C逐渐增加，HDL-C逐渐降低，结果还显示二者对血脂的变化具有交互作用。

本研究结果亦显示，随着BMI和HCT的增高，血脂异常率也增加。提示肥胖和HCT均可以引起血脂异常，且两者之间存在交互作用，对血脂异常率的影响高于单一因素。

本研究发现随着BMI的增加，HCT对LDL-C影响的敏感度在逐渐降低，这种现象的出现可能是因为：(1)在BMI正常的人群中，HCT的增高使血流减慢，血液中调控LDL-C的ox-LDL因子大量堆积，协同作用于其他影响因素，使LDL-C升高[23-24]；(2)在肥胖/超重的人群中，BMI的增加使体内代谢指标发生变化[4]，而HCT对血脂异常的影响相对减小。

本研究旨在探讨BMI和HCT对血脂异常的协同作用，采用横断面研究方法，仅是描述了三者之间的关系，并不能确定其因果联系；有研究显示HCT在不同地区、性别的人群中有差异[25-26]，但本研究对HCT的分组采用的是数值的三分位，减小了这种差异。

本研究表明，在不同BMI的情况下，HCT对血脂异常的影响也不相同，随着BMI和HCT的增加，血脂异常率也随之增加，二者之间存在交互作用。以上对发现和治疗血脂异常、预防心脑血管疾病的发生和改善预后具有重要意义。

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(本文编辑：贾萌萌)

Relation Between Hematocrit and Dyslipidemia at Different Levels of Body Mass Index

YANGRui-hua，LIUXue-kui.

DepartmentofCardiacFunction，CentralHospitalofXuzhou，Xuzhou221009，China

Objective To investigate the relationship between hematokrit and dyslipidemia at different levels of BMI.Methods We included 32 631 subjects who received general physical examination in Central Hospital of Xuzhou in 2011.The items of physical examination included height，body mass，SBP and DBP.Based on BMI level，the subjects were divided into three groups：normal BMI group(group A1，n=14 459；18.5 kg/m2≤BMI<23.9 kg/m2)，mildly obese or overweight group(group A2，n=13 395；23.9 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2)and overweight group(group A3，n=4 777；BMI≥28.0 kg/m2).A series of indicators of the three groups were examined，including FBG，Serum ALT，AST，TG，TC，HDL-C，LDL-C and HCT.Results The increase of BMI was associated with the increase (P<0.05)of age，SBP，DBP，FBG，logALT，logAST，TC，logTG，LDL-C and HCT，and the decrease(P<0.05)of HDL-C.The HCT range of the subjects was divided into three parts by trisection，and the multiple linear regression analysis showed that the increase of HCT was associated with the increase of(P<0.05)logTG，TC，HDL-C and LDL-C.BMI and HCT had significant interactive effects on logTG and LDL-C(P<0.05).There were 7 161 subjects who had dyslipidemia，with a prevalence of 21.9%.At different levels of HCT，the prevalence rate of dyslipidemia increased(P<0.001)gradually with the increase of BMI.The multivariate Logistic regression analysis showed that，after adjusting gender，age，blood pressure and blood glucose，HCT was an influencing factor for dyslipidemia and it increased(P<0.05)with the increase of BMI.Conclusion HCT and BMI are closely correlated with the prevalence of dyslipidemia，and interaction effects exist.We suggest both body mass and the change of HCT should be monitored in order to prevent dyslipidemia.

Dyslipidemias；Hematocrit；Body mass index；Interaction

221009江苏省徐州市中心医院心功能科

杨瑞华，221009江苏省徐州市中心医院心功能科；E-mail：yangrh9@126.com

R 589

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.14.011

2014-11-02；

2015-03-19)