隐匿性高血压患者心电图P波改变分析

聂连涛，郭 琳，李世锋，李中健



·论著·

隐匿性高血压患者心电图P波改变分析

聂连涛，郭 琳，李世锋，李中健

目的 探讨隐匿性高血压患者心电图P波改变的意义。方法 选取2013年6月—2014年3月郑州大学第二附属医院住院及门诊确诊的隐匿性高血压患者150例为研究组，选取真性高血压患者150例为对照组，结合两组心电图改变情况，分析隐匿性高血压患者心电图P波增宽和双峰改变的意义。结果 研究组合并症发生率〔44.7%(67/150)〕低于对照组〔62.0%(93/150)〕 (χ2=9.054，P=0.003)。研究组左心室肥大率〔7.3%(11/150)与24.7%(37/150)〕、ST-T改变率〔13.3%(20/150)与56.0%(84/150)〕、房室阻滞率〔4.7%(7/150)与22.0%(33/150)〕低于对照组(P<0.05)；对照组与研究组P波增宽率〔82.7%(124/150)与78.7%(118/150)〕、P波双峰率〔66.7%(100/150)与58.7%(88/150)〕比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 隐匿性高血压患者P波增宽和双峰改变可能预示心脏早期损害的电学改变。

高血压；心电描记术；肥大,左心室

聂连涛，郭琳，李世锋，等.隐匿性高血压患者心电图P波改变分析[J].中国全科医学，2015，18(9)：1042-1045.[www.chinagp.net]

Nie LT,Guo L,Li SF,et al.Analysis on ECG P-wave changes among masked hypertension patients[J].Chinese General Practice，2015，18(9)：1042-1045.

隐匿性高血压是指诊室血压正常，而动态血压高于正常的一种高血压类型[1]，常伴有不同程度靶器官的损害，与心血管事件的发生率和卒中的病死率有很大关系，且较易发展和进展为真性高血压[2]。日常生活中，隐匿性高血压没有明显的临床症状，易漏诊、误诊。动态血压监测可反映24 h血压波动的过程，作为诊断隐匿性高血压的主要依据，因未能全面普及使得隐匿性高血压的诊断率较低。心电图是心电信号的成像，包含大量的心电信息，尤其是容易被忽略的P波，本研究结合动态血压，通过分析心电图形态改变探讨隐匿性高血压心脏电学损害的情况。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年6月—2014年3月郑州大学第二附属医院住院及门诊经诊室血压和动态血压确诊的隐匿性高血压患者150例为研究组，其中男98例，女52例；年龄18～75岁，平均(45.6±5.2)岁；合并症：脑卒中18例、白内障15例、冠心病10例、糖尿病9例、心功能不全8例、肾功能不全7例。另选取同时期真性高血压患者150例为对照组，其中男78例，女72例；年龄35～83岁，平均(60.4±4.8)岁；病程3～16年；合并症：脑卒中25例、白内障18例、心功能不全14例、糖尿病13例、冠心病12例、肾功能不全11例。入组患者均排除：先天性心脏病致心房肥大者；瓣膜性疾病致心房肥大者；心肌病致心房除极、传导障碍者；心力衰竭伴血压正常者；心律失常及高血压以外因素致P波形态改变者。两组性别比较，差异有统计学意义(χ2=5.498，P=0.019)；研究组年龄低于对照组，差异有统计学意义(t=2.091，P=0.037)；研究组合并症发生率〔44.7%(67/150)〕低于对照组〔62.0%(93/150)〕，差异有统计学意义(χ2=9.054，P=0.003)。

1.2 研究方法

1.2.1 一般资料 记录两组患者性别、年龄、合并症、吸烟、饮酒、肥胖、多盐饮食、睡眠障碍、家族史等情况。吸烟：日吸烟超过5支，周吸烟超过30支或长时间暴露在吸烟环境。饮酒：男性日酒精摄入量超过20～30 g，周酒精摄入量超过140 g；女性日酒精摄入量超过10～20 g，周酒精摄入量超过80 g。肥胖：体质指数>25 kg/m2。多盐饮食：日盐摄入量大于8 g。睡眠障碍：夜间失眠、多梦、易醒，醒后头晕、头痛。

1.2.2 心电图采集 采用日本光电同步12导联心电图机(ECG-1350C)描记(滤波设置为150 Hz)，选取波形光滑、干扰小的图形。

1.2.3 诊室血压测定 患者测量血压前半个小时禁吸烟、喝咖啡，并排空膀胱，测量前5～10 min闭目养神，全身放松，采用柯氏音/袖带法测量血压，直接测量1个心动周期中的最高压力收缩压与最低压力舒张压，间隔1～2 min重复测量3次，取平均值作为诊室血压值[3]。

<1)，且各件产品是否为不合格品相互独立．

名词解释：

隐匿性高血压也称逆白大衣性高血压，即患者诊室血压正常，但是诊室外血压，如家庭自测血压或动态血压高于正常血压的现象。隐匿性高血压的诊断标准尚存在争议。根据欧洲学会高血压工作小组关于血压监测的文件，隐匿性高血压是指诊室血压<140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),但动态血压监测或自测血压显示，日间收缩压≥135 mm Hg或日间舒张压≥85 mm Hg。

1.2.4 动态血压测定 采用动态血压检测仪(MGY-ABP)进行24 h血压监测，其中日间(6:01～22:00)每30 min测量1次，夜间(22:01～次日6:00)每60 min测量1次，记录患者动脉舒张压和收缩压变化，其中测量数据>80%视为有效，否则删除数据。除外因失眠致血压增高者。

1.3 诊断标准 (1)真性高血压：诊室血压>140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，动态血压：白天≥135/85 mm Hg，夜间≥120/70 mm Hg，24 h平均血压>120/80 mm Hg[3]。(2)隐匿性高血压：诊室血压<140/90 mm Hg；动态血压：白天平均血压>135/85 mm Hg，24 h平均血压>120/80 mm Hg[4]。(3)P波增宽：12导联同步心电图波形叠加，选其中P波波形最早起点与最晚终点之间的距离为P波测量值，时限≥0.12 s ，即为P波增宽[5]。(4)P波双峰:在无干扰的情况下，P波出现双峰，峰间距≥0.04 s[6]。(5)左心室肥大：①QRS波电压增高RⅠ>1.5 mV,RavL>1.2 mV,RⅡ>2.5 mV,RⅢ>1.5 mV，RavF>2.0 mV,RⅠ+SⅢ>2.5 mV，RV5或V6>2.5 mV，RV5+SV1>4.5 mV(男性)或3.5 mV(女性)；②额面QRS电轴轻度或中度左偏，一般不超过30°；③QRS波时限轻度延长，一般不超过110 ms，合并束支传导阻滞或室内弥漫性阻滞时，QRS波时限>120 ms；④V5或V6导联右心室壁激动时间延长>50 ms；⑤左心室电压增高的导联ST段下降，T波倒置、双向或低平[7]。(6)ST-T改变：①ST段肢体和胸前导联压低>0.5 mV；②T波直立的T波肢体导联振幅>0.5 mV，胸前导联>1.0 mV；低平的T波，振幅<同导联R波的1/10；倒置、正负双向、负正双向的T波负向波>0.25 mV[7]。(7)房室阻滞：心电图表现为P-R间期延长，P波间断或完全不继以QRS波群[8]。

检验；计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床资料比较 两组吸烟、饮酒、肥胖、多盐饮食、睡眠障碍、家族史发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

表1 对照组与研究组临床资料比较〔n(%)〕

Table 1 Comparison of clinical information between study group and control group

组别例数吸烟饮酒肥胖多盐饮食睡眠障碍家族史对照组15031(20.7)67(44.7)74(49.3)98(65.3)42(28.0)19(12.7)研究组15034(22.7)72(48.0)86(57.3)93(62.0)56(37.3)22(14.7)χ2值0.1770.3351.9280.0182.9700.254P值0.6740.5620.1650.8930.0850.614

2.2 两组心电图改变情况 对照组左心室肥大率、ST-T改变率、房室阻滞率高于研究组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组P波增宽率、P波双峰率比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表2)。

表2 两组心电图改变情况比较 〔n(%)〕

3 讨论

隐匿性高血压是介于正常和真性高血压之间的一种高血压类型，其发生、发展有着自身的特点。隐匿性高血压患者可伴有冠心病、糖尿病、肾功能不全、眼科疾病等，虽与真性高血压相比较少，但不容忽视。本研究发现，隐匿性高血压男性较多，且发病年龄提前，多在40岁左右，分析其原因，可能与男性吸烟、饮酒、肥胖、生活方式不规律、社会压力大等因素有关。其临床症状不典型，具有隐匿性、隐蔽性，一经发现，心电图常有早期心脏电学改变，甚至发生超声、X线、CT、MRI等心脏形态学改变，故此对临床诊断造成很大的困扰，对患者的预后带来了不利影响，因此早发现、早诊断、早治疗才是临床极为关注的问题。临床上常结合诊室血压和动态血压的结果明确诊断，但因其反常性(逆白大衣性)常容易漏诊，分析其原因，可能与体位性反射和餐后低血压有关[9],静息状态掩盖交感神经的兴奋性。

心电图作为心脏疾病最基本的检查方法，对心脏疾病的早期筛查起到了至关重要的作用。本研究发现，隐匿性高血压与真性高血压均可以造成不同程度的心电图改变，如：P波增宽、P波双峰改变、房室肥大、房室阻滞、ST-T改变。在各类改变中，房室肥大、房室阻滞以及ST-T改变，真性高血压患者较隐匿性高血压患者所占比例大，而P波增宽和双峰改变在两种高血压类型中比例相当。相对于正常光滑、无切迹，时限小于0.12 s的P波，存在相似的P波改变，是否可以推测P波改变是隐匿性高血压和真性高血压对心脏损害的共同电信号改变呢？

心脏损害与高血压有密切关系，高血压时外周血管阻力增加，左心室负荷增加，长时间后，则左心房因左心室顺应性下降而首先扩张，继而左心室因代偿而逐渐增厚，最终也发生扩张，考究其机制在于：高血压患者细胞内游离Ca2+增多，使心脏室壁应力增加，心肌松弛减慢，ATP利用障碍，从而延缓了左心室快速充盈相这一耗能过程，而后负荷的增加使左心室舒张末期容量增多，左心室舒张末压升高，室壁顺应性下降，故在高血压早期甚至左心室肥厚前即有舒张功能不全，容易进展为心力衰竭[10]。显而易见，在高血压的自然病程中，心房重构(包括结构重构和电重构)先于心室重构，心室重构进一步造成心肌缺血和传导系统的异常，心电图改变为传导阻滞和ST-T改变。另有文献报道，P波异常变化常提示左心房增大，也可能继发于受损心室的舒张障碍，使用P波信号平均心电图可以发现，高血压的早期阶段与长期的心房传导有关，该指标能更好地反映心房重构[11]。

本研究认为，心脏电学改变常先于形态学改变，P波增宽原因为：左心房壁较左心室壁薄，容易受血压增高的影响，出现相应的左心房壁扩张，从而使直径及表面积增大，导致心房传导时间相对延长，故P波增宽，时限>0.12 s，当血压因素排除，心房扩张的程度减轻，形态学可没有明显改变，这也是超声所证实的，但心脏电学的损伤没有那么容易纠正，常成为一种心电指标残留下来，因此可以用于评估心房受压力增高的影响程度。隐匿性高血压患者的血压波动不是呈昼夜持续增高的状态，而是某一特定时间段出现增高，因此给心房形态本身一个弹性改变。若血压持续增高，心房得不到有效的缓冲，则最终导致肥大。

综上所述，心电图P波增宽和双峰改变是隐匿性高血压心脏电学损害的早期表现，及早发现并对其进行干预，有望延缓靶器官的受损，对有危险因素较多的人群定期行心电图检查，可减少心脑血管事件的发生。

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(本文编辑：陈素芳)

Analysis on ECG P-wave Changes among Masked Hypertension Patients

NIELian-tao,GUOLin,LIShi-feng,etal.

DepartmentofElectrocardiogram,theSecondAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450014,China

Objective To investigate the significance of ECG P-wave changes among masked hypertension patients.Methods A total of 150 patients who were diagnosed with masked hypertension in out-patient department and in-patient department of the Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University from June 2013 to March 2014,were included in study group,and 150 sustained hypertension subjects were included in control group.The ECG changes of cases in both groups were recorded,and the significance of P-wave broadening and bimodal changes was analyzed.Results The incidence of complications in study group〔44.7%(95/150)〕 was significantly lower than that〔62.0%(93/150)〕 in control group (χ2=9.054，P=0.003).The prevalence of left ventricular hypertrophy,prevalence of ST-T changes,and prevalence of atrial-ventricular block in study group was significantly lower than that in control group,respectively〔7.3%(11/150)vs.24.7%(37/150),13.3%(20/150) vs.56.0%(84/150),4.7%(7/150)vs.22.0%(33/150),P<0.05〕.There was no significant difference in prevalence of P-wave broadening and prevalence of P-wave bimodal changes〔82.7%(124/150) vs.78.7%(118/150),66.7%(100/150) vs.58.7%(88/150),P>0.05〕 between control group and study group.Conclusion ECG P-wave broadening and bimodal changes may indicate electrical manifestation of early cardiac damages among masked hypertension patients.

Hypertension；Electrocardiography；Hypertrophy,left ventricular

450014河南省郑州市，郑州大学第二附属医院心电图科(聂连涛，李世锋，李中健)；河南大学淮河医院心电图科(郭琳)

李中健，450014 河南省郑州市，郑州大学第二附属医院心电图科；E-mail：lizhongjian56@126.com

R 544.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.09.014

2014-09-07；

2015-01-26)