医患双方对医患关系的认知差异研究

沈婉婉，鲍 勇



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医患双方对医患关系的认知差异研究

沈婉婉，鲍 勇

目的 了解医患双方对医患关系的认知差异，为构建和谐的医患关系提供针对性的政策建议。方法 根据地域和经济发展水平，选取上海、武汉及合肥3个城市为调查现场；采用单纯随机抽样，在每个城市分别选取二、三级医疗机构各1家；采用整群随机抽样方法选取医务人员1 300名和患者1 500名为调查对象。于2014年7—10月，采用现场问卷调查的方法，调查问卷内容主要为医患双方的一般情况、对医患关系的认知情况。回收医务人员有效问卷1 172份、患者有效问卷1 390份，有效回收率分别为90.2%和92.7%。结果 医务人员认为医患关系的紧张度高于患者，医患双方对医患关系总体状况的认知间差异有统计学意义(P<0.05)。对于医患关系的影响因素，患者认同率排名前三位的依次是服务态度、医疗环境、医德医风；医务人员认同率排名前三位的依次是服务流程、服务态度、医疗环境；双方认同率最低的都是文化教育。除医疗环境、收费价格外，医患双方对医患关系影响因素的认同率间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 医患双方对医患关系的认知存在差异，客观评价和充分重视医患双方的认知差异性是建立和谐医患关系的基础；建议建立健全的医疗体制，优化医疗环境；加强医方职业修养，提高患方文化素质；加强医患沟通，提高服务水平。

医生病人关系；认知；医务人员；患者

沈婉婉，鲍勇.医患双方对医患关系的认知差异研究[J].中国全科医学，2015，18(19)：2329-2332.[www.chinagp.net]

Shen WW,Bao Y. Differences of cognition on doctor-patient relationship between medical staff and patients[J].Chinese General Practice，2015，18(19)：2329-2332.

医患关系是最重要的人际关系之一，有狭义和广义两种解释：狭义的医患关系指医生和患者两个个体之间的相互关系；广义的医患关系指以医务人员为中心的包括所有与医疗服务有关的一方，以及以患者为中心的包括所有与患者健康利益有直接关系的一方所构成的群体与群体之间的多方面的关系[1]。近年来，紧张的医患关系已经成为医疗卫生行业最为关注的焦点。本研究对医患双方对医患关系的认知差异进行比较研究，以期为构建和谐的医患关系提供对策。

1 对象与方法

1.1 调查对象 根据地域和经济发展水平，选取上海、武汉及合肥3个城市为调查现场，在每个城市采用单纯随机抽样方法分别选取二、三级医疗机构各1家，采用整群随机抽样方法选取医务人员(纳入标准：自愿接受调查问卷的调查)和患者(纳入标准：住院满3 d且自愿接受调查问卷的调查；排除标准：病情危重，有神经、精神系统症状，年龄在16岁以下者)。医务人员和患者均知情同意，具备正常的阅读与理解能力。

1.2 调查方法 采用现场问卷调查的方法进行调查。自行设计调查问卷并通过信度、效度检验，调查内容主要为医患双方的一般情况、对医患关系总体和医患关系影响因素的认知情况。对所有问卷调查员进行统一培训，课题组负责人进入现场进行质量控制，保证数据真实。于2014年7—10月在上海、武汉及合肥共发放医务人员问卷1 300份、患者问卷1 500份，其中上海市三级医疗机构医务人员问卷300份、患者问卷350份，二级医疗机构医务人员问卷200份、患者问卷250份；武汉市三级医疗机构医务人员问卷250份、患者问卷250份，二级医疗机构医务人员问卷150份、患者问卷200份；合肥市三级医疗机构医务人员问卷250份、患者问卷250份，二级医疗机构医务人员问卷150份、患者问卷200份。最终回收医务人员有效问卷1 172份、患者有效问卷1 390份，有效回收率分别为90.2%和92.7%。

1.3 统计学方法 采用Epidata 3.1软件进行数据录入，逻辑查错；采用SPSS 19.0统计软件对数据进行描述性统计分析，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医务人员和患者的一般情况 医务人员的一般情况见表1，患者的一般情况见表2。

2.2 医患双方对医患关系总体状况的认知比较 剔除对此无应答的7名患者，医患双方对医患关系总体状况的认知间差异有统计学意义(Z=-6.111，P=0.000，见表3)。

2.3 医患双方对医患关系影响因素的认知情况比较 让医患双方判断9个因素是否为影响医患关系的主要因素，剔除对此无应答的5名医务人员和21名患者，患者认同率排名前三位的依次是服务态度、医疗环境、医德医风；医务人员认同率排名前三位的依次是服务流程、服务态度、医疗环境；双方认同率最低的都是文化教育。除医疗环境、收费价格外，医患双方对医患关系影响因素的认同率间差异有统计学意义(P<0.05，见表4)。

表1 医务人员的一般情况(n=1 172)

表3 医患双方对医患关系总体状况的认知比较〔n(%)〕

Table 3 Comparison of the cognition on general doctor-patient relationship between medical staff and patients

组别例数非常紧张比较紧张一般比较和谐非常和谐医务人员117275(64)222(189)502(429)293(250)80(68)患者138383(60)188(136)513(371)421(304)178(129)

表4 医患双方对医患关系影响因素的认知情况比较〔n(%)〕

表2 患者的一般情况(n=1 390)

3 讨论

3.1 医患双方对医患关系总体状况认知的差异 本次调查结果显示，总体上看，在医患关系总体状况认知方面，医务人员认为医患关系比较紧张和非常紧张的比例高于患者，认为比较和谐和非常和谐的比例则较低。这可能是由于医务人员和患者自身的思维模式不同，所处的位置和看事物的角度不同，医患双方专业知识背景、医疗信息的掌握及各自权益不同，从而对医患关系的认知也就存在明显的差异。医患双方如果不能充分重视彼此认知的差异性，过分强调个人的权利和观点，医患冲突往往难以避免。客观评价和充分重视医患双方的认知差异性是建立和谐医患关系的基础，加强彼此理解和有效沟通，提倡相互尊重，是改善医患认知冲突的有效手段。

3.2 医患双方对医患关系影响因素认知的差异 本次调查结果显示，在影响医患关系的9个因素的认知方面，医务人员的总体认同率(24.4%～72.6%)高于患者(17.2%～64.4%)，其中7个因素的认同率存在差异，证明医患双方在此认识上有很大不同。说明医务人员已经开始慢慢转变服务模式，从没完全、清楚、全面地考虑到患者所需，不能真正站在患者的立场来考虑其心理、社会等全方位的需求，转变为开始认为一些因素影响医患关系，意识到其重要性。在9个因素的认同率方面，医务人员的认同率均高于患方，表明医务人员对这9个方面的重视程度有所提升。医疗机构应继续提高对这些因素的认识，积极开展干预活动，构建和谐医患关系。

4 建议

4.1 建立健全的医疗体制，优化医疗环境 医疗体制是影响医患关系的一项重要的因素，其对于整个医疗行业、医患环境都起着一个导向的作用[2]。以市场为导向的公立医院改革虽然带来了卫生资源总量的提高以及部分医疗资源利用效率的改善，但也导致了医疗费用增长、医疗卫生公益性质淡化、医疗卫生资源配置不合理及医疗保障体系不健全等问题，医患关系紧张[3]。对此国家应该加大对医疗的投入，完善卫生体制，切实降低医疗费用，减轻患者的经济负担，同时要完善相关医疗法律规定，约束医生的医疗行为[4]。加快推进医改，特别是公立医院改革，从加强医保管理、药品管理和医疗卫生管理等多重机制控制医疗费用，解决群众“看病难、看病贵”的问题。

4.2 加强医方职业修养，提高患方文化素质 随着科学技术的进步和医疗健康知识的普及，我国医患关系处于“主动-被动型”向“指导合作型”发展的过渡期，这不仅要求医务人员熟练掌握本领域的临床知识和技能，同时需要具备较高的人文修养[5]。医务人员要提高自身的道德素质修养和业务素质，重构患者对医务人员的信任和尊重[6]。患者医学知识的缺乏及自身的文化水平、社会阅历、沟通能力、道德素质等也是影响医患关系的重要因素[7]。文化水平高的患者能正确地理解医疗卫生服务特点和疾病治疗的不确定性，在对待医疗纠纷或事故上不易出现无理取闹或扰乱医院医疗卫生服务正常开展的行为[8]。在提高医务人员的医学专业精神的同时，提高居民文化素质和收入水平，加强对患方医学常识的普及，通过多种方式对患者进行健康知识教育，尽量减少医患双方信息不对称带来的影响，保证医患关系健康发展。

4.3 加强医患沟通，提高服务水平 由于医疗过度市场化，医患矛盾日渐普遍和升级，医患双方失去信任[9]。建立和完善医患沟通制度，将医患沟通纳入到常规诊疗中，并强化对医务人员的沟通技能培训[10]。有效的医患沟通既能了解患者的需求，又是心理疏导的一种手段，进一步增强医患间相互理解和相互尊重，可减少不必要的误会[11]，使医患关系实现可持续和谐发展。医务人员在与患者沟通交流时，要树立“以患者为中心”的观念，把医学人文精神落实到为患者提供优质服务中，体现在医疗服务的流程中，以便减少医患纠纷[12]。强化服务意识，改善服务态度，提升服务水平，减少医患纠纷的发生[13]。良好的沟通能提高服务效率，优化服务流程，简化服务环节，应把构建和谐医患关系放到第一位，建立一种新型的医学模式[14]。

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(本文编辑：闫行敏)

Differences of Cognition on Doctor-patient Relationship Between Medical Staff and Patients

SHENWan-wan,BAOYong.

SchoolofPublicHealth,ShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai200025,China

Objective To investigate the differences of cognition on doctor-patient relationship between medical staff and patients and put forward corresponding policy recommendations on how to construct a harmonious doctor-patient relationship.Methods Based on regional representativeness and economic level,we selected Shanghai,Wuhan and Hefei to conduct the investigation.Using simple random sampling method,we selected a first-grade medical setting and a third-grade medical setting from each city.Using cluster random sampling method,1 300 medical staff and 1 500 respondents were enrolled from the included medical settings.From July to October 2014,on-site questionnaire survey was conducted.The questionnaire content mainly included subjects′ general condition and their cognition on doctor-patient relationship.The number of effective returned questionnaires was 1 172 from medical staff and 1 390 from patients,and the effective recovery rates were 90.2% and 92.7% respectively.Results The tensity of doctor-patient relationship evaluated by doctors was higher than that evaluated by patients;difference of cognition on doctor-patient relationship between medical staff and patients was significant(P<0.05).As for the influencing factors for doctor-patient relation,the first three factors with the highest choosing rates by patients were service attitude,medical environment and medical morality,the first three factors with the highest choosing rates by doctors were service process,service attitude,and medical environment,and the factor with the lowest choosing rate by both patients and medical staff was education level.Apart from medical environment and expenses,other influencing factors for doctor-patient relationship were significantly different in the choosing rate between medical staff and patients(P<0.05).Conclusion Difference exists between medical staff and patients in their cognition on doctor-patient relationship.Objective evaluation and full attention to the cognitive differences between medical staff and patients are the foundation for building a harmonious doctor-patient relationship.So our advise is to establish and improve the medical system,optimize medical environment,strengthen medical staff′ professional accomplishment,raise patients′ cultural quality,strengthen the doctor-patient communication and raise the service level.

Doctor-patient relations;Cognition;Medical staff;Patient

上海交通大学中国医院发展研究院“现代医院管理制度”研究项目(SJYF2014XD005B)；国家自然科学基金资助项目(71373159)

200025 上海市，上海交通大学公共卫生学院

鲍勇，200025 上海市，上海交通大学公共卫生学院；E-mail：baoyong@sjtu.edu.cn

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.19.020

2015-02-10；

2015-06-01)