广东省社区卫生服务中心卫生技术人员服务能力培训现状与需求分析

郑婵娇，史明丽，沈欢瑜，林之喆，欧伟麟，张冬莹，王家骥，周志衡



·全科医学教育研究·

广东省社区卫生服务中心卫生技术人员服务能力培训现状与需求分析

郑婵娇，史明丽，沈欢瑜，林之喆，欧伟麟，张冬莹，王家骥，周志衡

目的 了解广东省社区卫生服务中心卫生技术人员的服务能力培训现状与需求。方法 于2014年6月，在广东省36个家庭医生式服务能力试点社区卫生服务中心抽取卫生技术人员275名。采用自行设计的问卷对其进行调查，问卷内容包括：一般人口学特征、服务能力自我评价、参加培训情况、培训效果评价及培训需求等。因问卷未被回收剔除24名，最终确定卫生技术人员251名。比较并分析不同工作类别卫生技术人员的服务能力培训现状与培训需求，并探讨卫生技术人员培训意愿的影响因素。结果 (1)卫生技术人员服务能力自我评价中，医务人员礼仪和社区卫生服务概念得分分别为(6.8±1.9)、(6.8±1.8)分，国外全科最新进展得分为(4.9±2.4)分。(2)251名卫生技术人员中，有57.0%(143/251)参加过服务能力培训，有95.6%(240/251)认为参加培训有必要。不同工作类别卫生技术人员的参加次数比较，差异有统计学意义(P<0.05)；参加必要性认识、可能参加目的及可能参加原因比较，差异无统计学意义(P>0.05)。(3)在143名参加过培训的卫生技术人员中，有92.3%(132/143)对培训的总体效果评价为满意。不同工作类别卫生技术人员对全科医学理论知识的评价比较，差异有统计学意义(P<0.05)；对总体效果、全科团队服务理念及能力、社区卫生服务概念、家庭式服务能力、教材、教学方法、教学环境及课程内容的评价比较，差异无统计学意义(P>0.05)。(4)在自我评价的18个条目中，有16个条目的培训意愿在50%以上。不同工作类别卫生技术人员各条目培训意愿比较，差异无统计学意义(P>0.05)。(5)单因素分析显示，不同培训意愿卫生技术人员年龄、参加培训情况、参加必要性认识及可能参加原因比较，差异有统计学意义(P<0.05)；非条件Logistic回归分析显示，年龄和可能参加原因对社区卫生技术人员培训意愿的影响有统计学意义(P<0.05)。结论 广东省社区卫生服务中心卫生技术人员的服务能力较差，但培训现状较好，且需求意愿较高；年龄和可能参加原因是其培训意愿的影响因素。

社区卫生工作者；服务能力培训；培训现状；培训需求

郑婵娇，史明丽，沈欢瑜，等.广东省社区卫生服务中心卫生技术人员服务能力培训现状与需求分析[J].中国全科医学，2015，18(19)：2320-2324.[www.chinagp.net]

Zheng CJ,Shi ML,Shen HY，et al.Status of and demand for service ability training on the health workers of community health service centers in Guangdong Province[J].Chinese General Practice，2015，18(19)：2320-2324.

我国的社区卫生服务在控制医疗卫生费用增长和提高城乡居民健康水平等方面具有重要作用[1]。社区卫生服务中心承担了基层卫生服务工作，社区卫生技术人员在基层卫生服务工作中具有重要的作用与地位，卫生技术人员服务能力的提高是社区卫生服务中心服务质量与效率的关键因素，而培训是提高其服务能力的有效途径。本研究对251名社区卫生服务中心的卫生技术人员进行了问卷调查，旨在了解广东省社区卫生服务中心卫生技术人员的服务能力培训现状和需求，从而为政府制定培训策略提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 于2014年6月，在广东省36个家庭医生试点社区卫生服务中心，采用分层抽样法，将卫生技术人员分为管理人员、服务人员及其他3类，各层按1∶1∶1的比例抽取(如无其他，则只抽取管理人员和服务人员)，每个中心抽取卫生技术人员6～9名，共抽取275名。因问卷未回收剔除24名，最终确定卫生技术人员251名。251名卫生技术人员的一般人口学特征见表1。

1.2 调查方法 采用自行设计的问卷，由经过统一培训且考核合格的调查员采用匿名访问的方法进行调查。问卷内容包括：(1)一般人口学特征，包括性别、年龄、工作年限、文化程度、职称、工作类别及专业等；(2)服务能力自我评价，包括基础理论(5个条目)、专业知识(6个条目)、服务技巧(4个条目)及其他知识(3个条目)共4个部分，各条目计分范围为1～10分，其中1分表示完全没掌握，10分表示完全掌握；(3)参加培训情况，包括参加次数、参加必要性认识、可能参加原因及可能参加目的；(4)培训效果评价，包括总体效果评价和对全科医学理论知识、全科团队服务理念及能力、社区卫生服务概念、家庭式服务能力、教材、教学方法、教学环境、课程内容的评价；(5)培训需求，即对服务能力自我评价中各条目的参加意愿。共发放问卷275份，回收251份，回收问卷均有效，问卷有效回收率为91.3%。

表1 251名卫生技术人员的一般人口学特征

2 结果

2.1 卫生技术人员服务能力自我评价情况 卫生技术人员对医务人员礼仪和社区卫生服务概念的自我评价得分分别为(6.8±1.9)、(6.8±1.8)分；而对国外全科最新进展的自我评价得分为(4.9±2.4)分。其他条目自我评价得分情况见表2。

Table 2 Scores of the service ability self-appraisal of the 251 health workers

条目得分基础理论 全科医学理念66±19 社区卫生服务概念68±18 城市社区卫生服务政策解读61±19 全科团队服务规范63±19 国家基本公共卫生服务规范65±20专业知识 社区卫生服务管理能力及技术63±18 家庭医生式服务规范61±20 社区诊断的理论与方法61±19 社区健康管理的理论与方法62±19 健康教育的理论与常用方法64±20 社区常见健康问题的诊治65±21服务技巧 接诊学63±21 沟通技巧67±19 人际交往与团队合作67±19 医务人员礼仪68±19其他知识 非专业师资授课技巧、PPT制作61±21 全科医学常见的科研方法53±22 国外全科最新进展49±24

2.2 卫生技术人员服务能力培训现状

2.2.1 卫生技术人员参加培训情况 251名卫生技术人员中，有57.0%(143/251)参加过服务能力培训，有95.6%(240/251)认为参加培训有必要。不同工作类别卫生技术人员的参加次数比较，差异有统计学意义(P<0.05)；参加必要性认识、可能参加目的及可能参加原因比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表3)。

2.2.2 卫生技术人员培训效果评价情况 在143名参加过培训的卫生技术人员中，有92.3%(132/143)对培训的总体效果评价为满意。不同工作类别卫生技术人员对全科医学理论知识的评价比较，差异有统计学意义(P<0.05)；对总体效果、全科团队服务理念及能力、社区卫生服务概念、家庭式服务能力、教材、教学方法、教学环境及课程内容的评价比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表4)。

表3 卫生技术人员参加培训情况〔n(%)〕

2.3 卫生技术人员服务能力培训需求 在自我评价的18个条目中，有16个条目的参与意愿在50%以上。沟通技巧、社区卫生服务管理能力及技术、全科团队服务规范的培训意愿分别为66.9%(168/251)、65.7%(165/251)、64.9%(163/251)；国外全科最新进展和非专业师资授课技巧、PPT制作的培训意愿均为48.6%(122/251)。不同工作类别卫生技术人员各条目培训意愿比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表5)。

2.4 卫生技术人员培训意愿影响因素分析

2.4.1 卫生技术人员培训意愿影响因素的单因素分析 251名卫生技术人员中，有意愿参加培训的占93.2%(234/251)，无意愿参加培训的占6.8%(17/251)。不同培训意愿卫生技术人员的年龄、参加培训情况、参加必要性认识及可能参加原因比较，差异有统计学意义(P<0.05)；不同培训意愿卫生技术人员的性别、工作年限、文化程度、职称、工作类别及专业比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表6)。

2.4.2 卫生技术人员培训意愿影响因素的多因素Logistic回归分析 以卫生技术人员的培训意愿为应变量，以单因素分析中差异有统计学意义的因素(年龄、参加培训情况、参加必要性认识及可能参加原因)为自变量，进行多因素Logistic回归分析。结果显示，年龄和可能参加原因对社区卫生技术人员培训意愿的影响有统计学意义(P<0.05，见表7)。

表4 卫生技术人员培训效果评价情况〔n(%)〕

表5 卫生技术人员培训需求情况〔n(%)〕

表6 卫生技术人员培训意愿影响因素的单因素分析〔n(%)〕

Table 6 Univariate analysis of influencing factors for the training willingness of the health workers

因素有意愿(n=234)无意愿(n=17)χ2值P值性别002089 男114(487)8(471) 女120(513)9(529)年龄(岁)855004 20～2933(141)1(59) 30～39123(526)8(471) 40～4965(278)4(235) ≥5013(55)4(235)工作年限(年)291041 1～971(303)3(176) 10～1995(406)6(353) 20～2955(235)6(353) ≥3013(56)2(118)文化程度226032 中专23(98)2(118) 大专85(363)9(529) 本科及以上126(539)6(353)职称253047 高级23(98)2(118) 中级95(406)5(294) 初级84(359)9(529) 助理及其他32(137)1(59)工作类别024088 管理人员59(252)4(235) 服务人员154(658)12(706) 其他21(90)1(59)专业103079 临床医学134(573)8(472) 公共卫生25(107)3(176) 护理37(158)3(176) 其他38(162)3(176)参加培训情况731004 是135(577)8(471) 否99(423)9(529)参加必要性认识1408<001 有必要226(966)13(765) 没有必要8(34)4(235)可能参加原因4875<001 工作需要178(761)5(294) 自我提高41(175)2(118) 领导要求15(64)10(588)

表7 卫生技术人员培训意愿影响因素的多因素Logistic回归分析

Table 7 Multivariate logistic regression analysis of influencing factors for the training willingness of the health workers

自变量β值SEWaldχ2值P值OR(95%CI)年龄007004382005107(100，115)参加培训情况060061095033182(055，603)参加必要性认识125083227013348(069，1764)可能参加原因1500341986<001447(231，863)

3 讨论

社区卫生服务是卫生领域中最基础、最前沿的工作，卫生技术人员的服务能力直接影响着基本公共卫生服务中各项工作的完成质量[2]。社区卫生服务中心的卫生技术人员知识和技能较缺乏，是影响其服务能力的关键因素，也是影响社区卫生服务工作有效开展的主要原因[3]。我国社区卫生服务工作开展时间较短，卫生技术人员培训，特别是服务能力培训还处于不断探索和完善的阶段[4]，因此加强社区卫生服务中心卫生技术人员的服务能力培训，提高其综合能力和综合素质是加强公共卫生体系能力建设的重要工作之一。

本研究结果显示，广东省社区卫生服务中心卫生技术人员的服务能力自我评价较低，相关知识和技能掌握情况并不理想。应针对不同工作类别卫生技术人员的培训需求制定培训策略，加强培训力度，促进社区卫生服务质量的提高[5]。大部分社区卫生服务中心卫生技术人员都参加过服务能力培训，培训率较高，对曾参加过的服务能力培训内容和教材满意度也较高，这与周晓囡[6]的研究结果一致。管理人员参加培训的次数高于服务人员和其他卫生技术人员，这可能与工学矛盾、领导对培训工作的重视程度等有关。社区卫生服务中心卫生技术人员对服务能力培训的参与意愿较高，年龄和参加原因是其参与意愿的主要影响因素，这与王小娟等[5]的研究结果一致。

提高卫生技术人员的服务能力是改善社区卫生服务质量、提高工作效率及促进可持续发展的基本保证。社区卫生服务的关键在于突破人才培养瓶颈、加强卫生技术人员服务能力针对性培训[7]，除管理人员外，对服务人员和其他卫生技术人员的培训也很重要[8]。根据不同岗位的工作需要，列出的知识培训和技能培训内容应有所不同，培训课程应进行针对性设置，尽量避免死板、枯燥，以提高社区卫生服务中心卫生技术人员的培训积极性。只有各类别卫生技术人员的服务能力普遍提高，才能保证社区卫生服务质量提高[9]。因此，政府相关部门应加大培训力度，制定出社区卫生服务中心卫生技术人员服务能力培训的方法和策略，促进社区卫生服务全面且健康的发展[10-11]。

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(本文编辑：王凤微)

Status of and Demand for Service Ability Training on the Health Workers of Community Health Service Centers in Guangdong Province

ZHENGChan-jiao,SHIMing-li,SHENHuan-yu,etal.

SchoolofPublicHealth,GuangzhouMedicalUniversity,Guangzhou510182,China

Objective To investigate the status of and demand for service ability training on the health workers of community health service centers in Guangdong Province.Methods We selected 275 health workers from 36 community health centers that were registered with the pilot project of family doctor services.Self-designed questionnaire survey was conducted on the subjects,and the content of the survey included general demographic characteristics,the self-appraisal of service ability,training participation,training effect evaluation and training demands.Since 24 subjects didn′t return their questionnaires,251 subjects were included in the study in the end.The status of and demand for service ability training were analyzed and compared among health workers of different categories,and the influencing factors for the willingness to participate in training were also investigated.Results (1)In the self-appraisal of service ability,the scores of manners as health workers and the mastery of community health service concepts were(6.8±1.9) and(6.8±1.8),and the score of the knowledge of the latest general practice progress abroad was(4.9±2.4).(2)Of the 251 health workers,57.0%(143/251) had participated in service ability training,95.6%(240/251) thought it necessary to participate in training.Health workers of different categories were significantly different in the number of training times(P<0.05) and were not significantly different(P<0.05) in the awareness of the necessity of training,the purpose of future training and the reason for future training.(3)Of the 143 health workers who had participated in training,92.3%(132/143) were satisfied with the general effect of training.Health workers of different categories were significantly different in the mastery of the theoretical knowledge of general practice(P<0.05) and were not significantly different(P>0.05) in general effect,the concept and ability of general practice team service,the concept of community health service,household-based service ability,textbook,teaching methodology,teaching environment and course content.(4)Of the 18 items of self-appraisal,the training wiliness rate reached 50% for 16 items.Health workers of different categories were not significantly different(P>0.05) in the training willingness rate of each item.(5)The univariate analysis showed that health workers with training willingness for different items were significantly different(P<0.05) in average age,the previous training,the awareness of the necessity of training and the reason for future training;the non-conditional logistic regression analysis showed that age and the reason for future training had significant influence on training willingness(P<0.05).Conclusion The health workers of community health service centers in Guangdong Province have poor service ability,while their training status is good and the training willingness is at a high level.Age and the reason for future training are influencing factors for training willingness.

Community health workers;Service ability training;Training status;Training demands

广东省卫生计生委科研项目(B2013092)；广东省研究生教育创新计划项目(2013JGXM-MS27)；中华医学会医学教育研究项目(2012QK2)

510182 广东省广州市，广州医科大学公共卫生学院(郑婵娇，沈欢瑜，林之喆，欧伟麟，张冬莹，王家骥，周志衡)；广东省卫生和计划生育委员会基层指导处(史明丽)

周志衡，510182 广东省广州市，广州医科大学公共卫生学院；E-mail：zhihengz@163.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.19.018

2015-03-22；

2015-05-26)