2～3岁脑瘫患儿行为问题影响因素及差异性研究

王 涛，谭景予，关风光，张 际，余文玉



·社会·行为·心理·

2～3岁脑瘫患儿行为问题影响因素及差异性研究

王 涛，谭景予，关风光，张 际，余文玉

目的 探讨2～3岁脑瘫患儿行为问题发生的影响因素及其差异性，为脑瘫患儿实施早期心理行为干预提供依据。方法 选取2010年1—12月重庆医科大学附属儿童医院康复中心确诊的2～3岁脑瘫患儿138例，采用2～3岁Achenbach儿童行为评定量表及自拟基本情况调查表进行调查，用多元逐步回归法分析行为问题影响因素，并对最终进入回归方程的影响因素进行差异性分析。结果 脑瘫患儿除躯体诉述外，其余各行为因子(社交退缩、抑郁、睡眠问题、攻击行为、破坏行为)得分及总分与常模比较，差异有统计学意义(P<0.05)。多元逐步回归结果显示，住院时间、家庭经济状况、父母期望值、社会活动次数4个因素最终进入回归方程，有统计学意义(P<0.05)。在住院时间上，住院1～3个月的患儿社交退缩、抑郁、攻击行为、破坏行为及行为总分均高于住院时间<1个月的患儿，差异有统计学意义(P<0.05)；住院>3个月的患儿睡眠问题、躯体诉述、社交退缩、抑郁、攻击行为、破坏行为及行为总分均高于住院<1个月的患儿，差异有统计学意义(P<0.05)。在家庭经济状况上，家庭人均月收入≤3 000元的患儿除躯体诉述外，其余各行为因子得分及总分均高于家庭人均月收入3 001～5 000元的患儿，差异有统计学意义(P<0.05)；家庭人均月收入≤3 000元的患儿除躯体诉述外，其余各个行为因子得分及总分均高于家庭人均月收入>5 000元的患儿，差异有统计学意义(P<0.05)。在父母期望值上，父母对患儿的康复效果期望值过高的患儿，除躯体述诉外，行为问题总分及其他各因子得分均高于父母期望值合理的患儿，差异有统计学意义(P<0.05)。在参加社会活动上，经常参加社会活动的脑瘫患儿除躯体诉述、睡眠问题、破坏行为外，行为总分及其他各因子得分均低于偶尔参加或不参加社会活动的脑瘫患儿，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 住院时间、家庭经济状况、父母期望值、社会活动次数是影响脑瘫患儿行为问题发生的4个因素，且住院时间越长、家庭收入越低、父母期望值过高以及不参加社会活动的脑瘫患儿行为问题越严重。

脑性瘫痪；行为；影响因素分析；个体差异；儿童

在新的健康观念和医学模式指导下，健康的定义也越来越强调生理和心理的共同健康。脑瘫患儿康复的重点也不再局限于疾病本身，同时还涵盖心理和社会方面良好的适应状态。脑瘫作为一种儿童时期神经系统致残性疾患，它不仅给患儿带来严重的生理功能障碍，疾病伴随的各种副作用及长期繁重枯燥的康复治疗更是给患儿的心理行为造成巨大的负面影响。国外研究显示，脑瘫患儿心理问题是躯体问题的2倍，是健康儿童心理问题的3倍，且超过40%的患儿有明显的情绪或行为症状[1]。同时，有研究显示，对早期发育受阻儿童及早进行心理刺激干预则有利于健全儿童心理[2]。2～3岁幼儿期则被认为是“一生中预防精神障碍的关键时期”[3]。因此，本研究对本院138例2～3岁脑瘫患儿进行了针对性调查，并分析其行为问题的影响因素及差异性，以了解脑瘫患儿行为问题现状，旨在为脑瘫患儿早期心理行为干预提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2010年1—12月在重庆医科大学附属儿童医院康复中心就诊的脑瘫患儿作为研究对象。入选标准：(1)诊断符合2004年全国脑性瘫痪研讨会诊断分型标准[4]；(2)年龄2～3岁，经皮勃迪图片词汇测试(peabody picture vocabulary test，PPVT)[5]排除精神发育严重迟滞的患儿；(3)同时排除患有其他严重器质性疾病者，如先天性心脏病、哮喘等；(4)患儿家长无精神障碍，具有自行阅读问卷的能力且同意配合。

1.2 研究方法 首先对调查者进行培训，培训结束后，向患儿家长发放问卷，家长均在调查者按统一指导语讲明目的和要求后现场自行填写问卷，调查者30 min后回收问卷，并随即对调查的内容进行检查，遗漏项目现场填补，如有疑问现场询问核实，发现错误及时纠正。共发放问卷145份，回收有效问卷138份，有效回收率为95.2%。

1.3 研究工具

1.3.1 自拟脑瘫患儿基本情况调查表 包括姓名、性别、年龄、居住地、家庭经济收入、照顾者文化程度、父母婚姻状况、教育方式、管教态度、家长情绪、患儿参加社会活动情况等。

1.3.2 PPVT[5]由150组黑白线图组成，每组4幅图片，适用于2～18岁儿童。测试时，由测试者说1个词汇，被测试者指出词相符的图，与答案相符就得1分。该测试不需要测试者说话，对语言障碍的儿童(如脑瘫、胆怯孤僻等)特别适合。本研究中主要用于排除智力发育迟滞的患儿。

1.3.3 2～3岁Achenbach儿童行为评定量表(child behavior checklist,CBCL)[6]该量表于上世纪 90年代由西安交通大学第二医院行为发育儿科研究室引进且主持了修订，并总结了全国常模。该量表由99个条目组成，分为6个因子，即社交退缩、抑郁、睡眠问题、躯体诉述、攻击行为及破坏行为。每个行为因子包括若干条目，从“无此行为、偶尔有、经常有”这3个等级按“0、1、2”三点予以计分。任何一个行为因子分或行为问题总分超过P98即提示行为异常。重测信度为0.790[7]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，采用t检验进行行为量表得分比较，用多元逐步回归法分析行为问题影响因素，最后将进入方程的变量进行单因素方差分析及q检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑瘫患儿基本情况 138例脑瘫患儿中，男性占66.7%，无保险的占57.2%，居住地为城市的占52.2%(见表1)。

2.2 脑瘫患儿行为得分与常模比较 除躯体诉述外，两组在社交退缩、抑郁、睡眠问题、攻击行为、破坏行为及行为总分的得分上差异均有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.3 脑瘫患儿行为问题影响因素分析 以脑瘫患儿行为总分为因变量，自拟脑瘫患儿基本情况调查表的患儿个人情况、家庭情况、父母情况等因素为自变量，按α=0.05为引入界值进行多元逐步回归分析，最后进入回归方程的变量共4个，即住院时间、家庭经济状况、父母期望值、社会活动次数(见表3)。

2.4 脑瘫患儿行为问题影响因素的差异性分析 根据多元逐步回归分析的结果，对不同住院时间、家庭经济状况、父母期望值、社会活动情况的脑瘫患儿行为问题各因子得分进行单因素方差分析、q检验或t检验。

2.4.1 在住院时间上的差异 单因素方差分析结果显示，不同住院时长脑瘫患儿各因子及行为总分得分间差异均有统计学意义(P<0.01)。进一步q检验显示，除<1个月与1～3个月患儿在躯体诉述、睡眠问题得分上及1～3个月与>3个月在社交退缩得分上差异无统计学意义外，其余两两比较差异均有统计学意义(P<0.05，见表4)。

表1 138例脑瘫患儿基本情况

表3 脑瘫患儿行为问题影响因素的多元逐步回归分析

Table 3 Multiple stepwise regression analysis of the influencing factors of behavior problem about children with cerebral palsy

自变量偏回归系数标准误标准化回归系数t值P值住院时间117602925032140210000家庭经济状况-92043343-0228-27540007父母期望值-96914290-0161-22590026社会活动次数60422888015820920038

2.4.2 在不同家庭经济状况上的差异 单因素方差分析结果显示，不同家庭经济状况脑瘫患儿除躯体诉述外，其余各因子及行为总分得分间差异均有统计学意义(P<0.05)。进一步q检验显示，除3 001～5 000元/月与>5 000元/月患儿在睡眠问题得分上差异无统计学意义外，其余两两比较差异均有统计学意义(P<0.05，见表5)。

2.4.3 在不同父母期望值上的差异t检验结果显示，不同父母期望值脑瘫患儿除躯体述诉外，其余各因子及行为总分得分间差异均有统计学意义(P<0.05，见表6)。

2.4.4 在不同社会活动次数上的差异 单因素方差分析结果显示，不同社会活动次数脑瘫患儿除躯体诉述外，其余各因子及行为总分得分间差异均有统计学意义(P<0.01)。进一步q检验显示，除≥4次/月与2～3次/月患儿在睡眠问题、破坏行为得分上及2～3次/月与0～1次/月患儿在睡眠问题得分上差异无统计学意义外，其余两两比较差异均有统计学意义(P<0.05，见表7)。

3 讨论

3.1 2～3岁脑瘫患儿行为问题特征 本研究中，脑瘫患儿社交退缩、抑郁、攻击行为、破坏行为及行为总分均高于常模组健康儿童，有统计学差异。该结果提示，在不考虑其他可能的社会学因素情况下，疾病本身可能是患儿行为问题突出的主要原因，这也进一步证实幼儿期疾病是儿童行为问题发生的重要危险因素之一[8]。在睡眠问题因子上，脑瘫患儿得分低于常模组健康儿童，有统计学差异，究其原因可能在于脑瘫是一种慢性神经系统致残性疾病，其治疗并非能在短时间内取得立竿见影的效果，而需要持之以恒的康复训练，这无疑会在一定程度上增加患儿的疲劳感。有研究者认为，适度的疲劳感能缩短入睡时间，提高睡眠质量[9]。在躯体诉述因子上，脑瘫患儿与常模组健康儿童得分间无差异，这可能与患儿均为住院患儿，其生理疾病能得到及时治疗和护理有关。

3.2 2～3岁脑瘫患儿行为问题影响因素分析 儿童行为问题的产生是生物、心理、社会等综合因素共同作用的结果。换言之，脑瘫患儿除自身疾病因素外，尚存在其他社会心理学因素。本研究中，患儿住院时间、家庭经济状况、父母期望值以及参加社会活动情况4个方面是脑瘫患儿行为问题的危险因素。在住院时间上，住院1～3个月的患儿社交退缩、抑郁、攻击行为、破坏行为及行为总分均高于住院时间<1个月的患儿，有统计学差异；住院>3个月的患儿睡眠问题、躯体诉述、社交退缩、抑郁、攻击行为、破坏行为及行为总分均高于

表2 脑瘫患儿行为因子得分与常模比较±s，分)

表4 不同住院时间脑瘫患儿行为因子得分比较±s，分)

注：①为<1个月，②为1～3个月，③为>3个月

表5 不同家庭经济状况脑瘫患儿行为因子得分比较±s，分)

注：①为≤3 000元/月，②为3 001～5 000元/月，③为>5 000元/月；-为总的方差分析差异无统计学意义，就无需再进行两两比较

表6 不同父母期望值脑瘫患儿行为因子得分比较±s，分)

注：①为期望患儿恢复得像健康儿童一样，②为患儿有进步就好

住院<1个月的患儿，有统计学差异。由此可见，患儿住院时间越长，行为问题越为严重，住院时间>3个月的患儿行为问题最为严重。其原因可能在于，住院导致患儿长时间与家庭、兄弟姐妹及同伴的分离，让患儿处于被“摆弄”位置，出现自卑、孤独、被孤立和被控制感，从而成为患儿行为问题增多的重要危险因素[10]。该结果也提示，对于住院脑瘫患儿，医护人员要做到早期预防、早发现、早干预，尤其是住院时间1个月及以上的患儿。

在家庭经济状况上，家庭人均月收入≤3 000元的患儿除躯体诉述外，其余各行为因子得分及总分均高于家庭人均月收入3 001～5 000元的患儿，有统计学差异；家庭人均月收入≤3 000元的患儿各个行为因子得分及总分均高于家庭人均月收入5 000元以上的患儿，有统计学差异。因此，患儿家庭经济收入越高，脑瘫患儿行为问题越少，人均月收入≤3 000元的患儿行为问题最为严重。原因可能在于脑瘫的康复是缓慢过程，治疗费用昂贵，长期的经济负担可削弱家庭功能，导致婚姻问题、家庭模式改变等问题，从而影响患儿心理行为发育。该结果提示，护理人员要注意了解患儿家庭经济状况，积极调动包括患儿亲属、医院等在内的社会力量，充分利用社会支持这个可重复利用的外部资源[11]，给予他们最大的物质支持和帮助。

表7 不同社会活动次数脑瘫患儿行为因子得分比较±s，分)

注：①为≥4次/月，②为2～3次/月，③为0～1次/月；-为总的方差分析差异无统计学意义，就无需再进行两两比较

在父母期望值上，父母对患儿的康复效果期望值过高的患儿，除躯体述诉外，行为问题总分及其他各因子得分均高于父母期望值合理的患儿，有统计学差异。原因可能在于，当父母期望值过高时，患儿的进步会被忽视，能力被低估，认为自己的付出没有回报，从而出现焦虑、抑郁等一系列负性情绪，以至于打骂、嫌弃患儿，这种态度让患儿感到无价值、自尊心缺失，从而出现各种心理行为异常。该结果提示，医护人员不能忽略家长这一重要因素，可通过讲座、健康教育等形式，帮助家长正确认识患儿的疾病，设置合理的期望，善于发现和肯定孩子的进步，以促进患儿自我能力发展。

在参加社会活动上，经常参加社会活动的脑瘫患儿除躯体诉述、睡眠问题、破坏行为外，行为总分及其他各因子得分均低于偶尔参加或不参加社会活动的脑瘫患儿，有统计学差异。究其原因可能在于平时枯燥乏味的训练让患儿的生活一成不变，内心冲突、不快得不到宣泄和释放。而丰富的社会活动恰好能弥补训练的枯燥，让患儿真正融入社会群体，使其获得更多的社交技能，以满足其自我认同和被接纳的需要，从而达到改善人际关系敏感等内向性心理行为特征的目的[12]。该结果提示，护理人员应鼓励家长在训练之余，带患儿积极参加社会活动，或者在科室定期举办“脑瘫患儿联谊会”等类似活动，增加患儿与外界接触的机会，让其在愉悦的氛围中释放矛盾和冲突，达到身心健康发展的目的。

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(本文编辑：崔沙沙)

Influential Factors for Behavioral Problems of Cerebral Palsy Children Aged 2-3 and Its Difference

WANGTao,TANJing-yu,GUANFeng-guang,etal.

TheSecondAffiliatedPeople′sHospital,FujianUniversityofTraditionalChineseMedicine，Fuzhou350003,China

Objective To explore the influential factors of behavioral problems in cerebral palsy children(CP) and analyze its differences so as to provide evidence for early psychological intervention.Methods Totally 138 children with cerebral palsy determined by the Recovery Center,Children′s Hospital of Chongqing Medical University from January to December 2010 were investigated by 2-3 Achenbach child behavior checklist and self-made basic information questionnaire.Their behavioral problems were analyzed by multiple regression analysis and the factors which finally entered the regression equation were undergone difference analysis.Results Except body complaints,the scores of each other behavior factor(social withdrawal,depressive anxiety, sleeping problems,aggressive behavior and destruction behavior) as well as the total of cerebral palsy children compared to those of the norms and the differences were significant(P<0.05).Multiple regression analysis showed that four factors including length of hospitalization,family income,expectation of parents and social activities entered the regression equation,with significance(P<0.05).In length of hospitalization,the scores of each behavior factor and the total of children whose length of hospitalization was 1～3 months were higher than those of children who hospitalized for less than one month,with significance(P<0.05).In family income,except body complaints,the scores of others and the total were higher in children whose family income was ≤3 000 yuan/ per month than those of 3 001～5 000,with significance(P<0.05);except body complaints,the scores of others and the total scores were higher in children whose family income was ≤3 000 than those of >5 000,with significance(P<0.05).In parents′ expectation,children whose parents had high expectation had higher scores in total and each behavior except body complaint than those with rational one,with significance(P<0.05).In social activities,cerebral palsy children who often took part in the activities had higher scores in the total and each factor except body complaint,sleeping problem and destruction behavior than those who occasionally or never did,with significance(P<0.05).Conclusion Length of hospitalization,family income,expectation of parents and social activities are significant factors influencing the behavior of cerebral palsy children.With longer hospitalization,lower family income,higher expectation and inactivity in social activities,cerebral palsy children will display more serious behavioral problems.

Cerebral palsy;Behavior;Root cause analysis;Individual differences;Child

350003福建省福州市，福建中医药大学附属第二人民医院(王涛，关风光)；福建中医药大学护理学院(谭景予)；重庆医科大学附属儿童医院(张际，余文玉)

张际，400014重庆市，重庆医科大学附属儿童医院；E-mail:zhangji023@yahoo.com.cn

R 742.3

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.04.026

2014-10-08；

2014-12-18)

王涛，谭景予，关风光，等.2～3岁脑瘫患儿行为问题影响因素及差异性研究[J].中国全科医学，2015，18(4)：458-462.[www.chinagp.net]

Wang T,Tan JY,Guan FG,et al.Influential factors for behavioral problems of cerebral palsy children aged 2-3 and its difference[J].Chinese General Practice，2015，18(4)：458-462.