低分子肝素治疗进展性缺血性脑卒中的临床疗效及安全性分析

李应宏

（四川省攀枝花市攀钢集团总医院 神经内科，四川 攀枝花 617000）

进展性缺血性脑卒中是指由于脑组织局部缺血而导致的神经功能缺失，并且病情在发病6h后持续加重，即病症呈阶梯型加重趋势[1]。如不及时采取有效方法治疗，进展性缺血性脑卒中会大幅度增加患者的致残率和死亡率，给患者及其家属带来沉重负担[2]。有大量资料表明，在进展性缺血性脑卒中的进展阶段，给予有效的抗凝治疗，对控制患者病情十分有益[3]。本研究采用低分子肝素对我院收治的进展性缺血性脑卒中患者进行治疗，取得了良好的临床疗效，现将研究结果报道如下。

资料与方法 1．一般资料 回顾性分析2009年2月－2012年6月我院收治的102例进展性缺血性脑卒中患者的临床资料，所有患者均符合全国第四届脑血管疾病学术会议制订的进展性缺血性脑卒中的诊断标准，经CT和MRI检查确诊，排除有严重肝肾功能疾病的患者。将所有患者根据治疗方法分为治疗组和对照组各51例，其中治疗组男27例，女24例，年龄52～75岁，平均年龄（63.34±12.24） 岁，平均梗死面积（4.14±1.05）cm2，其中基底节梗死21例，脑叶梗死11例，脑干梗死9例，小脑梗死10例；对照组男28例，女23例，年龄53～76岁，梗死面积（64.56±11.84） cm2，平均梗死面积（4.27±1.12） cm2，其中基底节梗死19例，脑叶梗死12例，脑干梗死9例，小脑梗死11例，两组患者在性别、年龄、脑梗死面积，梗死部位等一般临床资料方面无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。

2．治疗方法 所有患者均给予拜阿司匹林+他汀（阿托伐他汀钙） 及依达拉奉、维生素C等治疗，治疗组患者在常规治疗的基础上加用低分子肝素，在腹部脐处皮下注射0.4ml/次，2次/d，7d一个疗程，连续治疗两个疗程。比较2组患者的临床疗效、治疗前后美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS） 和日常生活活动能力评分（ADL） 以及不良反应发生情况。

3．疗效判定 所有患者的临床疗效均按以下标准进行判定，⑴基本治愈：神经功能缺损评分减少>90%，病残程度为0级；⑵显效：45%<神经功能缺损评分减少90%，病残程度为1-3级；⑶有效：18%<神经功能缺损评分减少45%；⑷无效：神经功能缺损评分减少18%。其中总有效率=基本痊愈率+显效率+有效率。

4．统计学处理 所有结果均根据SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料组间进行卡方分析，计量资料以表示，组间进行t检验，P<0.05，表示组间有显著性差异。

结 果 1．2组患者的临床疗效比较 疗程结束后，治疗组患者的总有效率高达94.11%，显著高于对照组的总有效率82.35%，P<0.05。详见表1。

2．2组患者的NIHSS评分和ADL评分比较由表2可看出，治疗前，2组患者的NIHSS评分和ADL评分均无显著性差异，P>0.05，治疗后治疗组患者的NIHSS评分显著低于对照组，ADL评分显著高于对照组，P<0.05，详见表2。

表1 2组患者的临床疗效比较（n，%）

表2 2组患者的NIHSS评分和ADL评分比较

表2 2组患者的NIHSS评分和ADL评分比较

组别例数NIHSS评分ADL评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 30 9.32±1.11 3.45±0.87 34.58±13.82 67.41±20.13对照组30 5.42±1.38 t P 8.94±2.32 0.194>0.05 2.415<0.05 35.41±12.60 52.12±18.32 0.272 2.363>0.05 <0.05

3．不良反应情况 2组患者在治疗前后血小板计数、凝血4项均无明显变化，肝肾功能均无明显影响（P>0.05），治疗过程中未发现颅内出血及其他脏器出血等不良反应，仅治疗组患者出现1例注射局部瘀斑，停药后自行消退。

讨 论 进展性缺血性脑卒中在临床中具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点，其发病原因多种多样，主要包括高血脂、高血糖、心肺功能不全、合并出血等，但最直接的原因仍是血栓导致血管阻塞，造成脑组织局部缺血缺氧而形成神经功能缺失[4]。有研究报道称，血凝块的扩展是进展性缺血性脑卒中的主要病理生理机制，因此抗凝在治疗进展性缺血性脑梗塞中至关重要[5,6]。低分子肝素钙是普通肝素的纯化提取物，分子量约4 000～5 000，通过抑制凝血因子Xa和XⅡa发挥抗凝作用，具有强效的抗血栓活性作用，抗血栓作用强，而对抗凝血酶作用较弱[7]。低分子肝素还能直接作用于血管内皮的葡萄糖聚合酶，释放膜结合物，从而改善血栓状态，与溶栓药物起到协同作用[8,9]。低分子肝素相对于普通肝素还具有半衰期长，生物利用度高，对血小板作用小等优势，出血并发症较少，安全有效[10]。本研究对我院收治的进展性缺血性脑卒中治疗组患者采用低分子肝素进行治疗，治疗14d后，治疗组患者的总有效率为94.11%，对照组的总有效率82.35%，两组具有显著性差异；治疗后治疗组患者的NIHSS评分和ADL评分分别为（3.45±0.87） 分、（67.41±20.13） 分，均显著优于对照组患者。综上所述，采用低分子肝素治疗进展性缺血性脑卒中，显著降低患者的神经功能缺失和提高患者日常生活活动能力，临床疗效显著。

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