益气活血为主治疗颈动脉粥样硬化28例

★　潘云锋　曾建斌

(1.江西中医药大学2012级硕士研究生　南昌 330006；2.江西中医药大学附属医院　南昌 330006)

益气活血为主治疗颈动脉粥样硬化28例

★潘云锋1曾建斌2

(1.江西中医药大学2012级硕士研究生南昌 330006；2.江西中医药大学附属医院南昌 330006)

摘要：目的：观察益气活血为主治疗颈动脉粥样硬化中医辨证气虚血瘀型患者的临床疗效。方法：收集本院56例颈动脉粥样硬化中医辨证为气虚血瘀型患者，随机分为观察组和对照组，每组28例。对照组予尼莫地平片和阿托伐他汀钙片口服，观察组在对照组治疗基础上予补阳还五汤化裁辨治。结果：观察组患者颈动脉粥样硬化程度治疗效果明显优于对照组(P<0.01)；治疗后颈动脉弹性功能指标僵硬度系数β(stiffness parameter)、压力应变弹性系数Ep(pressure-strain elastic modulus，Ep)、IMP及RI水平与治疗前比较，两组患者差异显著(P<0.05)。结论：益气活血为主辨证治疗AS中医辨证气虚血瘀型患者，可明显改善颈动脉弹性功能和粥样硬化程度，降低颈动脉阻力，延缓动脉粥样硬化的进展，对防治心、脑、肾意外事件有一定作用。

关键词：益气活血；补阳还五汤；颈动脉粥样硬化；临床观察

动脉粥样硬化性心脑血管疾病是我国居民致死和致残的首位病因，在动脉粥样硬化基础上发生的缺血性心脑血管疾病严重危害人类的健康[1]。有研究显示，颈动脉弹性功能指标僵硬度系数β(stiffness parameter)和压力应变弹性系数Ep(pressure-strain elastic modulus，Ep)，是颈动脉斑块患者颈动脉僵硬度的指标[2]。颈动脉内膜中层厚度(IMT)和颈动脉血管阻力(RI)，是颈动脉粥样硬化的病理学指标，也是预测心脑血管事件发生的重要预测因子[3]。本研究应用补阳还五汤化裁辨证治疗颈动脉粥样硬化中医辨证为气虚血瘀型患者，观察益气活血为主治疗颈动脉粥样硬化的临床疗效，取得满意效果。现报告如下。

1一般资料和方法

1.1一般资料收集本院心血管内科2013年5月—2014年5月收治的56例颈动脉粥样硬化中医辨证为气虚血瘀型患者，随机分为观察组和对照组各28例。观察组男17例，女11例，平均年龄(63.1±1.5)岁；对照组男15例，女13例，平均年龄(63.0±1.1)岁；两组患者剔除急性心、脑血管疾病患者，糖尿病患者，肝、肾功能和造血系统疾病患者，以及有精神疾病导致服药依从性差的患者。研究证实，单侧斑块患者左右两侧颈动脉弹性差异无统计学意义(P>0.05)[2]。患病时间及用药前IMP、RI指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入标准(1)中医辨证符合气虚血瘀型证候：半身不遂，肢体瘫软，面色暗淡，气短乏力，头晕目眩，肢端不温，心悸自汗，小便频数或遗尿，大便干燥或结，舌质暗淡，或有瘀斑，苔薄白或白腻，脉缓，或细涩无力。(2)根据颈动脉硬化斑块超声诊断标准[4]：以IMP≥1.2mm为内膜增厚。

1.3方法对照组患者予尼莫地平片(拜耳医药保健有限公司，国药准字H20003010)20mg，每日3次口服，阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司，国药准字J20120049)20mg，每晚一次口服。观察组在对照组治疗的基础上予补阳还五汤化裁辨证治疗，方剂组成：生黄芪、川芎、地龙、桃仁、红花、归尾、赤芍。辨证气虚明显者加党参；血瘀明显者加用全蝎；小便频数或遗尿者，加桑螵蛸；肢软无力者加桑寄生。两组患者均服药30天为1个疗程，服药期间均停用其他抗动脉粥样硬化药物，低盐低脂饮食。

1.4观察指标观察两组患者治疗前后β、Ep、IMT及RI的变化。

2结果

两组患者治疗前，颈动脉僵硬度系数β和压力应变弹性系数Ep比较，组间差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，β和Ep差异明显(观察组β和Ep组内比较，P<0.01，对照组β和Ep组内比较，P<0.05)。详见表1。

颈动脉IMP及RI水平比较，对照组治疗前后IMP和RI比较，组内差异均明显(P<0.05)；观察组治疗前后IMP和RI比较，组内差异均明显(P<0.05)；治疗后两组IMP和RI水平比较，对照组组间差异明显(P<0.05)，观察组组间差异显著(P<0.01)。详见表2。

表1　两组患者治疗前后颈动脉β和Ep比较(n=28)

注：▲表示治疗前两组组间差异，P>0.05；△表示治疗前后组内差异，P<0.05；■表示治疗后组内差异，P<0.01。

表2　两组患者治疗前后颈动脉IMP及RI比较(n=28)

注：▲表示治疗前两组组间差异，P>0.05；△表示治疗前后组内差异，P<0.05；■表示治疗后两组组间差异，P<0.05；★表示治疗后两组组间差异，P<0.01。

3讨论

动脉粥样硬化(AS)是人类动脉一种常见的疾病，由于累及心、脑、肾等重要器官的血管，可导致严重后果。近几年来，我国AS的发生亦有增高趋势。目前临床上对AS的治疗多采取抗凝、抗血小板、抗氧化、抗炎调脂等治疗，尽管取得了较好的疗效，但仍有很多患者因为治疗效果欠佳而发生心、脑意外事件，或因为药物的副作用造成患者用药依从性差而被迫中断治疗。

中医学对动脉粥样硬化并无明确记载，根据AS的临床表现，涉及中医学的“眩晕”“痴呆”“中风”等病证。益气活血治法理论为清代医家王清任运用补阳还五汤治疗气虚血瘀证候的精髓所在。补阳还五汤组成有黄芪、当归、赤芍、川芎、地龙、桃仁、红花，全方以祛瘀通络治标，补气为主，以气旺血行而治本。补阳还五汤中重用君药生黄芪，以大补元气，使气行血行，降低血脂和抑制炎症反应可能是其作用之一[5]。配伍当归为臣药，活血生血，有化瘀不伤血之妙。

现代药理学研究还证实，当归有抑制血小板聚集、抗血栓、降血脂及抗凝血作用以改善血液流变学。红花有抗氧化、调血脂、抑制脂质沉积而治疗AS作用。川芎嗪通过抗氧化保护血管内皮功能机制，维持一氧化氮/内皮素(NO/ET)平衡以发挥抗AS作用[6]。地龙有行散走窜之性，通经活络是为佐药。综观全方，各药物联合组方体现了以补气为主，活血通络为辅的治则，从而达到益气活血的最终目的。

本研究显示，两组患者治疗前后，颈动脉僵硬度系数β和压力应变弹性系数Ep均有明显减小，IMP和RI均有明显降低，但在常规西医治疗基础上辨证应用补阳还五汤化裁治疗后的患者β、Ep、IMP及RI降低更显著。说明益气活血为主治疗AS在改善颈动脉β、Ep、IMP及RI方面，优于运用阿托伐他汀钙片和尼莫地平片的治疗效果，提示益气活血为主辨证治疗AS，可明显改善颈动脉粥样硬化程度，降低颈动脉阻力，延缓动脉粥样硬化的进展，对防治心、脑、肾意外事件有一定作用。

参考文献

[1]胡耀凯，韩雄．前后循环动脉粥样硬化性脑卒中危险因素的比较[J].中国实用医刊，2014(9)：70-71．

[2]卢强，王正荣，黄景，等．血管回声跟踪技术对颈动脉斑块者颈动脉弹性功能的定量检测[J].中国动脉硬化杂志，2007(5)：374-376．

[3]刘芳，杨浣宜，李建蓉，等．国人颈动脉内膜-中膜厚度与心血管疾病的相关性研究[J].中国超声医学杂志，2003，19(1)：30-32．

[4]张梅，张运，张国园，等．颈动脉及股动脉内膜-中层厚度的自然演变[J].中国超声医学杂志，2012，19(7)：488-491．

[5]张红珍，李丽．黄芪、三七对动脉粥样硬化模型C反应蛋白的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，2(10)：589-590．

[6]刘红．川芎嗪对动脉粥样硬化家兔血清一氧化氮、血浆内皮素和脂质过氧化物的影响[J].湖北民族学院学报(医学版)，2013，17(4)：4-5．

收稿日期：(2014-12-04)编辑：薛铁瑛

中图分类号：R255.3

文献标识码：B