桂枝龙骨牡蛎汤加味配合耳穴治疗绝经期综合征30例

★　于杰　郑婕

(广州市中医医院　广州 510316)

桂枝龙骨牡蛎汤加味配合耳穴治疗绝经期综合征30例

★于杰1郑婕2

(广州市中医医院广州 510316)

摘要：目的：观察桂枝龙骨牡蛎汤加味配合耳穴治疗绝经期综合征的临床疗效。方法：90例患者随机分为中药组、耳穴组、中药联合耳穴组(简称结合组)各30例，治疗3疗程。结果：中药组总有效率73.3%，耳穴组60.0%，结合组总有效率为93.3%。结论：桂枝龙骨牡蛎汤加味联合耳穴对围绝经期综合征疗效显著。

关键词：桂枝龙骨牡蛎汤加味；耳穴；绝经期综合征；临床观察

绝经期是妇女从生育功能旺盛走向衰退的过度时期，一般从40岁左右至停经后12个月，平均持续4～5年。妇女绝经前后出现性激素波动或减少致自主神经系统功能紊乱，从而引起月经紊乱、潮热汗出、烦躁易怒、失眠多梦、头晕耳鸣等。中医学认为本病是由肾气渐衰，冲任亏虚，天癸将竭，精血不足，阴阳平衡失调，脏腑气血不相协调所致。随着社会的进步及人们生活压力增加，临床上步入绝经期患者出现不适严重影响生活的逐年增多，笔者收集门诊绝经期综合征病人90例，以桂枝龙骨牡蛎汤加味、耳穴及两者结合观察症状改善及治愈情况，现将结果总结如下。

1对象和方法

1.1对象门诊选取2012年2月—2014年10月围绝经期综合征非人工绝经患者90例，皆符合《妇产科学》[1]第六版中关于绝经期的诊疗标准，平均年龄为(48.3±1.8)岁；病程在3个月～5年，平均病程为(2.2±0.8)年，皆排除合并有器质性病变的可能。按照数字表随机抽取法，分为3组：结合组30例，使用桂枝加龙骨牡蛎汤加味联合耳穴治疗；中药组30例，予桂枝龙骨牡蛎汤加味；耳穴组30例，单纯使用耳穴治疗，观察对比三组疗效。三组患者从年龄、病程、临床表现等各方面比较，P>0.05,差异无统计学意义。

1.2诊断标准参照国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》[2]绝经前后诸证诊断依据及证候分类。肝肾阴虚型:月经周期紊乱或已断经，潮热汗出，烦躁易怒，失眠多梦，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数等。经妇科及实验室检查，排除卵巢及其它器质性病变。

表1　Kupperman评分标准

1.3治疗和观察方法中药组：方药组成：桂枝10g，龙骨30g先煎，牡蛎30g先煎，白芍15g，浮小麦30g，茯神12g，夜交藤30g，远志10g，女贞子15g，墨旱莲12g，生地黄15g，山药20g，山萸肉10g，甘草6g，大枣6枚。水煎，分2次口服，7天一疗程，连续3个疗程。

耳穴组：耳部穴位组成：卵巢，肾上腺，交感，子宫，神门穴。操作方法:耳廓常规消毒，予耳穴贴压，取75%酒精棉球，根据耳穴图谱找到所取穴位所在区域，将王不留行籽粘贴在穴位上。嘱患者对每穴前后对压，按压以微痛为宜，每次每穴按压50次，每穴按压1～2min，以耳廓产生热胀感或潮红为佳，2次/天。每次贴单侧耳穴，每周左右耳交替，7天一疗程，连续3个疗程。

结合组：桂枝加龙骨牡蛎汤加味合耳穴，7天一疗程，连续3个疗程；中药煎服方法同中药组，耳穴选穴同耳穴组；

禁忌：凡疗程期间停用其他具有相关治疗作用的药物；忌生冷食物，注意避风寒，调情志。

1.4疗效评定标准参照改良的Kupperman评分法[3]，计算公式采用尼莫地平法:疗效百分数=[(疗前总积分-疗后总积分)/疗前总积分]×100%，以百分数表示。治愈:疗效百分数≥85%;显效:疗效百分数≥50%，<85%;有效:疗效百分数≥20%，<50%;无效:疗效百分数<20%。见表1。

2结果

三组疗效进行两两比较，通过χ2检验发现三者疗效差异有统计学意义(P<0.05)，结合组优于中药组、耳穴组，中药组优于耳穴组，见表2。

表2　治疗后三组疗效对比(n=30)　例(%)

3分析与讨论

中医学认为“女子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。说明肾精枯竭，冲任脉虚衰，阴阳失调，脏腑气血不相协调，是本病的主要病机。由于患者体内雌激素分泌减少，进而导致植物神经功能失调，从而出现精神紧张、情绪不稳、易激动或抑郁、烦躁、潮热、汗出、头晕、耳鸣、失眠、多梦等一系列症状，并称“绝经期前后诸症”。其中潮热汗出、心悸、烦躁易怒、失眠往往是绝经期前后诸症中较突出的症状。轻者一般不需药物治疗，重者则严重影响日常生活和身心健康，需积极治疗。西医治疗本病多以雌激素替代疗法和应用安慰剂，但疗效不够满意，且副作用较大。通过本次临床观察发现中医学多种方法联合应用治疗，疗效显著，加速改善了患者的生活质量并减轻生活负担。通过笔者临床观察，单纯耳穴对本病治疗短期疗效不是很理想，尤其是肾虚明显的患者，但对失眠病人效果较显著。笔者曾完成本次观察后延长耳穴患者治疗周期(6个疗程)，发现期有效率可达83.33%。两者相结合治疗可提高疗效，亦可缩短治疗时间，减轻患者痛苦的同时降低经济负担。

参考文献

[1]乐杰．妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：321．

[2]国家中医药理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社出版，1994:66.

[3]来佩俐.妇科疾病诊断标准[S].北京:科学技术出版社，2001:332-333.

收稿日期：(2015-01-29)编辑：王河宝

中图分类号：R271.11+6

文献标识码：B