埃博拉出血热重症患者的护理

孙娟，张洁利，林惠明，王新华，张昕

(1.解放军第302医院 肝病生物治疗研究中心,北京 100039; 2. 解放军第302医院 非感染肝病诊疗中心;

3.解放军第302医院 妇产中心;4.解放军第302医院 护理部



埃博拉出血热重症患者的护理

孙娟1，张洁利1，林惠明2，王新华3，张昕4

(1.解放军第302医院 肝病生物治疗研究中心,北京 100039; 2. 解放军第302医院 非感染肝病诊疗中心;

3.解放军第302医院 妇产中心;4.解放军第302医院 护理部

【 摘要 】目的总结埃博拉出血热(Ebola hemorrhagic fever, EHF)重症患者的临床特点、心理问题和护理措施。方法回顾性分析2014年10月在疫区塞拉利昂首都弗里敦一所医院收治的60例EHF重症患者的临床资料，分析并总结护理措施。结果EHF重症患者的临床症状主要以持续发热、极度乏力、频繁的呕吐和腹泻、食欲差甚至不能进食、呼吸困难及焦虑失眠为主；心理问题主要表现为焦虑和恐惧、孤独和无助、悲哀和自卑、悲观和绝望。经治疗后1例(1.7%)治愈，15例(25.0%)好转，44例(73.3%)病死。结论 EHF重症患者病情重、发展迅速、病死率高、心理问题复杂。护理人员应在确保自身安全的前提下尽快采取更多、更有针对性的护理干预方法，以促进患者康复、降低病死率。

【 关键词 】埃博拉出血热；重症患者；护理

[Nurs J Chin PLA,2015，32(2)：1-3]

埃博拉出血热(Ebola hemorrhagic fever, EHF)是当今世界上最致命的病毒性传染病，自2014年2月在几内亚暴发以来，已经迅速波及至利比里亚、塞拉利昂等8个国家。根据世界卫生组织(World Health Organization,WHO)报告[1]，截至2014年11月6日，EHF感染病例已达13 042例，其中很多重症患者因病情危重、迅速恶化而病死。正确认识患者的临床特点和心理问题，并给予科学、有效的护理措施对疾病转归至关重要。现将2014年10月在塞拉利昂首都弗里敦一所医院收治的60例EHF重症患者的临床资料及护理措施进行回顾性分析，报道如下。

1临床资料

1.1一般资料本组EHF重症患者60例，全部为住院患者，均符合国家卫生计划生育委员会制定的《埃博拉出血热相关病例诊断和处置路径》[2]中的诊断标准，其中男32例(53.3%)、女28例(46.7%)；年龄15～66岁，平均(31±3.26)岁。

1.2方法无特效治疗措施，主要以对症支持治疗为主，注意水、电解质平衡，预防和治疗出血等。

1.3结果本病的典型症状包括发热、乏力伴有头痛、咽痛和肌肉酸痛，随后会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、出血、呼吸困难和烦躁不安等症状。而重症患者的临床表现主要以持续发热、极度乏力、食欲差甚至不能进食、频繁的呕吐和腹泻、呼吸困难及焦虑失眠为主，其主要临床症状见表1。

表1　60例EHF重症患者主要临床症状[N=60，n(%)]

由于EHF是一种极强的烈性传染病，发展迅速，病死率高，很多家庭因此而支离破碎。患者在医院被执行严格的单人、单间隔离治疗，加上政府宣传力度差，普通民众对EHF患者的歧视现象非常严重，甚至连康复者也受到排斥，很难回归社会。患者一旦被确诊为EHF，首先表现出的是对疾病本身和死亡的恐惧，随之引发一系列生理、心理改变，严重影响治疗效果[3]。患者的主要心理问题表现为焦虑、恐惧、孤独、无助、悲哀、自卑、悲观、绝望。 本组60例患者经临床治疗后治愈1例，占1.7%；好转15例，占25.0%；病死44例，占73.3%。

2护理

2.1针对临床症状的护理

2.1.1一般护理按照传染病专科医院建设标准对所在医院进行重新改造，划分了明确的“三区两线”，使其符合传染病收治要求。执行严格的单人、单间隔离，禁止患者互串病房。保持病房环境干净、整洁、通风良好。患者尽量卧床休息，减少活动，以降低体能消耗，护理人员协助其进食、如厕等。医护人员严格遵守防护流程及消毒隔离制度，确保自身安全。

2.1.2给予充分的营养支持在目前没有有效治疗措施的条件下，充分的营养支持对病情的转归至关重要。针对患者食欲差，我们与当地政府协商统一调配了符合患者病情和饮食习惯的食物和饮用水，鼓励患者积极进食，少食多餐；不能进食者护士会积极协助，主动喂食、喂水。消化道症状明显的患者由于频繁的呕吐、腹泻，体液丢失过多，大部分患者还有不同程度的发热，体力消耗明显，加上病情逐渐加重，均会导致不同程度的营养不良。除积极给予降温、止吐对症处理外，要鼓励患者多饮水，饮食以高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物为宜[4]。在确保护理人员自身安全的前提下，积极进行静脉补液治疗，以保持患者水和电解质平衡，防止患者发生脱水、继发休克和器官衰竭等并发症。

2.1.3发热的护理密切监测患者体温变化，我们在工作中使用了体温远程连续监测及预警平台，可以实时、连续地监测患者体温变化。观察发现，大多数重症患者均表现为持续的发热，但高热者少见，只有8例患者体温超过39℃。对于高热者禁止快速退热，防止大量出汗引起低血容量性休克，可先给予冰袋或温水擦拭等物理降温措施，必要时给予药物治疗。保证充足的水分供应，鼓励患者多饮水，以补充体液。低热患者不予特殊处理，可适当给予物理降温。

2.1.4密切观察病情变化EHF患者病情发展迅速，需严密监测体温、呼吸、血压等变化。观察患者呕吐物及大便的颜色、性质和量，准确记录24 h出入量。观察患者有无烦躁、焦虑不安等精神症状。埃博拉出血热患者可有不同程度的器官出血[5]，因此必须注意患者有无口腔、鼻腔出血，及早发现出血倾向，条件允许最好行血常规、肝功能、凝血时间等实验室检测。

2.1.5保持呼吸道通畅呼吸困难患者本应积极给予吸氧治疗，但由于塞拉利昂整个国家的医疗卫生条件极差，所有医院的病房均无供氧设备，我们所在的中塞友好医院是当地最好的医院，也只配有两个氧气筒，但由于当地氧气资源稀缺，价格非常昂贵，所以无法实施吸氧治疗。我们只能通过改变患者体位来缓解症状，患者伴有呕吐时要及时清理呕吐物，使其头偏向一侧，以防止误吸。

2.2心理护理

2.2.1知识宣教，帮助患者重树信心西非国家人民生活条件艰苦，个人卫生习惯和医疗卫生设施极差，人们对传染病的防治毫无概念，再加上当地传统的丧葬文化等，都加重了疫情的蔓延。因此，针对性的健康教育和知识宣教至关重要。患者来院后，我们首先向患者介绍病房环境，告知单人、单间隔离的必要性以及病房外环境的潜在危险，详细讲解EHF相关的预防、治疗、康复知识，使患者充分了解疾病转归，自觉配合治疗；其次，告知患者不要随意躺卧于地面，每个房间配备矿泉水、洗手液，督促患者做好手卫生，改变不良卫生习惯。向患者介绍康复者的成功案例，及时告知患者检测结果和治疗进展，使其做到“心中有数”，从而缓解紧张、焦虑等心理状态，树立战胜疾病的信心。

2.2.2体贴关怀，创造良好治病环境塞拉利昂大部分民众信奉伊斯兰教，我们通过和当地政府积极协商，为患者提供了符合当地饮食习惯的一日三餐，并在不违反隔离原则的情况下为其准备“礼拜”用物，允许患者在病房做礼拜，通过信仰来克服不良心理状态。我们把从国内带来的收音机和当地买来的报纸、书籍发给患者，作为他们和外界交流的桥梁，同时鼓励有手机的患者每天同家人联系，以得到家人的鼓励和支持，丰富了病房生活，消除了孤独、无助感。及时清理生活垃圾及呕吐物、排泄物，创造整洁、干净的医院环境。

2.2.3尊重患者，做好有效沟通交流我们在工作时会主动介绍自己、问候患者；由于特殊的隔离装备和语言不通等因素，我们更多采取的是非语言沟通，即通过人的目光、表情、动作和空间距离等进行人与人之间的信息交流。比如在患者配合治疗时竖起“大拇指”、病情好转时做“胜利”的手势等；对生活不能自理的年老、体弱和儿童患者，及时帮助他们进食、服药、如厕等。但应注意的是，医护人员在与患者接触时，应避免容易引起歧义的语言和动作，同时作好自身的心理调试，用自己的热情、自信、平静、积极的心态去带动患者的情绪，给患者以正面的心理影响[3]。

2.2.4积极协调，寻求社会家庭支持积极劝说患者亲人、朋友，使其能加强与患者的沟通、联系，鼓励患者配合治疗，给予心理慰籍。通过对社会群体进行EHF相关知识讲解，使其能够坦然接受康复患者。本组患者中有1名孤儿，在其康复后，我们积极与当地孤儿院联系将其收留。

3体会

EHF是一种烈性的急性传染病，重症患者临床表现主要以持续发热、极度乏力、食欲差甚至不能进食、频繁的呕吐和腹泻、呼吸困难及焦虑失眠等症状为主，患者同时伴有焦虑、恐惧、孤独、自卑、悲观、绝望等心理问题，而不良心理因素可以导致疾病或加重症状，患者承受着身体、心理的双重折磨。目前，针对EHF尚缺乏有效治疗手段，加之同行医护人员的不断感染和病死，使护理人员自身也有恐慌情绪，非常惧怕对患者实施输液、抽血等有创性护理操作，患者得不到正规、有效的治疗，导致病情加重。如何既能确保自身安全，又能给予患者积极的治疗和有效的护理是全世界医护人员面临的巨大挑战。我们通过在塞拉利昂疫区2个月的亲身实践证明，只要防护措施科学、合理，EHF是完全可以预防的。临床工作中，应该在科学防护的前提下，针对EHF重症患者的临床特点、心理问题及其本身疾病特点，积极地给予化验、输液、输血等诊断和对症治疗措施，尽快采取更多、更有针对性的护理干预方法，以促进患者康复，降低病死率。当地政府部门应加强宣传力度和执行力度，可以借鉴中国抗击SARS的宝贵经验，做到早发现、早诊断，对确诊患者强制隔离、治疗，有接触史者密切监控并隔离，可有效切断传染链，从而控制疫情进一步扩散。

【 参考文献 】

[1] 凤凰网.世卫组织将埃博拉致死人数调降至4818人[EB/OL].[2014-11-10].http://news.ifeng.com/a/20141107/42407014_0.shtml.

[2] 国家卫生和计划生育委员会.埃博拉出血热相关病例诊断和处置路径[EB/OL].[2014-08-21].http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3593g/201408/1 839a9d5a373 4d43 812549a016b462a6.shtml.

[3] 白爱荣,张秀梅,赵淑兰.SARS病人的心理护理及其重要性[J].包头医学,2004,28(1):44-45.

[4] 张晓英,卢桂芳,邱秀聘.22例急性重症呼吸综合征患者的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2004,25(5):575-577.

[5] 朱贵玲,龙鑫.62例危重型出血热护理[J].内蒙古中医药,2013，32(18):173-174.

(本文编辑：郁晓路)

编者按：埃博拉出血热疫情自2014年3月在几内亚暴发以来，截至2014年12月3日，全球共报告确诊、可能和疑似埃博拉出血热病例17 145例，病死6070例。经习主席和中央军委批准，2014年9月16日，由解放军第302医院组建的我国首批解放军援塞医疗队抵达塞拉利昂首都弗里敦执行抗击埃博拉出血热疫情的任务。援塞医疗队由医疗、护理、感染控制、后勤等人员组成，短期内将中塞友好医院由一所综合性医院改建成具有收治烈性传染病条件的留观中心。其中10名护理人员从建章立制、培训考核、人力调配、物资管理等方面入手，严密组织、严格管理，护理工作卓有成效。目前第二批队员已奔赴该救援前线，第三批队员亦整装待发。本刊特开辟专栏，对抗击埃博拉出血热疫情过程中的部分成功经验进行总结，以期为执行突发任务、应对重大疫情的救援工作提供经验。

·抗击埃博拉出血热专栏·

Nursing Care of Patients with Severe Ebola Hemorrhagic Fever

Sun Juan1, Zhang Jieli1, Lin Huiming2, Wang Xinhua3, Zhang Xin4(1.Liver Disease Biotherapy Research Center,302th Hospital of PLA,Beijing 100039,China;2. None-infection Liver Disease Diagnosis and Treatment Center,302th Hospital of PLA;3.Maternity Center,302th Hospital of PLA; 4.Department of Nursing,302th Hospital of PLA)

Corresponding author: Zhang Xin, E-mail: zhangxinliu@sina.com

Abstract 】【 ObjectiveTo analyze and summarize the clinical features, psychological problems and nursing measures of severe patients with Ebola hemorrhagic fever(EHF).MethodsClinical data of 60 severe patients with EHF who admitted to a hospital in Freetown in October 2014 were analyzed retrospectively,and we analyzed and concluded the nursing care measures.ResultsThe main clinical symptoms of the severe patients with EHF included persistent fever,intense fatigue,frequent vomiting and diarrhea,poor appetite, difficulty in breathing,anxiety and insomnia;the main psychological problems included anxiety and fear,lonely and helpless,sorrow and inferiority, pessimism and despair.After treatment, one patient (1.7%) recovered,and 15 patients (25.0%) improved, while forty-four patients (73.3%) died.ConclusionSevere patients with EHF are characterized by severe condition,quick progression,high mortality and complex psychological problems.Under the proper infection control precautions,nursing staff should take more specific nursing care measures as soon as possible,which will help in promoting patients recover and reduce the mortality rate.

Key words 】【 Ebola hemorrhagic fever; severe patients; nursing care

【 通信作者 】张昕，E-mail：zhangxinliu@sina.com

【 作者简介 】孙娟,硕士,主管护师,主要从事传染病护理工作

【 收稿日期 】2014-11-30【 修回日期 】2014-12-15

【 中图分类号 】R512.8

【 文献标志码 】A

【 文章编号 】1008-9993(2015)02-0001-03

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.02.001