同行评价在手术室护理质量控制中的应用与效果研究

沈碧玉 刘经纬 何燕 马灵驭 朱莉

(南通大学第二附属医院，江苏 南通 226000)



·手术室护理·

同行评价在手术室护理质量控制中的应用与效果研究

沈碧玉 刘经纬 何燕 马灵驭 朱莉

(南通大学第二附属医院，江苏 南通 226000)

目的 探讨同行评价在手术室护理质量控制中的应用效果。方法 成立同行评价小组，在质量控制中实施即时同行评价，对出现的问题及时解决；对团队成员进行分层培养，采取多样的考核方式，以提高护士的综合素质、专科护理和整体护理的水平。结果 实施同行评价后，不良事件发生显著减少，团队成员整体实力提升。结论 同行评价在手术室护理质量控制的应用中取得较好的效果，值得推广。

同行评价； 手术室； 质量控制

Peer review; Operating room; Quality control

护理安全是护理管理的重点，抓好护理安全管理，发现护理安全管理隐患，采取相应的对策措施，能够提高护理服务质量，防范医疗事故的发生。高效的护理质量控制是把质量问题消灭在萌芽状态，这也是护理管理者的工作重点和难点[1]。研究[2]表明，作为护士全程参与并建立以护士为主导的自下而上护理同行评价体系有利于培养护士管理能力和提高护理质量。护理同行评价具有促进护士角色实现、提升护理实践技能和保证护理质量与安全等方面的作用[3-4]。2012年起，我科的护理同行评价体系建立之后，明显减少了手术室护理隐患，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科室于2012年成立护理同行评价小组，共10人，N2级护士4名，N3护士4名，N4级护士2名。其中，各任专科组长7名(心胸组、五官科组、普外组等)，其他3名组成教学训练组。护理部帮助专科建立，进行过程中起到及时纠正偏差的作用，各专科组员都具有丰富的临床经验，具有强烈的管理意识和良好的沟通能力。在实施过程中，护理部、评价组与科主任、医生沟通，了解需求，积极、主动地配合工作，定期征求他们的意见，使之更加完善，更好地调动护理人员的积极性，同时也使得护理部的管理职能发挥更大的作用。

1.2 质控项目 手术室环境管理质量标准；手术室护理安全质量管理标准；手术室护理服务规范质量标准；院内感染控制质量标准；手术室专科护理质量标准(制度管理与基础管理、专科实践能力)在具体的质量考核实践中，将所有标准融入临床实景考核。

1.3 质量评价的方式 全程评价(术前、术中、术后过程评价)、重点评价。由专科组长担任同行评价员。

1.3.1 反馈 进行实时质控，参与手术的过程就是对自身的自检和配合护士的同行质控的过程，填写质控反馈卡对护理服务质量、急救管理、护理安全质量、满意度测评、病区环境质量、护理台账质量、专科护理质、护理带教质量、在职人员培训等方面存在的问题现场进行反馈，共性问题次日晨会反馈。在此过程中，护理部主任、副主任不定期参与反馈，进行提问、总结，并就需协调解决的问题做出答复或讨论。

1.3.2 培训与考核 对本专科轮转的年轻护士进行入科和出科实践能力考核，找出差距，进行分析，调整培训计划，直至考核合格出科。教育训练组成员每月对每一层级的护士进行临床实景考核(在手术配合过程中，由专科的同行评价员对她们进行质控考核评价)。对质控反馈卡的所有内容进行分析，先召开同行评价员会议，护士长参与，对所存在的问题进行原因分析，提出整改措施，对问题进行持续追踪。难以整改的问题全员讨论，采取头脑风暴、鱼骨图等管理工具找到解决问题的方法，并在下月重点整改和追踪。质控结果列入个人绩效考核，奖优罚劣，并作为护士晋级晋升的依据，以达到全员重视，确保护理安全。护理部参与其中，提供管理业务上的指导、支持和帮助，并协调解决具体问题，这样有助于护士长和护士对医院中心目标、护理部计划和管理措施的透彻理解，保持信息更畅通，有利于达到中心目标的一致性。

1.4 观察指标 观察2013-2014年两年度的各项护理质量合格率；护理不良事件的发生率；医生的满意度；科研论文发表数；课题立项；评价员学历的提升与晋级情况；团队专科内涵实力提升等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计数资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 学术、人员情况 我科被定位为市级专科护士培训基地，已培训市级专科护士31名。年度平均每位同行评价员参加国家、省、市级学术交流平均2次。发表文章 10 篇，SCI收录论文2篇 ，中华级期刊 2 篇，统计源期刊4篇。课题立项2 项，国家自然青年基金1项，市科技局课题1项，国家实用新型专利 5项 。

2.2 实施因行评价质量控制前后手术室护理质量、不良事件发生数比较 见表1和表2。

表1 实施同行评价质量控制前后手术室护理质量的比较(珚x±s)%

表2 实施同行评价后不良事件发生数比较 次

3 讨论

同行评价能创造良好的工作环境，增加团队协作精神，促进护理工作标准化及规范化。同行评价员熟悉并深入临床，熟知工作流程与要求，全程参与，相对于护理管理者更容易发现护理工作中存在的薄弱环节和质量问题，更有利于加强科室的日常检查监控力度[5]。形成了质控常态化管理，这更有利于纠正潜在的错误和护理隐患。

同行评价同时也促进了护士在思考中学习，从错误中学习，可以使护士从细处着眼分析问题的根源，掌握新知识和方法[6]，并应用到实践，从而促进个人态度、知识、情感、技能等方面角色实现[7]。在工作中除了做好护理本职工作，为病人提供优质、安全的护理服务、使病人满意，护理工作还要有创新，能充分体现护理专业特点。同时在质量控制的过程管理中，为护士队伍储备了护理专家和护理管理人才[8]。

在护理同行评价过程中，护理管理者必须认识到其在护理同行评价中的作用并非直接参与，而是在各个层面支持同行评价的实施，即：提供足够的资源和时间保证并指导同行评价的实施；充分调动护士参与同行评价的主动性和积极性；建立绩效奖励和表彰机制促进同行评价的开展；当同行评价执行过程中出现问题时，护理管理者必须直接参与并进行相应指导，总结最佳的同行评价方法。因此将同行评价运用在手术室质控管理中，实行了评价标准融入手术全过程，质控不再被动地执行，而是互动地可操作参与，避免了传统的应对式模式。质控实时记录卡，避免了发现问题滞后汇报、解决的弊端。加上质控评价的两种方式交叉实行，每一位护士在实际工作中都受到同行的质量监控，从而达到质控的实效性、高效性、优化性，深化优质护理的内涵。

[1] 付会波,张淑贤.手术室护理的安全隐患及干预对策[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,28(24):111-112.

[2] Thielen J. Failure to rescue as the conceptual basis for nursing clinical peer review[J]. J Nurs Care Qual,2014,29(2):155-163.

[3] Raia L. Peer Reviews: Taking on New Meanings[J]. Nurs Adm Q,2011,35(2):174-177.

[4] Pfeiffer JA,Wickline MA,Deetz J,et al. Assessing RN-to-RN peer review on clinical units[J]. J Nurs Manag,2012,20(3):390-400.

[5] Joint Commission. 2010 Hospital Accreditation Standards[J]. Oakbr Terrace, IL: Jt Comm J Qual Patient Saf,2013,353(3):255-264.

[6] Creswell JW.Educational research: Planning, conducting, and evaluating quantitative[M]. Prentice Hall,2002:3.

[7] Haag-Heitman B, George V. Principles for Successful Practice[J].Peer Review in Nursing. Sudbury, MA: Jones & Bartlett,2011,19(2):254-259.

[8] 许颖.浅议质控小组在科室护理管理中的作用[J].中国中医药现代远程教育,2012,9(18):126-127.

江苏省六大人才高峰资助项目(编号：WSN016)

沈碧玉(1976-)，女，硕士，副主任护师，护理部副主任，研究方向：护理管理，慢性病护理

R472.3

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1002-6975(2015)22-2094-02

2015-04-24)