科室经理精细化管理对临床科室工作效率的影响分析

刘颖 李悦 冯华

(北京积水潭医院，北京 100035)



·护理管理·

科室经理精细化管理对临床科室工作效率的影响分析

刘颖 李悦 冯华

(北京积水潭医院，北京 100035)

目的 分析精细化管理对临床科室工作效率的影响。方法 通过进行科学统筹管理、完善工作制度、优化诊疗流程等措施，在临床科室实行精细化管理。通过对干预前后4项指标的比较，评价精细化管理对科室工作效率的影响。结果 2013年医师人均日担负诊疗人次实际值比预测值增加0.65人次，医师人均日担负住院床日数比预测值增加0.09 d，出院者平均住院日比预测值缩短0.04 d，病床使用率比预测值增长2.6%。结论 临床科室在管理中应用精细化管理，可以明显提高科室工作效率，提升科室管理水平。

精细化管理； 临床科室； 工作效率

Fine management； Clinical departments； Productivity

精细化管理是以“精确、细致、深入、规范”为特征的全面管理模式，是运用程序化、规范化、标准化、数据化和信息化的手段，达到提高质量和效益的目的，实现组织管理各单元精确、高效、协同和持续运行[1]。随着医院不断发展壮大，医院重点科室需要通过精细化管理提高科室工作效率，以满足不断增长的医疗需求。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集干预前期(2006-2012年)和干预后期(2013年)科室工作量和工作效率的数据，数据来源于我院医疗统计工作报表，数据真实准确。

1.2 方法

1.2.1 精细化管理方法 运用精细化管理的理念与方法，结合科室实际情况，通过科学统筹管理、完善工作制度、优化诊疗流程等措施，影响人员工作效率和床位使用效率[2]，进行精细化管理。

1.2.2 科学统筹管理 根据科室淡旺季的诊疗特点，结合患者病情严重程度及评估住院时间长短，统筹安排入院时间，使床位合理周转、高效运转。如：节假日时，多收治术后康复时间长的患者，避免出现空床现象；寒暑假学生患者较多，此期间尽量避免安排成年择期手术患者，最大限度安排学生患者，满足其医疗需求。统筹安排手术，充分利用手术日满额安排，大小手术合理搭配，保证手术室使用效率。

1.2.3 完善工作制度、规范出诊制度 如医生因病假或外出开会不能出诊，需安排其他同级别医师替诊或另行安排时间补诊；严格考勤制度，旺季医护人员不得请假，医师出诊数量与停诊次数直接与奖金绩效挂钩。

1.2.4 优化诊疗流程、规范诊疗程序 严格杜绝不挂号看病的现象；完善术前检查，对于符合手术指征的患者，在住院前完善各项检查，指标符合手术条件后再收住院，避免因等待检查延长住院时间，或者因不具备手术条件须出院调理的情况。

1.3 统计学方法 采用Excel 2007进行数据录入，采用SPSS 16.0统计软件进行统计学处理。应用时间序列的曲线估计，对干预前期(2006-2012年)反映科室工作效率的指标进行预测，得出2013年各项指标的预测值。

1.4 评价方法 通过对干预前后(科室实施精细化管理前后)反映科室工作效率的各项指标进行比较，即对2013年各项指标预测值与实际值的比较，对科室实施精细化管理的效果进行评价。

2 结果

2.1 反映科室工作效率指标的预测

2.1.1 人员工作效率 人员工作效率主要体现在医师人均工作量的多少，包括医师人均每日担负诊疗人次和医师人均每日担负住院床日两个指标[3]：医师人均每日担负诊疗人次=年门诊人次/(医师人数×365)、医师人均每日担负住院床日=年实际占用总床日数/(医师人数×365)。2006-2012年，科室医师数量没有变化，应用时间序列的曲线估计，分别将年门诊人次和年实际占用总床日数作为因变量，年份作为时间变量，分别进行线性函数、三次函数、幂函数和指数函数的回归分析。结果显示，在所选的4 种曲线函数中，以三次函数曲线(Cubic模型)的拟合优度最高(R2分别为0.993和0.705，且P<0.05)。所以选择三次函数曲线拟合年门诊人次和年实际占用总床日数在各年的变化趋势。运用统计软件拟合方程得：

Yt=1.10×10-4+931.44t-124.91 t2+16.22 t3，R2=0.993

Zt=9.50×10-3+1.34×10-4t-4.14×10-3t2+337.21 t3，R2=0.905

其中，Y代表年门诊人次，Z代表年实际占用总床日数，t代表年份。

带入方程可计算，2013年医师人均每日担负诊疗人次和医师人均每日担负住院床日的预测值分别为3.67人次和2.88 d。

2.1.2 床位使用效率 床位使用效率主要由出院患者平均住院日和病床使用率两个指标体现，同理，应用时间序列的曲线估计，将2006-2012年出院者平均住院日作为因变量，年份作为时间变量，分别进行线性函数、三次函数、幂函数和指数函数的回归分析。结果显示，在所选的4 种曲线函数中，以指数函数曲线(Power模型)的拟合优度最高(R2=0.955，P<0.05)，所以选择指数函数曲线拟合出院者平均住院日在各年的变化趋势。运用统计软件拟合方程得出：

lnExpense =ln13.26～0.25 lnt，R2=0.955，式中Expense代表出院者平均住院日，t代表年份。

病床使用率=年实际占用总床日数/实际开放总床日数

=年实际占用总床日数/(实际开放床位数×365)

带入方程可计算，2013年出院者平均住院日数和病床使用率的预测值分别为7.88 d和83.92%。

2.2 效果评价 通过计算得出2013年反映科室工作效率各项指标预测值和实际值，2013年医师人均日担负诊疗人次实际值比预测值增加0.65人次，年医师人均日担负住院床日数比预测值增加0.09 d，出院者平均住院日比预测值缩短0.04 d，病床使用率比预测值增长2.6%。见表1。

表1 2013年科室工作效率指标预测值与实际值

3 讨论

2012年4月，北京市医院管理局开始实行《北京市市属医院年度绩效考核办法(试行)》[4]。作为北京市市属医院的重点科室，顺应医院总体发展形势，为患者提供优质高效的医疗服务，是科室坚持“以患者为中心”的体现。然而，我科现阶段医务人员有限，床位有限，原有的粗放式的管理模式制约着工作效率的提高，需要在规范化管理的基础上，建立精细化管理新模式，通过科学统筹管理、完善工作制度、优化诊疗流程等方式，全面提升科室管理水平。

自2013年1月实行精细化管理以来，年人均日担负诊疗人次比预测值增加0.65人次，增长率增加25.6%；年人均日担负住院床日数比预测值增加0.09 d，增长率增加3.0%；出院者平均住院日比预测值缩短0.04 d，减少率增加0.5%；病床使用率比预测值增长86.52%，增长率增加3.0%，说明精细化管理的实施使科室工作效率明显提高。同时，在实施精细化管理过程中，通过科学统筹，加强病床管理，完善各项工作制度，优化诊疗流程，使规范化、常态化的工作模式成为我科各级医护人员的自觉行为[5]。合理利用科室现有人力资源和床位资源、进行科学调整，增加医护人员的责任意识和服务理念，责任明确、细化分工、量化考核、奖惩分明、服务到位。

综上所述，在临床科室管理中应用精细化管理，可以明显提高科室工作效率，提升科室管理水平，值得在临床工作中推广应用。

[1] 汪中求,吴宏彪,刘兴旺.精细化管理[M].北京:新华出版社,2005:1.

[2] 张华宇,席彪.医院绩效评价指标体系研究[J].中国医院管理,2004,24(2):21-22.

[3] 吴明.卫生经济学[M].北京：北京大学医学出版社，2002：2.

[4] 韦江.北京市属医院绩效考核工作初探[J].医院院长论坛,2012,9(3):34-37.

[5] 叶锋,贾殿和,王永权，等.刍议临床学科评估精细化管理[J].中国医院管理，2009,29(11):41-42.

刘颖(1984-)，女，北京，本科，研究实习员，研究方向：卫生系统绩效评价

R471

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1002-6975(2015)18-1661-02

2015-04-09)