胃肠道肿瘤围术期伴发癌因性疲乏的护理干预

徐朝霞

(南京大学医学院附属鼓楼医院普通外科，江苏 南京 210008)



胃肠道肿瘤围术期伴发癌因性疲乏的护理干预

徐朝霞

(南京大学医学院附属鼓楼医院普通外科，江苏 南京 210008)

目的 探讨伴有癌因性疲乏的胃肠道肿瘤患者在围术期的护理干预措施。方法 对65例伴有癌因性疲乏的胃肠道肿瘤患者采取心理干预、健康教育、行为干预、睡眠干预、饮食护理及营养支持，以减轻患者的疲乏症状。结果 65例伴有CRF胃肠道肿瘤患者护理干预后，疲乏程度显著获得改善，与干预前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 癌因性疲乏是一种持续性，主观性的疲劳体验，严重影响到患者的生存质量和治疗，需从心理护理、健康教育、行为干预等综合护理措施考虑。

癌因性疲乏； 胃肠道肿瘤； 围手术期； 护理

Cancer-related fatigue； Gastrointestinal tumors； Peri-operation period； Nursing

癌因性疲乏(Cancer related fatigue,CRF)也被称之为肿瘤疲劳症，属于肿瘤患者常见的并发症状之一，是一种持续的、主观性的疲劳体验，目前还无有效的治疗方法[1]。若癌症患者长期伴有CRF，轻则影响日常生活，重则导致治疗中断，进一步加重病情发展，引发死亡的可能。因此，在临床护理工作中对CRF作进一步关注显得很有必要。本研究收集65例围术期伴有CRF的胃肠道肿瘤患者，旨在探讨降低CRF发生程度的护理方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月-2014年6月在我科住院行手术治疗的胃肠道肿瘤患者65例，所有患者均经病理确诊，其中，胃癌37例，结肠癌28例。男41例，女24例，最小年龄28岁，最大年龄75岁，中位年龄45.8岁。纳入标准：(1)全组患者按照国际疾病分类标准第10版(ICD-10)CRF定义[2]：1)无法集中注意力；2)全身无力、疲乏、四肢沉重、活动困难；3)情绪低落、悲伤、缺乏激情；4)失眠或感到睡眠不足；5)记忆减退。(2)患者知情同意，了解自己病情，并具有正常的交流沟通和理解能力。(3)排除术前经过放化疗治疗。(4)排除肿瘤转移及重复癌。

1.2 方法

1.2.1 手术方式 胃癌根治术20例，全胃切除12例，近端胃根治5例，腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)17例，经腹直肠癌前切除术(Dixon术)11例。

1.2.2 护理

1.2.2.1 心理干预 导致癌症患者CRF的典型因素为癌症诊断所引起的一系列心理反应[3]。我们应给予患者积极的心理支持，在日常护理过程中积极与患者交谈，鼓励患者积极说出内心的感受，对于行永久性造口术的患者，耐心给予造口护理的相关知识，改善患者心理状态，帮助患者正确认识疾病，以减轻心理负担。

1.2.2.2 健康教育 首先，我们对患者进行CRF相关知识评估和了解患者的知识需求，再通过图表、健康教育手册及展板等方式，对患者进行健康教育。主要教育内容包括：CRF的临床表现、危害、原因，克服方法等，如指导患者通过适宜的运动、阅读、听音乐等来缓解疲乏，并鼓励患者学会自我管理，每日活动按计划安排进行，如无特殊情况，最好不要随便变化。

1.2.2.3 行为干预 适当的运动可以减轻癌症患者在治疗期间或者治疗后的疲乏程度[4]。因此,我们鼓励患者术后尽早下床做适当的运动，但需注意运动的方式和强度，以免因过度劳累而加重疲乏。护理人员应根据患者个体差异制订活动计划，如散步、下棋、做操等松弛训练，此外还可以通过看电视、听音乐来转移注意力，达到减轻症状的目的。

1.2.2.4 营养支持及饮食护理 由于胃肠道肿瘤患者消化功能严重受损，影响食物的摄入和吸收，因此对患者进行饮食护理很有必要。为患者提供营养支持，并注意增加食物的色、香、味，以促进对嗅觉和视觉的刺激，增加患者食欲，同时评估患者饮食结构，随时作出科学的调整，达到改善患者营养状况的目的。

1.2.2.5 睡眠干预 不良的睡眠会加重患者疲乏，且睡眠质量严重不好者CRF症状最严重[5]。因此，提高患者睡眠质量对改善CRF具有较好的效果。我们在日常护理过程中尽量做到集中安排护理操作，减少夜间护理工作安排，避免在患者休息时打扰到患者，同时帮助患者维持良好的睡眠习惯，白天避免打盹，午休时间不超过30 min，以提高夜间有效的睡眠。

1.3 效果评价 参照中文版癌症疲乏调查表[6]于术前对全组患者癌症疲乏程度进行调查，并从围术期开始实施护理干预措施，在患者出院前3 d再次进行癌症疲乏程度调查，并与干预前作比较。量表内容包括22个条目，4个维度，主要观察患者疲乏的行为、情绪、情感、感觉四个方面，采用视觉模拟评分法进行评定，由经过专业培训过的护士在术前、术后指导患者独自完成调查表的填写。各分值代表的疲乏严重性程度为：“0”表示没有，“1～3”表示轻度，“4～6”表示中度，“7～10”表示重度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件作数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

护理干预前后患者疲乏情况比较 见表1。

表1 护理干预前后患者疲乏情况对比 例(%)

χ2=13.367,P<0.01

3 讨论

姜萍岚等[7]报道，乳腺癌术后疲乏发生率为96.97%，其中以中度疲乏最为明显。原因分析可能是由于患者的围术期较长和疾病诊断的事实，加之术后还需进行多次化疗治疗，化疗所引起的不良反应较多，在一定程度上也加重了疲乏的程度。疼痛因素也是CRF发生的典型因素之一，且疲乏程度与疼痛程度成正比。另外，癌症患者食欲较差，每日摄食量不足，尤其是胃肠道肿瘤患者消化功能受损，更加影响到食物的摄入和吸收，很容易引起营养不良，如果患者营养不良，则导致患者的耐受力下降，从而处于疲乏状态，形成恶性循环。此外，我们还发现患者伴有抑郁、睡眠质量不好、人工肛门等因素与CRF的发生也密切相关。

总之，引起胃肠道肿瘤患者的CRF因素很多，且较为复杂，我们认为其护理应着重从心理护理、健康教育、行为干预、睡眠干预、饮食护理及患者的营养支持等方面考虑，本着“以病人为中心”的理念实施护理服务，多与患者沟通，及时了解其主观感受，为患者减轻痛苦，促进身心康复。

[1] 王琦，李峻岭.癌因性疲乏的相关因素及发病机制[J].癌症进展,2011，9(1)：85-88.

[2] Portenoy R,Itri L.Cancer-related fatigue:Guidelines for evaluation and management[J].Oncologist,1999,4(1):1-10.

[3] 杨金菊，丁敏.肿瘤患者癌因性疲乏干预措施的研究进展[J].中国全科医学,2012,15(6)：593，595.

[4] 韩娜，于世英.NCCN癌症相关性乏力临床指引[J].循证医学,2006,6(3)：175-188：

[5] 陈莹，陶利英，梁凤，等.护理干预对非霍奇金淋巴瘤患者癌因性疲乏的效果评价[J].华夏医学,2014,27(2)：63-67.

[6] Sura W,Murphy SO,Gonzales I.Level of fatigue in women receiving dose-dense versus standard chemotherapy for breast cancer:a pilot study [J].Oncol Nurs Forum,2006,33(5):1015-1021.

[7] 姜萍岚，王曙红，蒋冬梅，等.乳腺癌术后化疗患者癌因性疲乏与应对方式的研究[J].中南大学学报(医学版)，2011,36(4)：323-328.

徐朝霞(1979-)，女，江苏盐城，本科，护师，从事普外科护理工作

R473.73,R735

B

1002-6975(2015)02-0186-02

2014-10-20)