鼻咽癌患者普通放疗和调强放疗期间的心理状态调查及其放疗反应

李艳

(河北唐山工人医院耳鼻喉科，河北 唐山 063000)



·调查报告·

鼻咽癌患者普通放疗和调强放疗期间的心理状态调查及其放疗反应

李艳

(河北唐山工人医院耳鼻喉科，河北 唐山 063000)

目的 对比分析在普通放疗鼻咽癌患者和调强放疗患者在化疗期间的心理状态及其放疗不良反应，为临床治疗提供依据。方法 选取2012年1月-2013年6月在我院进行放疗的53例鼻炎癌患者，按放疗方式将其分为实验组和对照组，实验组患者进行调强放疗，对照组患者进行普通放疗，对比两组患者在治疗期间的心理状态和不良反应发生状况。结果 实验组患者不良心理状态发生率明显低于对照组；实验组急性不良反应(主要是黏膜反应、皮肤反应、口干、味觉改变、吞咽困难等反应)发生率明显高于对照组，但程度较轻，对照组以上反应较重。在晚期不良反应中，实验组患者黏膜、皮肤、口干、味觉改变、吞咽困难等不良反应发生率明显低于对照组，并且多数为Ⅰ期，程度轻，但在视力损伤、听力下降等方面无明显差异(P>0.05)。结论 调强放疗可有效减轻患者负面心理，短期不良反应相对较轻，利于患者坚持治疗，可有效提高疗效，建议在临床上推广应用。

鼻咽癌； 普通放疗； 心理状态； 放疗； 护理

Nasopharynx carcinoma； Radiotherapy； Psychological status； Nursing

鼻咽癌是指发生在鼻咽黏膜的恶性肿瘤，在我国较为常见，由于其发病隐匿，不易发觉，当患者就诊时，多为晚期[1]。由于该处癌肿生长部位较深，周围结构复杂，毗邻颅底，手术治疗效果较差，但其对射线较为敏感，因此，临床多进行放射治疗。调强放疗是新发展的放疗技术，属三维适形放疗，其射野强度、剂量可随肿瘤特点、部位进行调节，相对于常规放疗而言，定位准确，对周围邻近组织伤害较小，尤其符合鼻咽癌治疗特点。但放疗毕竟属于创伤性刺激，即使损伤范围减小，也仍会对机体造成不良影响，又加之患者负面心理反应，多数患者不能按时、按疗程完成化疗计划，严重阻碍了治疗方案的正常实施[2]。为了改善此种现状，优化调强放疗疗效，本研究对治疗过程中患者心理状态和不良反应进行了综合分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月-2013年6月在我院进行治疗的53例进行放疗的鼻炎癌患者，其中，男37例，女16例，年龄27～64岁，平均年龄(44.14±2.63)岁；病理分型：47例为鳞癌、6例为其他；病理分期：Ⅰ期患者5例、Ⅱ期患者32例、Ⅲ期患者16例。将以上患者按放疗方法分为实验组和对照组。实验组26例，男患者18例，女患者8例，平均年龄为(43.89±2.17)岁；23例为鳞癌患者、3例为其他类型；Ⅰ期患者2例、Ⅱ期患者16例、Ⅲ期患者8例；对照组27例，男患者19例，女患者8例，平均年龄为(44.72±2.01)岁；24例鳞癌患者、3例为其他类型；Ⅰ期患者3例、Ⅱ期患者16例、Ⅲ期患者8例。两组患者在年龄、性别、病情等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规放疗方案。患者取适宜体位，头部覆盖低温热塑网，用头颈肩架固定患者肩部，根据患者癌肿部位确定拍摄野。一般以面颈联合野、颈部切线野、耳颞侧野为主野，另外选择性配合品字野、耳前野、耳后野。若有咽部侵犯或出现颈部深部淋巴结转移，先对颅底、咽旁、上颈旁归于面颈联合区内，用DT36～40 Gy射线照射18～20次，待肿瘤缩小再实施分野照射。原发灶行根治治疗时，剂量定为DT70 Gy，预防剂量定为DT50～55 Gy，局部采用电子线补量。

1.2.2 实验组 进行调强放疗。患者取适宜体位，头部覆盖低温热塑网，用头颈肩架固定患者肩部，用射线无法透过的心导管设定CT模拟参数，用Simens,Somatum-Plus4 CT扫描，厚度为3 mm。用光纤将扫描图像传输至Hleax-TMS计划系统,调定治疗计划，确定治疗区中心坐标，以参考点为基础，将中心坐标进行平移，确定照射区中心点的十字，并利用DRR评估射野。由医生勾画靶区(原发灶靶区和亚临床病灶靶区)，主要包括颅底、咽旁、蝶窦、上颌窦后壁、后组筛窦等部位。由物理师对脊髓、腮腺等重要器官轮廓进行勾画。根据三维坐标轴随机摆位的差明确外放范围。向三维坐标轴以外延伸3 mm确定误射野影像。照射剂量定为2 Gy/野·d，总剂量为68～80 Gy。PTV剂量>75%,GTV剂量>95%,脊髓限量<45%,腮腺限量<35%,脑干限量<50%。调强子野设定80～100个，适形野设定7～9个。用体积剂量直方图(DVH)对治疗计划进行评价,用DRR评估射野。

1.3 心理状态调查方法 通过给患者发放问卷调查收集患者心理状态，问卷调查主要包括以下两部分。(1)患者资料：主要包括患者姓名、性别、年龄、文化程度、收入、医保类型、病情、症状等。(2)SCL- 90量表。主要包括以下9个症状因子，每个症状配有10个问题。症状因子依次为：人际关系敏感、躯体化、强迫症、抑郁、焦虑、恐惧、偏执、敌对、精神病性。每项因子对应5级分数，分数越高，症状越明显，心理状态越差。

1.4 不良反应测量方法 根据美国RTOG(放射治疗协作组织)制订的急性放射损伤分级标准进行评价。

1.5 护理

1.5.1 不良反应处理

1.5.1.1 口腔黏膜反应 (1)治疗前了解病患牙龈与牙齿病史，做好牙齿清洁与抗感染等相应治疗。(2)维持口腔湿润，每日饮水量应超过3 000 mL。(3)形成良好卫生习惯，睡前、餐前及餐后注意漱口。(4)嘱患者食用维生素与蛋白质含量丰富且易易消化的食物，忌食辛辣食物，以免对口腔黏膜创面产生刺激。

1.5.1.2 吞咽疼痛 配制漱口液(250 mL生理盐水加10 mL利多卡因加8万U庆大霉素加10 mg地塞米松)，饭前15 min使用，可缓解疼痛。

1.5.1.3 皮肤反应 密切关注患者放射区皮肤，以温水擦拭，严禁用手抓挠皮肤，如有必要可外涂无刺激性药物。

1.5.1.4 吞咽困难 指导吞咽功能训练：舌向水平方向后缩后，向侧方主动运动，以压舌板或者勺子在不同方向施加阻力，使其做抗阻运动；张口后以压舌板压住舌头，采取冰棉签对软腭与咽部予以刺激，引起吞咽反射。

1.5.2 心理护理 (1)焦虑恐惧心理：因焦虑恐惧心理对神经调节产生影响，引起代谢障碍。护理工作人员应及时察觉，依据不同诱发因素尽快采取心理干预，严重者可予以镇静剂。(2)抑郁心理：让患者知晓治疗过程中的积极因素，如诊治优势、医院环境良好等，经过健康教育，分享治疗成功案例，增强抑郁患者的信心。(3)孤独心理：护理工作人员与患者家属应多主动与患者沟通，关心患者。(4)依赖心理：护理人员应多引导患者进行自我护理，增加自理能力，调理身心平衡，将依赖转为自理。

1.6 统计学方法 将全部数据录入Epidata数据库，采用SPSS 17.0统计软件处理实验数据。资料比较进行χ2检验，计量资料进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理状态比较 见表1。实验组患者人际关系敏感、躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、恐惧、偏执、敌对症状因子明显低于对照组，P<0.05,差异有统计学意义；两组精神病性症状因(P>0.05)差异无统计学意义。

表1 两组患者心理状态比较 ±s) 分

2.2 两组患者急性期不良反应比较 见表2。实验组早期不良反应发生率明显高于对照组，但不良反应程度较轻，多数为1～2级，对照组不良反应程度较重，多数为3～4级。

表2 两组患者急性期不良反应比较 %

2.3 两组患者晚期不良反应比较 见表3。实验组患者晚期不良反应明显下降，并且多为1，2级反应，未出现3、4级不良反应，尤其在吞咽困难、张口困难、口干、味觉改变、皮肤损伤、皮肤纤维化等方面，实验组发生率及程度明显低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。在视力损伤、听力下降、脑损伤等方面，P>0.05,差异无统计学意义。

表3 两组患者化疗晚期不良反应比较 %

3 讨论

鼻咽癌相对于其他癌肿具有特殊生物学特点，该处肿瘤生长迅速，癌细胞分化程度较差，对射线敏感度高，又加之鼻咽部位特殊，这就决定了该处肿瘤的治疗方式应以放疗为主[3]。近些年，医疗行业发展迅猛，医疗设备更新速度加快，放疗技术不断改进，逐渐向精准、有效、安全等方向发展。针对鼻咽癌的临床特点，调强放疗逐渐应用于临床治疗[4]。该技术根据肿瘤实际情况，通过CT扫描、成像三维治疗等辅助装置对剂量分布、强度进行调整，尽量使剂量分布在立体上和肿瘤形状相互一致，强化肿瘤部位的杀伤效果，弱化非肿瘤部位的损伤程度，在达到治疗效果的基础上，保护非肿瘤部位[5-6]。一些权威肿瘤专家称此种治疗方式为肿瘤放疗史上的重大变革，并将引导本世纪放疗主流。但放疗毕竟对组织细胞有较强损伤，治疗中的刺激和治疗后不良反应均给患者造成极大的身心损害。

鼻咽癌患者在放疗中往往产生各种负面心理，如悲伤、焦虑、抑郁等，该种情绪主要和患者个人性格特点、治疗效果、治疗刺激等密切相关。患者得知癌症诊断结果后，往往会出现否认、悲伤、抑郁等情绪，随着治疗的继续，该种情绪逐渐平稳，并逐渐耐受，但在此基础上，随着治疗的继续，会重新出现不良情绪波动[7]。由本实验数据可以得知，两组患者在放疗期间，症状因子评分均明显升高，这说明放疗对患者心理状态会造成一定负面影响。但实验组患者在人际关系敏感、躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、恐惧、偏执、敌对症状方面明显优于对照组，符合钱国安等[8]的研究结果，这说明调强放疗对患者心理状态影响较轻。这主要与调强放疗的治疗效果和副反应有关。通过放疗，患者症状得到有效控制，会增加患者治疗信心，满足其缓解非治疗期间由于疾病带来的躯体痛苦的愿望。另外，相对于普通治疗而言，不良反应降低，治疗时间缩短，治疗带来的损伤减轻，使得患者因放疗副作用产生的恐惧、焦虑等心理得到改善。

在常规放疗中，由于技术局限、放射方式多为矩形对穿照射，即使在局部颌骨、脑干、颞叶、脊髓等部位使用档铅技术，使其得以保护，但无法抵挡射线对黏膜、皮肤、唾液腺等部位的损伤，故在治疗中，患者在化疗中极易发生皮肤黏膜损伤、腺体分泌受限等不良反应[9]。调强放疗作为立体治疗，其通过对分割子野进行照射，并且控制剂量、强度得当，使肿瘤区域照射处于高剂量状态，这也是急性期不良反应多于对照组的原因所在，但由于其对非肿瘤部位照射强度较小，故周围组织受影响较小，故不良反应程度明显减轻，尤其保护了周围皮肤、腮腺、颌骨组织，故晚期不良反应明显低于对照组，在UNS等[10]的研究中，也证实了调强放疗对腮腺的保护作用，这也是实验组患者口干现象明显低于对照组的重要原因所在，尤其在晚期不良反应中，调强放疗对皮肤、黏膜、腺体的保护作用更加明显。对于视力损伤、听力下降、脑损伤等方面，两组无明显差异，可能与本研究随访时间有限有关。此外，近些年，治疗方式逐渐向放化疗同步治疗转变，而化疗药物如顺铂等药物对听力、视力的损伤作用较强，很难判断具体损伤根源，故长期损伤作用仍有待研究[11]。

综上所述，调强放疗可有效减轻患者负面心理，短期不良反应相对较轻，利于患者坚持治疗，可有效提高治疗成效。

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李艳(1970-)，女，本科，主任护师，护士长，从事耳鼻喉科护理及护理管理工作

R473.76,R739.63

A

1002-6975(2015)02-0131-04

2014-10-11)