快速康复外科理念在心脏外科手术护理中的应用

高文婷

(江苏省南京市第一医院心脏外科，江苏 南京 210006)



快速康复外科理念在心脏外科手术护理中的应用

高文婷

(江苏省南京市第一医院心脏外科，江苏 南京 210006)

目的 探讨快速康复外科(FTS)理念在心脏外科手术护理中的应用。方法 以入院病例号为编号，根据随机数字表法将120例于体外循环下行冠状动脉搭桥术及二尖瓣人工瓣膜置换术患者分成两组，每组60例。对照组患者按照心脏外科常规护理要求进行护理，观察组患者护理过程中贯穿FTS理念于围手术期。结果 手术过程中，观察组患者T1时的体温、收缩压、心率较手术前T0时比较变化不明显，而对照组T1时的以上指标较T0变化明显(P<0.05)，且T0、T1时观察组收缩压、心率低于对照组(P<0.05)；观察组血浆用量(29.1±4.3)g，低于对照组(P<0.05)，麻醉苏醒时间以及拔管时间分别为(28.7±2.6)min、 (8.6±2.4)h，固体食物耐受时间、下床活动时间、术后住院时间均较对照组缩短(P<0.05)。结论 FTS理念符合并满足心脏外科手术患者围手术期需求，减轻患者痛苦的同时缩短了康复时间。

心脏外科手术； 快速康复外科理念； 围手术期

Cardiac surgery； Fast track surgery； Peri-operation period

心脏外科手术具有风险高、步骤复杂繁琐、对手术以及护理要求精细度高等特点，患者术后康复情况与围手术期护理水平密切相关[1]。快速康复外科(Fast-track surgery，FTS)理念集合多学科技术于一体[2]，充分体现围手术期护理的人文关怀，从整体优化护理质量，符合心脏外科手术需求，此理念决定护理思维和决策，被植根于心脏外科手术护理过程中。FTS理念不仅强化心理、镇痛等护理措施，而且为心外科手术麻醉提供快速通道，以降低手术应激反应为护理核心。本文探讨FTS理念在心脏外科手术护理中的应用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月-2014年3月入我院心外科于体外循环下行冠状动脉搭桥术及二尖瓣人工瓣膜置换术患者120例，以入院病例号为编号，根据随机数字表法将研究对象随机分成两组，每组60例。观察组中，男性27例，女性33例，年龄45～70岁，平均(54.4±2.4)岁，心肺转流(CPB)时间50～75 min，平均(63.4±2.6)min，阻断时间35～78 min，平均(53.7±3.2)min。对照组中，男性29例，女性31例，年龄46～70岁，平均(54.6±2.3)岁，CPB时间52～74 min，平均(62.4±2.5)min，阻断时间36～76 min，平均(54.2±3.6)min。组间资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)符合心外科手术标准。(2)患者年龄45～70岁，CPB不超过75 min，阻断时间不超过78 min。(3)患者意识清楚，心脏均可自动复跳。(4)取得患者本人的书面知情同意，符合伦理委员会基本要求。排除标准：(1)不符合心脏外科手术标准者，如合并凝血功能、合并传染性疾病者等。(2)年龄超过70岁或者体力耐受程度较差患者，CPB和阻断时间不符合要求者。(3)患者意识不清楚，以及需要除颤恢复心脏复跳患者。(4)非自愿参与本研究者。

1.2 护理1.2.1 对照组 按照心外科常规护理要求以及冠状动脉搭桥术及二尖瓣人工瓣膜置换术护理要求进行护理，术前12 h开始禁食禁水，充分完成术前准备工作。常规方法进行麻醉诱导和麻醉维持。手术完成后，将患者送入ICU，监测生命体征，待平稳后，决定气管插管时间，再送回普通病房。

1.2.2 观察组 在对照组常规护理的基础上，根植并落实FTS理念：(1)FTS理念教育：在心外科普及FTS理念教育，提升工作人员相关认知。熟悉掌握FTS护理流程，并认识其应用价值和意义。(2)术前护理：此期护理以心理护理为主要方向，向患者进行手术常识介绍，以视频等方式展示并讲解手术流程以及手术室环境，从而缓解患者紧张情绪，做足心理准备。通过语言沟通，给予患者正面心理暗示和指导，纠正患者的负性情绪，以积极态度面对手术治疗，并提高治疗依从性。术前准备工作中，指导患者术前2 h适当进水，以碳酸饮料为佳，并告知其目的，提升患者配合程度。病房护士、巡回护士以及手术室护士做好沟通工作，确保工作连续性和紧密性。(3)术间护理：手术室内，护理人员协助麻醉师完成麻醉步骤，麻醉方法为建立快通道麻醉，联合短效麻醉剂以及小剂量药物进行麻醉诱导和持续性麻醉维持。咪达唑仑0.1～0.15 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，顺阿曲库铵0.15 mg/kg，待患者肌肉松弛、麻醉深度满意后，行气管插管；麻醉维持：丙泊酚4～10 mg/(kg·h)、瑞芬太尼20 μg/(kg·h )、顺阿曲库铵0.15 mg/(kg·h)。麻醉过程中，巡回护士加强对患者生命体征的观察，并进行相关记录。护理人员提前准备微量泵或计量输液器，协助术者手术中精确控制液体的输入量，以尽量减少术中液体量。术中环境维持适当温度和湿度，同时注意术中对患者的保暖工作，输入液体或者血浆均经适宜温度下预热后再输入体内。同时巡回护士准备好温水，以便尽量应用温水进行创口冲洗，密切观察四肢温度，避免因温度降低而冻伤。(4)术后护理：将患者送入麻醉复苏室，护理人员对患者疼痛程度进行评估，应用曲马多、欧贝等镇痛药物，采用静脉自控镇痛方法短时间内缓解患者疼痛程度。护理人员需熟练掌握拔管指征，符合拔管指征时可立即拔管，同时做好呼吸道护理，确保呼吸道通畅，痰多者给予吸痰处理。之后送回普通病房。

1.3 观察指标

1.3.1 观察手术情况 评估手术过程中患者应激情况 以术前2 h(T0)、手术时(T1)、手术完成时(T2)为各时间点，记录患者血压、心率、体温变化。

1.3.2 观察康复时间 记录麻醉苏醒时间、血浆用量情况。记录患者拔管时间、固体食物耐受时间、下床活动时间、术后住院时间。

1.4 质量控制 研究过程中，严格按照设计方案以及入选标准选取研究对象，进行严格审核。严格操控指标检测过程，确保指标准确性。完成数据收集后，合理应用统计方法，杜绝编造数据，不断在实践中完善研究方案。

2 结果

2.1 两组患者不同时点应激情况评估比较 见表1。

表1 两组患者不同时点应激情况评估比较 ±s)

注：与对照组比较，△P<0.05，与T0时比较，*P<0.05。

2.2 两组患者手术效果和康复时间比较 见表2。

表2 两组患者手术效果和康复时间比较 ±s)

3 讨论

FTS理念为护理界创新性理念，首先在心脏外科手术中提出并落实[3]，逐渐广泛应用于医学界各类手术中，并取得理想的护理效果。此理念主要目的为降低患者手术应激反应，减少术后并发症发生几率，从而达到快速康复、缩短住院时间的宗旨。多位学者[4]报道，FTS理念在各类手术中的应用效果，如在食管癌手术、骨科手术、腹部手术中等，FTS理念均达到理想护理目的，得到医护人员以及患者一致高度好评。

本研究对60例心外科手术患者实施FTS护理，并与常规护理效果进行对比，结果表明，观察组患者手术中生命体征(体温、收缩压、心率)较为平稳，而对照组患者心率、血压均较手术前增加，说明患者更为紧张，应激反应明显，也是并发症发生几率增加的主要原因之一。观察组患者血浆用量较对照组减少，可降低术中机体负荷，并且麻醉苏醒时间、拔管时间以及术后康复时间均缩短，可见患者多方面受益。胡同慧[5]研究同样证实FTS护理在心外科应用效果。

与传统护理模式比较，FTS护理有多处改进，由此更符合患者手术需求，具体分析如下：(1)术前FTS理念术前以心理疏导为主，可降低患者对手术恐惧程度，术中生命体征平稳。术前禁食禁饮理念有所改进，由传统的术前6 h开始禁饮缩短为术前2 h[6]，由此可降低因禁饮时间过久导致低血糖等不良反应的发生几率，不仅同样达到避免Mendelson综合征发生的效果，同时可提高患者手术耐受性。(2)术中,护理人员协助麻醉师建立快通道麻醉，联合应用丙泊酚等短效麻醉剂，并小剂量持续吸入，从而缩短苏醒时间，是FTS理念先进之处。术中保温措施的应用也是FTS理念主要内容，是保护凝血等功能的主要所在。术中液体输入量的准确控制也是降低心血管负担的关键所在，可降低术后并发症。(3)术后由于快通道麻醉的应用，患者不必送入ICU，并且可缩短拔管时间，多在6 h内即可拔除[7]，缩短患者滞留时间，使患者早期下床活动，减少因卧床导致的静脉血栓以及肺炎等表现。

FTS护理理念弥补心外科传统护理工作中的弊端，多处观念得到改善，使护理工作更规范化，增加护理工作连续性。

[1] 何志国，唐云，吴会国，等.快速康复外科在胃癌患者围手术期应用的临床效果[J].中华临床营养杂志，2010，18(1)：29-32.

[2] 朱爱明，王艳花.快速康复外科理念在小儿心脏外科手术护理中的运用[J].实用临床医药杂志，2011，15(2)：63-65.

[3] 刘小春.快速康复理念在体外循环心脏患者围术期护理中的应用[J].护士进修杂志，2011，26(13)：1198-1201.

[4] 尤振兵，徐达夫，嵇建.快速康复外科理念在食管癌治疗中的应用[J].中华胃肠外科杂志，2012，15(6)：561-563.

[5] 胡同慧.快速康复外科理念在心脏外科手术护理中的运用[J].中国医药指南，2012，10(8)：233-234.

[6] 王晓武.快速康复医学在心脏外科中的应用及前景展望[J].实用医学杂志，2012，28(1)：10-12.

[7] 姜洪池，王刚.快速康复外科理念在原发性肝癌围手术期中的应用[J].中华外科杂志，2010，48(2)：1521-1523.

高文婷(1983-)，女，本科，护师，从事临床护理工作

R473.6,R654.2

B

1002-6975(2015)02-0175-03

2014-10-11)