双侧唇裂术后畸形应用Abbe瓣二期修复的护理

邹亚莉 宋庆高

(遵义医学院附属口腔医院唇腭裂外科，贵州 遵义 563000)



双侧唇裂术后畸形应用Abbe瓣二期修复的护理

邹亚莉 宋庆高

(遵义医学院附属口腔医院唇腭裂外科，贵州 遵义 563000)

目的 总结对唇裂术后畸形患者行Abbe瓣修复术的护理经验，提高手术成功率，增加患者满意度。方法 回顾24例唇裂术后畸形患者行Abbe瓣修复术的护理经验。结果 24例患者皮瓣存活，无并发症发生，唇部功能及外形均得到明显改善。结论 Abbe瓣转移修复患者,因唇部制动,进食和发音困难,易产生并发症,甚至导致皮瓣坏死,故手术前后护理质量对保证手术成功至关重要。

Abbe瓣； 唇裂术后畸形； 整形修复； 护理

Abbe flap； Cleft lip deformity； Plastic repair； Nursing

随着人们生活水平的提高,唇裂术后畸形患者对面部美观也有了更高的要求。双侧唇裂术后畸形多表现为鼻小柱短小、鼻尖扁平、唇珠缺失、上辱过紧和过薄,影响面部美观。我院为美国“微笑列车”A级定点医院，2008年1月-2012年12月对24例双侧唇裂术后畸形患者采用Abbe瓣转移修复术,术后患者唇部功能及外形均得到明显的改善。围手术期的护理质量可提高皮瓣的存活率，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

我院2008年1月-2012年12月收治24例双侧唇裂术后畸形患者，年龄6～28岁，男16例，女8例，均在全身麻醉下行下唇Abbe瓣转移修复术。从入院到出院给予全程优质护理。术后患者皮瓣存活，伤口愈合好，无并发症发生，术后20 d出院，24例患者均对术后效果满意。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 入院宣教 热情接待病人，按照唇裂患者入院健康宣教路径表内容分别就病区环境、管床护士及医生、住院期间注意事项、检验的目的及注意事项等进行详细告知。

2.1.2 心理护理 (1)患者因外观畸形有自卑心理，对令人不满意的外貌特点易产生极度的焦虑，不愿与人沟通交流，对术后效果缺乏信心。责任护士应热情接待，主动与患者及家属沟通交流。(2)护理人员应全程陪同患者进行术前全面检查,使患者情绪稳定,尽快适应医院的环境。(3)向患者及家属介绍Abbe瓣手术方式、过程、目的、预期效果及术后可能出现的状况、术后注意事项和配合，使患者及家属充分了解，耐心解答他们提出的问题,减少患者焦虑紧张情绪。

2.1.3 术前准备 (1)完善术前各项常规检查，如心电图、胸片、HIV加TP、三大常规、凝血功能、电解质、肝肾功能、丙型肝炎、乙肝五项。(2)留取术前面部正、侧位照片。(3)术后由于Abbe瓣致上下唇暂时缝合,影响进食、讲话及用口呼吸,告知患者，让其有充分的思想准备,并练习用鼻呼吸。术前训练吸管进食并告知其重要性，指导患者练习自口角处放入吸管吸取流质饮食,以适应术后进食方式的改变。(4)配合医生做好洗牙、备皮、 宣教禁饮禁食时间和目的、保暖防止感冒。(5)备好纸笔用于术后沟通交流。

2.2 术后护理

2.2.1 保持呼吸道通畅 患者全身麻醉术后数小时内咽部肌肉张力未完全恢复,易发生舌后坠、喉头水肿、误吸等并发症,加之术后需保持嘴部闭合状,因此保持呼吸道通畅是防止窒息的关键。(1)术前交代病人严格进食12 h、禁水8 h,床旁备好吸痰、吸氧装置全套、气管切开包,术后患者去枕平卧位，头偏向一侧。(2)密切观察患者呼吸,及时吸出呼吸道的分泌物。根据患者年龄，采用大小合适的吸痰管，吸痰时从嘴角处轻轻插入，再打开吸引开关,左右旋转吸痰管,动作应缓慢。

2.2.2 生命体征监测 按全身麻醉进行常规护理,严密监测生命体征及血氧饱和度。如有异常及时报告医师处理。

2.2.3 皮瓣护理 (1)术后72 h因皮瓣张力较大,切口渗血较多,有血痂形成,用1.5%过氧化氢液及生理盐水棉球交替湿敷,及时清除血痂,防止感染。(2)术后3 d 是发生移植皮瓣血管危象的关键时期,要防止皮瓣受压、牵拉,避免血运障碍。护士需密切观察皮瓣颜色、皮温、肿胀程度、伤口缝线、有无渗血，保持伤口清洁干燥、防止受压。(3)为防止皮瓣牵拉移位，患者术后采用绷带颌顶加压包扎,以限制不自觉的张口动作。护士观察时，应注意加压要适度,松紧以能容一指为宜,过松起不到加压包扎止血、上下唇闭合作用,过紧则易造成面颈部静脉淤滞。(4)转移组织瓣的血液循环对外界环境的反应较为敏感，特别是寒冷的刺激有可能使血管痉挛，因此，对病房进行每日空气消毒1次，每次1 h，室温一般保持在22～25 ℃,湿度为60%～70%[1]。减少探视人员,定时开窗通风。(5)术后14～21 d可行断蒂术。若曾发生并发症如血肿或感染，则断蒂时间根据情况延长。断蒂前用橡皮夹紧蒂部,进行松开、结扎训练,由松到紧以皮瓣颜色不发紫、不苍白为宜。如能持续1～ 2 h以上,则可断蒂; 如发紫，为静脉回流不畅,苍白为发生动脉血,上述情况说明皮瓣与周围组织尚末建立良好的侧支循环,应松开、结扎延迟断蒂进行训练,安全断蒂后,将上、下唇创缘修整，缝合即可[2]。

2.2.4 饮食护理 长时间不能张口、咀嚼易造成蛋白质流失、机体耗能增加，使患者得不到及时的营养供应，不利于术后伤口恢复。因此，护士应对患者家属耐心讲解饮食营养的重要性，做到科学补充营养，指导其合理配置饮食。(1)指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素流质饮食。如临床常用的匀浆膳、混合奶，搭配适量蔬菜、蛋类等多种食物混合而成的流质饮食[1]。(2)患者上下唇闭合不能张嘴，将软质吸管与注射器连接，至于口腔磨牙后区，经注射器及吸管向口内注入流食。进食后注入适量温开水进行口腔清洁。

2.2.6 心理护理 患者术后上下唇闭合，与人的交流受限,痛苦、思想与感受不能表达,易出现情绪不稳、焦虑等,影响患者恢复，故应多与患者沟通交流，分散其注意力，关心体贴患者,及时巡视病房,为病人准备笔和纸，通过肢体语言或文字书写了解患者的不适与需求。

2.2.7 出院指导 出院当天，照相护士为患者照相，留取资料对比术后与术前效果；出院后嘱患者要加强营养，以促进伤口愈合，保持伤口清洁干燥。

2.2.8 瘢痕按摩 术后1个月返院复诊，指导患者及家属正确的疤痕按摩方法：将拇指和食指分别放于唇部的内外侧，沿瘢痕方向逐次按压，按压力度为甲床色泽变白即可。告知患者及家属最初按摩时会感觉疤痕比较硬，每天20～30次，坚持按摩3～6个月，当疤痕逐渐变软时可减少按摩次数，告知患者及家属可适当配合使用一些祛疤产品，以利于瘢痕的恢复。3个月后复诊，不适随诊。

3 小结

随着人们生活水平的提高，唇裂术后畸形患者对颌面部美观也有了更高的要求，Abbe瓣可增加上唇组织的丰满度,亦可使上唇人中延长,尤其适合单、双侧唇裂术后上唇过短畸形的矫治,Abbe瓣手术的成功与否与护理有着密切的关系。手术前后护理人员要以病人为中心，给予整体、个性化的优质护理。让患者对治疗效果及护理服务满意。护理的重点是心理护理、保证呼吸道通畅、转移瓣的护理、口腔护理、伤口护理、饮食护理，其次康复指导及良好的护患沟通亦是保证手术效果的重要环节。

[1] 张绦生.整复外科学[M].上海:上海科技出版社,2002:83.

[2] 李秀娥.实用口腔颌面外科护理及技术[M].北京:科学出版社,2008:293.

[3] 娄媛媛.口腔冲洗护理在整形修复颌面外科中的应用[J].中华医院感染学杂志,2012，22(6)：1157-1158.

邹亚莉(1972-)，女，福建，本科，主管护师，护士长，从事语音治疗和口腔颌面外科护理临床及研究

宋庆高，Email:zymcool@63.com

R473.78,R782.2+1

B

1002-6975(2015)02-0154-02

2014-08-10)