腰椎间盘突出症术后腰围使用的护理干预

邹慧 孙君兰 杨旅凤 杨瑞玉 胡亚威

(广东省深圳市龙华新区人民医院脊柱外科，广东 深圳518109)



腰椎间盘突出症术后腰围使用的护理干预

邹慧 孙君兰 杨旅凤 杨瑞玉 胡亚威

(广东省深圳市龙华新区人民医院脊柱外科，广东 深圳518109)

目的 通过对腰椎间盘突出症术后佩戴腰围的护理干预随访，探讨患者术后合理使用腰围对康复的影响。方法 选择我科2011-2014年收治的356例腰椎间盘突出症手术的患者；按入院前后分为两组，将2011-2012年收治的178例作为对照组，将2013-2014年收治的178例作为观察组。观察组进行护理随访干预，指导患者术后正确功能锻炼及使用腰围，对照组患者术后虽也进行功能锻炼指导及佩戴腰围护理，但未能追踪指导。于术后3个月比较两组患者疼痛度(JOA)评分指数及腰功能改善情况。结果 观察组JOA评分改善指数指标中优69例、良87例、可15例、差7例；对照组分别为：优61例、良76例、可28例、差13例。两组患者差异有统计学意义(P<0.05)。观察组疗效改善率为：优75%、良79%、可19%、差5%，对照组分别为：优63%、良72%、可31%、差12%，两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腰椎间盘突出症术后，指导并干预患者合理使用腰围，有利于患者术后顺利康复，提高患者的生活质量。

腰椎间盘突出症； 腰围； 护理干预

Lumbar disc herniation； Waist circumference； Nursing intervention

腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的原因之一，给患者日常生活、工作和劳动造成很大影响[1-3]。手术治疗的主要目的是摘除突出的椎间盘髓核，解除神经根受压，可有效缓解或解除患者腰腿痛或肢体麻木的症状；同时扩大中央椎管和侧管，尽量保留后部结构，维持腰椎的稳定性，避免术后腰椎滑移、腰痛的发生[4]。术后在护理干预下，积极进行功能锻炼，合理使用腰围，是巩固疗效和恢复功能极为重要的措施[5]。本文总结了我科356例腰椎间盘突出症患者术后护理干预及合理使用腰围的效果评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2011年1月-2014年12月腰椎间盘突出症行手术治疗的356例患者，其中，男191例，女165例，年龄35～78岁，平均年龄(52.3±13.5)岁；L3～L4突出69例、L4～L5突出168例、L5～S1突出84例、L4～L5伴L5～S135例；所有病例均有腰腿痛，单侧下肢放射痛，直腿抬高试验阳性，神经根定位症状明显，病程3个月至10年，均经CT或MRI确诊。本组患者均经保守治疗无效而实施手术治疗。按患者入院时间先后分为观察组和对照组，将2011-2012年收治的178例作为对照组，2013-2014年入院的178例作为观察组。两组患者性别、年龄、病程及病情症状差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者术后均给予同样的治疗护理及功能级锻炼指导，给予佩戴腰围的护理指导，并进行3个月的随访，观察组在此基础上予进一步护理干预，对随访中未能正确进行功能恢复锻炼和合理佩戴腰围的给予干预。具体指导方法：腰围的选择与患者的体型相应，一般上至肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧，不能直接接触皮肤。术后1月内，活动佩戴腰围，禁止腰部过度活动；术后1～3个月，适度佩戴腰围，尽量减少腰部过于剧烈活动；术后3个月，对脊柱失稳患者，嘱注意佩戴腰围，避免腰部剧烈活动。加强腰背肌功能锻炼，行坐、卧、立、行锻炼，加强脊柱的稳定性；运动量以腰腿部无不适为度，由慢到快，由简单到复杂，逐渐增加运动量，循序渐进，持之以恒。同时进行健康宣教，注意休息和腰部保暖，增加钙的摄入，保持良好的心情。

1.3 效果评价

1.3.1 疗效评分 采用日本矫形协会(The Japanese Orthopaedic Association, JOA)评分系统[6]，每次复诊对术后的效果进行评价。满分为29分，差：<10分，中度：10～15分，良好：16～24分，优：25～29分。

1.3.2 疗效改善率 疗效改善率[7]=[(治疗后评分-治疗前评分)÷(满分29-治疗前评分)]×100%。优：≥75%，良：50%～74%，中：25%～49%，差：0～24%。通过改善指数可反映患者手术后腰椎功能的改善情况，通过改善率可了解临床治疗效果。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效JOA评分比较 见表1。

表1 两组患者疗效JOA评分比较 例

2.2 两组患者治疗改善率比较 见图1。

图1 两组患者疗效改善率

3 讨论

腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，纤维环破裂，髓核组织突出刺激和压迫神经根而引起的综合征[3]，临床常采用非手术治疗和手术治疗，改善腰痛、下肢放射痛及麻木等症状。腰椎间盘手术成功除与手术本身有密切关系外，术后护理及功能锻炼在治疗腰椎间盘突出症过程中也起着至关重要的作用。早期、系统地康复锻炼，能激活神经突触细胞，有利于神经功能重建和患者的整体恢复。而系统的康复训练需要正确地康复指导。本研究中，观察组患者术后接受系统的护理干预，随访中，对未能正确佩戴腰围的患者给予护理干预，术后疗效评分及疗效改善率均明显优于对照组。

术后及时根据患者康复过程中存在的问题，实施康复干预，提高患者的康复依从性，是防止并发症和手术成功的重要保证。指导患者早期、系统、正规、合理地功能锻炼，有利于神经肌肉组织水肿的吸收，加强出院后腰背肌锻炼，减少废用性萎缩。做好健康宣教，提供心理支持，嘱患者注意保暖，避免寒冷刺激，可巩固和增强腰椎间盘手术疗效[8-9]。

腰围内部有钢条或硬质塑料，与患者的体型相适应，可以限制腰部的扭动和弯腰动作，减少运动对腰椎的损伤。指导患者正确使用腰围，避免活动时造成脊柱扭曲；运动量循序渐进，运动中有一定间歇，避免腰部过度劳累。在佩带腰围情况下练习下床活动。站立练习法：即站立时双脚分开与肩同宽，双手叉于腰部，挺胸凸腹，使腰背肌收缩。行走时姿势正确，抬头挺胸收腹，坐位时必须端正，不要弯腰。3～6个月以内避免剧烈活动及提重物，尽可能避免久坐、跑、跳，避免睡软床。建立良好的生活方式，经常改变坐姿，加强腰背肌锻炼半年以上，增强腰部肌肉及脊柱稳定性。

综上所述，通过对腰椎间盘突出症术后病例进行护理干预，合理使用腰围及指导腰背肌功能锻炼，可有效减少术后活动的疼痛症状，有利于脊柱的稳定性，可提高患者的生活质量。

[1] 张宏其,高琪乐,鲁世金,等.影响腰椎间盘突出症患者术后早期疗效的相关因素分析[J].中国医师杂志,2010,12(7):865.

[2] 杨耀华.单纯髓核摘除术治疗单节段腰椎间盘突出症疗效观察[J].河南医学研究,2013,22(4):560-562.

[3] 陈国平,洪天禄,李淑葵,等.腰椎微创手术器械在经椎间孔腰椎椎体融合术中的应用[J].中华创伤骨科杂志,2013,15(6):537-540.

[4] 侯树勋,李明全,白巍,等.腰椎髓核摘除术远期疗效评价[J].中华骨科杂志，2003,23(9):513-516.[5] Lurie JD, Berven SH, Gibson- Chambers J, et al. Patient preferences and expectations for care : determinants in patients with lumber intervertebral disc herniation [J]. Spine,2008,33(24):2663-2668.

[6] Shirado O,Doi T,Akai M,et al.An outcome measure for japanese people with chronic lolw back pain:an introduction and validation study of Japan Low Back Pain Evaiuation Questionnaire[J].Spine,2007,32(26):3052-3059.

[7] Yorimitsu E.Chiba K, ToyamaY, et al. Long-term outcomes of standard discectomy for lumbar disc hemiation; a follow-up study of more than 10 year[J]. Spine,2011,26(6):652-657.

[8] Yorimitsu E,Chiba K, ToyamaY, et al. Long-term outcomes of standard discectomy for lumbar disc hemiation; a follow-up study of more than 10 year[J]. Spine,2011,26(6):652-657.

[9] Hsieh PC. Considering the cost of spine surgeries: is it necessary? [J]. World Neurosurg,2013,80(1-2):71-73.

邹慧(1967-)，女，黑龙江佳木斯，本科，副主任护师，护士长，研究方向：骨科疾病护理，护理管理

R473.6,R681.5+3

B

1002-6975(2015)13-1231-03

2014-11-28)