护理干预对老年患者留置导尿漏尿及其并发症的影响

徐妍妍 秦学娟 沈小芳

(南京大学附属鼓楼医院神经内科，江苏 南京 210008)



·论 著·

护理干预对老年患者留置导尿漏尿及其并发症的影响

徐妍妍 秦学娟 沈小芳

(南京大学附属鼓楼医院神经内科，江苏 南京 210008)

目的 探讨早期护理干预对老年留置导尿患者漏尿发生率及其并发症的影响。方法 将2013年4-12月60岁以上的65例留置尿管的患者作为对照组，将2014年1-9月60岁以上的65例留置导尿患者作为干预组。对照组男性患者使用16号导尿管，尿管气囊注水量15 mL，女性患者使用18号导尿管，尿管气囊注水量20 mL，保持尿液澄清并引流通畅。干预组男性患者使用14号导尿管，尿管气囊注水量10 mL，女性患者使用16号导尿管，尿管气囊注水量15 mL，两组患者均保持尿液澄清并引流通畅。观察比较两组患者漏尿发生率、患者舒适度、失禁相关性皮炎(IAD)及导尿管相关性尿路感染(CAUTI)发生率。结果 干预组患者漏尿发生率、IAD及CAUTI发生率均低于对照组(P<0.01)，而舒适度高于对照组(P<0.01)。结论 早期护理干预能有效降低漏尿、IAD及CAUTI发生率，提高患者舒适度及护理质量。

留置导尿； 漏尿； 相关性皮炎； 尿路感染； 护理干预

临床中，对无法使用留置尿套的患者或尿潴留、尿失禁患者，留置导尿不仅减轻了患者因长期卧床带来的排尿困难，同时控制了患者因尿失禁引起的局部皮肤刺激，减轻患者痛苦[1]。神经内科收治的老年患者居多，由于老年患者尿道括约肌萎缩，盆底肌及尿道括约肌松弛，致使导尿管与尿道内口不能紧贴，易发生漏尿。留置导尿患者漏尿情况、失禁相关性皮炎(IAD)导尿相关性及尿路感染(CAUTI)时有发生，患者舒适度差，为解决这一难题，我们分析了漏尿的相关因素，对导尿管的选择及气囊注水量进行了调整，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2013年4-12月我科收治的年龄≥60岁的65例留置导尿患者作为对照组，将2014年1-9月我科收治的年龄≥60岁的65例留置导尿患者作为干预组。干预组中男35例，女30例，平均年龄(75.55±9.7)岁，其中尿失禁25例，尿潴留40例；对照组中男30例，女35例，平均年龄(76.14±8.5)岁，其中尿失禁23例，尿潴留42例。两组患者均无机械性损伤、便秘、腹泻，排除泌尿系统感染、前列腺增生、心肺等脏器疾病，且在性别、年龄、病情、文化程度、身体状况、留置尿管时间等方面，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均使用同一厂家生产的全硅胶双腔气囊导尿管(大连库力艾特医疗制品有限公司生产)，使用前检查均排除质量问题，并按照《护理学基础》第3版操作标准操作[2]。

1.2.1 对照组 男性患者使用16号导尿管，女性患者使用18号导尿管，尿管插入后男性患者尿管气囊内注入15 mL灭菌注射用水，女性患者尿管气囊注入20 mL灭菌注射用水。观察尿液情况，尿液出现絮状物时，遵医嘱予膀胱冲洗，全程予常规护理。

1.2.2 干预组 男性患者使用14号导尿管，女性患者使用16号导尿管，尿管插入后男性患者尿管气囊内注入10 mL灭菌注射用水，女性患者尿管气囊注入15 mL灭菌注射用水；观察尿液颜色，一旦出现尿液透明度改变，遵医嘱予膀胱冲洗，保持尿液澄清，全程予常规护理。

1.2.3 常规护理 两组患者尿管均连接抗返流集尿袋，妥善外固定，尿袋悬挂于床边低于身体30 cm处，每周更换一次；予活性阴离子抗菌液进行会阴冲洗，每天一次；固定尿管时尽量减少管道弯曲；改变体位时避免牵拉尿管及尿管扭曲打折；告知患者相关注意事项，不能配合的患者予适当约束性保护；关注患者主诉、尿液情况及尿常规结果，及早发现尿路感染症状，报告医生予相应处理。

1.2.4 评价指标

1.2.4.1 舒适度评定 (1)不适感：下腹坠胀不适、尿道内口刺痛、频繁尿意。(2)采用线性视觉模拟评分法[3]：1～4分为轻微不适，5～7分为中度不适，8～10分为重度不适。

1.2.4.2 失禁相关性皮炎(IAD)[4]皮肤暴露于尿液或粪便中引起的皮肤炎症,尿液可引起皮肤过度潮湿。

1.2.4.3 导尿管相关性尿路感染(CAUTI)[5]出现两种或两种以上尿路感染症状或相关体征时，如发热、肾区疼痛、尿液性状改变或血尿，即可诊断为CAUTI。

1.2.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件，两组患者各项指标比较采用χ2检验，P<0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者导尿后不适症状及不适程度比较 见表1。

表1 两组患者导尿后不适症状及不适程度比较 例(%)

2.2 两组患者导尿后漏尿、IAD及CAUTI发生情况比较 见表2。

表2 两组患者导尿后漏尿、IAD及CAUTI发生情况比较 例(%)

3 讨论

3.1 导尿管型号对漏尿的影响 临床上，老年留置尿管患者发生漏尿，常选用较大型号的导尿管来克服漏尿现象，但我们发现，单纯地选择较大型号导尿管，漏尿情况并未改善，反而增加患者的不适。过大型号的导尿管易引起尿道刺激症状，患者出现尿道口刺痛及频繁尿意等不适，致使患者不时用力排尿，此外，型号大的导尿管，硬度相对较大，气囊注水量较多，易刺激膀胱黏膜，导致膀胱括约肌、逼尿肌等肌肉的主动收缩和舒张运动，尿管与尿道内口不能很好贴紧，尿液从尿管旁流出，产生漏尿现象。本研究中，干预组患者选择较对照组患者相应小一号的导尿管，减少了尿道及膀胱刺激症状，且预防漏尿效果较对照组好。

3.2 气囊注水量对漏尿的影响 本研究中，对照组患者尿管气囊注水15～20 mL时，气囊张力过大，易漂浮于尿道内口之上，使气囊与尿道内口不能紧密贴合而致漏尿。干预组患者尿管气囊注水量相应减少5 mL，降低使气囊张力，使气囊与尿道内口紧密贴合，减少漏尿发生。

3.3 保持尿液引流通畅对预防漏尿的作用 临床中，患者尿液浑浊或血尿时，血凝块及尿液内钙盐沉积，易阻塞尿管，尿液从尿管周围溢出，往往引起漏尿。因此，保证患者每日足够的入水量，增加尿量，可达到自然冲洗尿道、预防尿路结石、稀释尿液、防止钙盐沉积、避免尿管阻塞。当尿液透明度改变，而不一定等到出现絮状物时，即予膀胱冲洗，并根据患者病情增加入水量，防止尿管阻塞。

国外文献[6]报道，院内尿路相关性感染中，80%与留置尿管有关。导尿管长期置于尿道内，破坏尿道的正常生理环境及膀胱对细菌的机械防御能力，降低尿道黏膜对细菌的抵抗力，致细菌逆行引发尿路感染[7]。尿管型号不符合或气囊注水量不当，为细菌沿尿道与尿管空隙逆行至膀胱提供条件；漏尿使尿道口长时间处于潮湿环境，有利于细菌的生长繁殖，增加泌尿系统感染几率及失禁相关性皮炎的发生率。

综上所述，选择合适型号导尿管及气囊注水量，保持尿液澄清、尿管引流通畅，是减少漏尿及留置导尿并发症发生及提高患者舒适度的有效措施。

[1] 马丽娟. 留置导尿患者漏尿原因及护理[J]. 中国煤炭工业医学杂志,2010,13(11):1737.

[2] 殷磊.护理学基础[M].3版.北京:人民卫生出版社,2006:313-318.

[3] 张金芬,李璐琳,杨文渊,等. 护理干预对双腔气囊尿管留置导尿时患者舒适度的影响[J]. 护士进修杂志,2010,25(13):1214-1215.[4] Gray M. Incontinence-related skin damage:Essential knowledge[J]. Ostony Wound Manage,2007,53(12):28-32.

[5] Gray,M. Reducing catheter associated urinary tract infection in the critical care unit[J]. ACN Advanced Critical Care,2010,21(3):247-257.

[6] Apisarnthanarak A,Rutjanawech S,Wichansawakun S,et al. Initial inappropriate urinary catheters use in a tertiary-care center. Am J Infect Control. 2007,35:594-599.

[7] 苗桂萍,王娟,朱欢. 留置尿管患者尿路感染的相关因素及预防对策[J]. 中华医院感染学杂志,2012,22(8):1608-1609.

Influence of early nursing intervention on leakage of urine catheterization and its complications for elderly patients with indwelling catheter

Xu Yanyan, Qin Xuejuan, Shen Xiaofang

(DepartmentofNeurologymedicine,TheAffiliatedDrumTowerHospitalofNanjingUniversity,Nanjing210008)

Objective To analyze the effect of early nursing intervention on incidence of urinary leakage and its complications for patients with indwelling catheter. Method 65 cases patients with urinary catheter from April 2013 to December 2013 was selected as control group. 65 cases of patients with indwelling catheter from January 2014 to September 2014 was selected as intervention group. Male patients with 16 catheter and airbag injection 15ml in control group, Female patients with 18 catheter and airbag injection 20 ml. All the patients were keep clear urine and urine tube drainage unblocked. In intervention group, male patients with 14 catheter and airbag injection 10 ml, female patients with 16 and airbag injection 15 ml. All the patients were keep clear urine and urine tube drainage unblocked. The incidence of urine leakage, patient comfort, incontinent dermatitis (IAD) and the correlation catheter associated urinary tract infection (CAUTI) between two group were analyzed.Result The incidence of urine leakage, IAD and the incidence of CAUTI in intervention group are much lower than that of the control group (P<0.01), and the comfort level is higher than that of control group (P<0.01). Conclusion Early nursing intervention can effectively reduce the incidence of urine leakage, improve patient comfort, reduce the incidence of IAD and CAUTI, improve the quality of nursing.

Indwelling catheter； Urine leakage； Incontinent-associated dermatitis；

国家临床重点专科护理项目，卫办医政函[编号：(2011)872号]

徐妍妍(1987-)，女，江苏，本科，护师，从事临床护理工作

沈小芳， E-mail:sxf1019@sina.com

R472

A

1002-6975(2015)13-1155-03

2014-11-19)

Urinary tract infections； Nursing intervention