品管圈活动在降低血液病化疗患者骨髓抑制期感染发生率中的应用

廖云 王文琴 金秋 王远丽

(贵州省人民医院，贵州 贵阳 550002)



品管圈活动在降低血液病化疗患者骨髓抑制期感染发生率中的应用

廖云 王文琴 金秋 王远丽

(贵州省人民医院，贵州 贵阳 550002)

目的 降低血液病化疗患者骨髓抑制期感染发生率的措施。方法 将我科2012年1-12月进行化疗的血液病患者169例作为对照组，将2013年1-12月我科实施品管圈后收治的188例患者作为观察组。两组患者均给予相同的专科护理，对照组给予常规控制感染护理，观察组在此基础上开展品管圈，比较两组患者骨髓移植期感染的发生率。结果 观察组进行化疗的188例血液病患者，在骨髓抑制期发生感染36例(19.1%)。明显较对照组169例发生感染99例(58.6%)低(P<0.05)。结论 品管圈管理活动通过医护一体化，增强团队合作，运用科学方法，及时进行医疗、护理干预，可明显降低血液病化疗患者骨髓移植期感染的发生率。

品管圈； 骨髓抑制期； 降低感染发生率； 护理管理

QCC； Period of bone marrow suppression； Reduction of the infection rate； Nursing management

白血病、骨髓瘤、淋巴瘤等恶性疾病是现代社会危害人类健康的严重疾病，目前临床上多采用化疗来治疗这些恶性疾病。然而，化疗药物在抑制、杀死肿瘤细胞的同时，也杀伤正常组织的细胞，从而破坏人体的免疫系统。骨髓抑制是化疗最常见的毒性反应，表现为白细胞减少，粒细胞缺乏、血小板减少等，易并发口腔、上呼吸道及全身各部位感染[1]，严重影响患者的生活质量及进一步治疗，延长了患者的平均住院时间，增加住院费用，甚至危及生命。我科于2013年以来，开展品管圈活动，医护一体化，增强团队合作，明显降低了血液病化疗患者骨髓抑制期感染的发生率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我科2012年1-12月进行化疗的患者169例，作为对照组，其中急性早幼粒细胞白血病32例，急性髓系白血病35例，慢性淋巴细胞白血病45例，非霍奇金淋巴瘤10例，多发性骨髓瘤47例。将实施品管圈活动后的2013年1-12月进行化疗的血液病患者188例作为观察组，其中，慢性粒细胞白血病37例，急性髓系白血病55例，弥漫大B型淋巴细胞白血病52例，非霍奇金淋巴瘤12例，多发性骨髓瘤32例。两组患者治疗中均采用相同的化疗方案。两组患者性别、年龄、病情及骨髓抑制情况等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小组 我科于2013年1月成立品管圈小组，组长由一名主任医师担任，负责项目的进度、协调和统筹；副组长由护士长和一名主治医师担任，负责协调医疗、护理方面的工作，制订流程和组织人员培训；组员包括2名护师和3名护士，负责数据与资料的收集、分析、整理和统计。

1.2.2 要因分析

1.2.2.1 收集资料 收集我科2012年1-12月进行化疗的169例患者的资料，查看血常规结果显示：化疗后，113例患者出现白细胞降低，22例患者出现血小板降低，其中48例患者粒细胞数低于0.5×109/L。骨髓抑制期发生感染情况：并发腹泻18例，口腔炎15例，发热39例，肺部感染17例，肛周感染8例，败血症2例。

1.2.2.2 资料分析 品管圈小组成员运用统计学方法，对患者骨髓抑制期发生感染的因素进行分析和检查数据汇总，绘制鱼骨图对其进行追因分析。最终发现：(1)白细胞的最低值在1.0×109/L或以上，发生感染的机会很少，但如果白细胞数在1.0×109/L以下持续7～10 d，尤其是粒细胞绝对数<0.5 ×109/L并持续5 d以上，发生严重感染的机会明显增加，可出现致命性感染[2]。(2)处于骨髓重度抑制期发生医院感染的患者以革兰氏阴性杆菌最常见[3]。(3)患者化疗后发生口腔炎、肛周感染、发热等问题，与医、护、患之间缺乏有效沟通，导致没有及时、有效地进行医疗和护理干预有关。(4)患者自身缺乏化疗相关知识，自我保护意识不强，导致感染发生率增加。见图1。

图1 骨髓抑制期感染发生因素分析鱼骨图

1.3 干预措施

1.3.1 医疗干预

1.3.1.1 预防性治疗 预防性使用重组人粒细胞集落刺激因子可以减少化疗相关的粒细胞减少的发生率，缩短持续时间、降低严重程度，减少威胁生命的并发症的发生[4]。同时，还有助于加速粒细胞的恢复，从而减少合并感染、发热的危险性。

1.3.1.2 支持及抗感染治疗 大剂量化疗后，合理应用抗生素能有效减少骨髓抑制期感染发生率及严重程度：(1)对于粒细胞减少伴有发热的患者，均使用抗生素。(2)对于4度骨髓抑制的患者，无论有无发热，都必须预防性使用抗生素。通常用广谱抗生素，特别是需要涵盖革兰氏阴性菌和厌氧菌，如三代或四代头孢菌素，如果患者有发热，应在发热消退至少48 h后再停用抗生素；如果患者为4度粒细胞减少但无发热，待粒细胞上升至正常后可停用抗生素。1.3.2 护理干预 (1)保护性隔离：化疗后白细胞数低于1.0×109/L或粒细胞低于0.5×109/L的患者，出现骨髓抑制需进行保护性隔离[5]。安排患者住单人病房，每天紫外线消毒2次，每次30 min，室内所有用具均用消毒液擦拭，患者入住前洗净全身并更换消毒好的衣服，戴帽子、口罩。医护人员进入病房应更换隔离衣，戴口罩、帽子、换拖鞋。接触患者前后要严格按照手卫生标准洗手。(2)严格探视制度：严格控制探视人员，减少患者发生感染的机会。患上呼吸道感染和流感者禁止入内探视。(3)无菌操作：严格执行无菌操作原则，减少感染发生率。(4)合理选择静脉：避免在同一部位反复穿刺。对于中心静脉置管的患者，每周更换敷料2次，严格无菌操作。(5)口腔及肛周护理：做好口腔及肛门护理，特别当中性粒细胞≤0.5×109/L时，60%的感染发生在口腔、上呼吸道[6]。嘱患者三餐后用5%碳酸氢钠与生理盐水交替漱口，用软毛牙刷刷牙，勿用牙签剔牙。每日用1∶5 000 高锰酸钾坐浴，保持局部皮肤清洁、干燥，预防肛周感染。(6)加强营养：提高自身免疫力。嘱患者进食高蛋白、高维生素、营养丰富易消化的清洁饮食。(7)健康教育：加强对患者的健康教育，对其讲解疾病以及化疗相关知识，告知化疗后相关注意事项。(8)心理护理：与患者交谈、沟通，帮助其树立战胜疾病的信心，使其顺利度过化疗骨髓抑制期。

2 结果

品管圈活动前后骨髓抑制期感染发生情况比较 见表1。

表1 品管圈活动前后骨髓抑制期感染发生情况比较 例(%)

3 讨论

品管圈活动通过医生、护士共同参与管理病人，找出患者的致病因素，以便彻底消除病因，取得最佳治疗效果。品管圈小组通过团队合作、集思广益，运用科学方法，对医疗、护理过程中存在的问题进行及时、有效地干预，使血液病化疗患者骨髓抑制期感染发生率明显降低，从而有效地提高了患者的生存质量和满意度，缩短了患者的平均住院时间，降低了住院费用。

[1] 温慧媛.护理干预对肿瘤化疗骨髓抑制期发生院内感染的影响[J].中外医疗，2011，35：142.

[2] 王东梅.集落刺激因子在急性白血病化疗后的临床应用[J].中华新医学,2005(3):347.

[3] 宫超，李四强.127例白血病大剂量化疗后骨髓抑制期感染的处理[J].医学研究与教育，2010,27(5)：27-29.

[4] 梅其，于世英.NCCN骨髓生长因子临床指引2007.1版[J].循证医学，2008,8(1)：52-53.

[5] 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2010：326-327.

[6] 钱水英.肿瘤化疗致重度骨髓抑制的护理对策[J].临床医学，2012,8(25)：247.

贵州省科学技术基金项目[黔科合LS字(2011)035号]

廖云(1967-)，女，贵州，本科，副主任护师，护士长，从事临床护理及护理管理工作

王文琴，E-mail:1227441130@qq.com

R471,R473.55

C

1002-6975(2015)13-1188-03

2015-01-08)