改良微格教学法在培养护理实习生评判性思维能力中的应用研究

梁榕 玉琴 王晓荣 马强 邹鸿辉 何红文 覃巧丽 杨丽花 戴霞

(广西医科大学第一附属医院心内科，广西 南宁 530021)



·论 著·

改良微格教学法在培养护理实习生评判性思维能力中的应用研究

梁榕 玉琴 王晓荣 马强 邹鸿辉 何红文 覃巧丽 杨丽花 戴霞

(广西医科大学第一附属医院心内科，广西 南宁 530021)

目的 研究改良微格教学法在培养护理实习生评判性思维能力中的应用。方法 采用便利取样法将2013年11月-2014年2月在广西医科大学第一附属医院实习的100名护生平均分为对照组及干预组，对照组采取教师示教加学生练习，干预组采用改良微格教学法，干预前、后采用评判性思维能力测量表调查护生的评判性思维能力。结果 干预后评判性思维能力测量表的七个维度中，干预组的分析能力、系统化能力、评判性思维的自信心、认知成熟度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；寻找真相、开放思想及求知欲得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预组的评判性思维能力总分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 改良微格教学法有助于培养护理实习生的评判性思维能力。

改良微格教学法； 护理实习生； 评判性思维

微格教学(Microteaching)是一种有效提升教师的课堂教学技能的培训师范生和在职教师的教学方法。王庆华等[1]认为，微格教学使课堂教学变得形象、生动、有趣，它的新颖多变、灵活多样的教学方法充分调动了学生学习的积极性和主动性,有助于学生自我发展并发现自我的学习优势与缺点，特别对于实践性与逻辑性强的护理学教学,微格教学更能体现它的优势。临床护理培训时间短、任务重，简单的重复训练和训练模式单一，会使护生形成惯性思维，处理突发事件的应变能力、统筹能力、分析和判断能力较差[2]。我们对传统的微格教学法进行改良，用于培养护生的评判性思维能力，取得了一定的成效，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 筛选2013年11月-2014年2月在广西医科大学第一附属医院两个不同院区符合纳入标准的100名护理实习生为研究对象,样本采用便利取样法，选取在东院院区内分泌、呼吸、心内科病区实习的50名护理实习生为干预组，配对选取同一时间段在西院院区相同病区实习的护理实习生50名为对照组。学生均已完成系统的专业理论学习，自愿参加研究。两组护理实习生干预前基线情况，见表1。

表1 两组护理实习生干预前基线情况比较±s)

干预前两组护理实习生评判性思维比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 选取同等资历的带教老师，两组老师学历、职称、带教年限相近。

1.2.2 对照组 采取“一对一”带教，以教师示教加学生练习的形式培训临床护理技能。

1.2.3 干预组 采取“一对一”带教，应用改良微格教学法培训临床护理技能，临床技能操作项目及要求同对照组。

1.2.3.1 培训阶段 对带教老师和护理实习生进行改良微格教学法培训，使其了解整个改良微格教学过程及其运作步骤。培训内容如下：(1)微格教学的相关知识和评价指标；(2)微格教学设施使用方法的演示和练习；(3)学生分组：每5个同学一组，分配好角色，如：操作者(学生角色)、评议者(教师角色)、摄像人员等，让学生做好充分准备。

1.2.3.2 实施阶段 操作者准备好多媒体、摄像机等并做好操作前准备。具体步骤是： 在带教老师的指导下，操作者随机选择本病区自愿配合的患者完成操作并拍摄操作录像(时长<15 min)；录像回放,小组成员共同观看学习；同学评议，找出操作者的优点和不足；教师点评，对操作中存在的问题或有争议较多的地方可以采取暂停、回放等技术，以便大家进一步讨论，最后由老师总结。操作者回应,采纳意见并进行自我反思，再次训练，重复以上步骤。

1.2.4 研究工具 培训前、后对护理实习生评判性思维能力的调查采用中文版本的评判性思维能力测量表(Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Vision,CTDI-CV)[3]，量表包含7个维度，每个维度10个条目。每个条目的回答分别从6个方面赋值：(1)非常赞同；(2)赞同；(3)有点赞同；(4)不太赞同；(5)不赞同；(6)非常不赞同。正性条目的赋值为“6、5、4、3、2、l”，负性条目反向赋值，每个项目得分为10～60分，问卷总分为70～420分，得分越高代表正性评判性思维能力越强。

2 结果

比较评判性思维能力测量表中的7个维度，干预组护理实习生的分析能力、系统化能力、评判性思维的自信心、认知成熟度得分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；寻找真相、开放思想及求知欲差异无统计学意义(P>0.05)。干预组的评判性思维能力总分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理实习生干预后CTDI-CV得分比较s)

3 讨论

3.1 培养护生评判性思维的主要意义 在护理领域中,评判性思维是对护理问题解决方法的反思和推理过程，其中包括护理者的态度、技能、专业知识、经验及标准等部分[4]。其概念的内涵是认知和技能。主要体现在两方面：(1)对护理问题解决方法的思维；(2)对护理问题的推理过程。培养护生的评判性思维能力，就是使他们能够运用评判性思维进行有效的临床护理诊断，发展新观点，建立自信心并确立终身学习的信念。

3.2 微格教学法对护生分析能力的影响 本研究显示，干预后干预组学生的分析能力得分高于对照组，比较差异有统计学意义。在观摩微格录像过程中，操作者可以反思自己的优缺点，其他学生作为评价者以自己所学知识和经验分析操作者在操作过程中是否存在问题，比如是否掌握操作技术要领，是否违反了操作原则，注意事项交代是否清楚，操作过程是否体现人文关怀等，通过对这些问题的思考，提高了学生的专业知识水平和对实际情况的分析能力[5]。指导老师还可以对操作中存在的问题或有争议较多的地方采取暂停、回放等技术，以便于引导大家进一步讨论，在学生不明白且容易忽略的地方着重说明需要注意的内容，便于他们对技能进行感知、理解和分析。

3.3 微格教学法对护生系统化能力的影响 干预组护理实习生干预后系统化能力得分高于对照组，两组比较差异有统计学意义。很多处于实习阶段的护生对学习方向和重点茫然，护理理论知识和临床实践不能很好地融会贯通，往往在犯错误以后才发现原来某个知识点并没有真正掌握，出现突发状况时不知如何应对[6]。微格教学是一个不断循环的过程，以直观的录像回放环节形式促使操作的护生思考自身护理知识和技能的亮点与不足。老师和同伴对操作者提出反馈意见和评价以后，操作者根据自己专业的特点进行自我反思和改进，对自己有了更全面的了解，再次拍摄录像，又纠正新出现的问题。这样就启发、锻炼了学生，促进学生开动脑筋寻找解决问题的途径。很多同学对于学习方向和重点很茫然，处于不知道自己知道什么，也不知道自己不知道什么，往往在犯错误以后才知道原来这个知识点是我不知道的，以前没有考虑过，遇到后一时之间也不知道怎么应对。在反馈过程中，评价者常着力于质疑一件事情的对与错，更全面地发掘潜在的问题和隐患，凸显有争议的问题，从而促使学生去查找相关的文献资料，了解最新的技术进展，请教老师传授经验等，从中寻求解决的办法。在这个过程中不断操练学生的技能，使他们的理论知识掌握更牢固、更系统，知识构架更健全。

3.4 微格教学法对护生评判思维的影响 对于操作者操作中存在的问题，同学们会提出质疑并进行讨论，评判性思维正是通过质疑来认识人和事物，通过分析判断来检查自己和他人的思维[7]，操作者在得到他人的评价和建议时，会发现其实换一种思维方式解决问题可能更快，其他同伴可能也从操作者的思维模式中得到启发。在反馈评价的过程中，学生扮演着评价者和指导者的角色，这就要求他们拥有更清晰的思路，更严密的逻辑思维，才能客观地评价他人，这种压力促使学生主动学习，好的评价会得到大家的认可和赞赏[8]，使学生的评判性思维的自信心及认知成熟度得到提高。

3.5 微格教学法对护生寻找真相、开放思想、求知欲的影响 本研究显示，在评判性量表各项目的得分中，干预组护理实习生的寻找真相、开放思想、求知欲得分与对照组比较，差异无统计学意义。在实习阶段，两组学生刚接触临床，在理论联系实际的过程中充满好奇，求知欲都处于比较强的阶段，两组学生的求知欲比较无明显区别；另外，寻找真相、开放思想这两个方面能力的形成可能与成长环境及成长过程等很多因素有关，在短时间内通过某种方法可能难以发生改变[9]。

综上所述，微格教学法对培养护理实习生评判性思维能力有促进作用。由于微格教学法对师资、教学媒体设备、学生人数有一定要求，如何更好地在临床护理带教实践中推广，有待进一步研究。

[1] 王庆华，吕莲萍，秦国民，等.微格教学在护理教育学中的应用与思考[J].中国高等医学教育,2009,(1):23-25.

[2] 鲁剑萍,胡琛昀.微格教学在临床护理教师培训中的应用研究[J].护士进修杂志,2012,27(16):1469-1470.

[3] 成静.临床实践教学中护理实习生评判性思维培养的研究[D].南京医科大学,2008.

[4] 王静.护理教学中影响护生评判性思维能力因素分析及对策探讨[J].护士进修杂志,2012,27(9):781-782.

[5] 胡可芹,蒋晓莲.本科护生评判性思维与临床决策能力的相关性研究[J].护士进修杂志,2010,25(3):198-200.

[6] 章晋.临床学习环境对护理本科生专业能力发展的影响[J].护士进修杂志,2013,28(24):2233-2235.

[7] 李惠萍,苏茜,王维利.护理学界评判性思维研究现状与思考[J].中华护理杂志,2009,44(1):69-71.

[8] 徐仁华,袁圳伟,刘成霞,等.思维能力训练在专升本ICU专业护生实践教学中的应用[J].护士进修杂志,2013,28(10):922-923.

[9] 高静,吴晨曦,杨翔宇,等.临床护士评判性思维态度倾向性现状及相关因素分析[J].护士进修杂志,2013,28(3):252-255.

Appling study of modified microteaching method for the training of critical thinking ability among nursing interns

Liang Rong,Yu Qin, Wang Xiaorong, Ma Qiang,Zou Honghui,He Hongwen,Qin Qiaoli,Yang Lihua,Dai Xia

(DepartmentofCardiology，TheFirstAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity,Nanning530021 )

Objective To study the application of modified microteaching training method for the training of critical thinking ability among nursing interns. Method Use the convenient sampling method, 100 nursing students interns in the First affiliated hospital of Guangxi medical university from November 2013 to February 2014 was selected and randomly divided into control group and intervention group. Students in control group took the teacher teaching and students practicing, students in intervention group was given modified microteaching. The critical thinking disposition inventory-Chinese Vision (CTDI-CV) was used to measure the critical thinking ability among nursing students before and after the intervention. Result Analysis the seven dimensions of critical thinking ability measurement table, the analysis ability, system capacity, critical thinking self-confidence and cognitive maturity in intervention group was higher than that of control group. There was significant difference between the two groups(P<0.05).There was no significant difference in the score of search for the truth, opening mind and curiosity between the two groups(P>0.05). The total scores of critical thinking ability for students in intervention group was much higher than that of the control group. There was significant difference between the two groups(P<0.05).Conclusion The modified microteaching method will help to cultivate the critical thinking ability of nursing interns.

Microteaching training method； Nursing； Critical thinking； Interns

广西高等教学改革项目(编号：2014JGB125)

梁榕(1965-)，女，广西，本科，副主任护师，从事临床护理及管理工作

戴霞,E-mail:2655947220@qq.com

R471

A

1002-6975(2015)01-0004-03

2014-07-18)