椎间孔镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症326例观察与护理

李玲莉 （荆州市第二人民医院骨科，湖北 荆州434000）

腰椎间盘突出症是骨科常见病，占腰腿疼痛门诊患者的20%左右［1］。对腰椎间盘突出症，椎间孔镜下腰椎间盘切除术是一种新的微创脊柱外科技术和安全可靠的治疗方法［2，3］。我院于2011年10月至2014年7月，使用椎间孔镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症326例患者，临床效果显著。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者326例，其中男219例，女107例；年龄19～83岁，平均 （45.82～12.02）岁。患者均有典型腰腿痛症状。体检：腰部压痛、直腿阳性 （部分患者可无）；CT、MRI检查确诊椎间盘突出表现，腰椎动力位片排除腰椎失稳；腰腿痛病程1周～18个月。326例患者MRI检查示共420个退变突出间盘：L3～L4计32例次，L4～L5计286例次，L5～S1计102例次。

1.2 手术方法

患者取俯卧位，腹部采用脊柱手术俯卧位软垫。C型臂定位，在病变椎间盘节段棘突正中线旁开8～10cm处穿刺点切一7mm皮肤切口，以穿刺针经椎间孔经入椎间盘内。以美兰＋碘油将椎间盘染色。三级扩张套管逐级扩张后将椎间孔镜工作套管置入责任椎间盘内，安放椎间孔镜系统并用3000mL袋装生理盐水冲洗系统，彻底摘除染色突出变性髓核组织，持续生理盐水灌洗冲除炎性致痛因子，Ellman可屈性双极射频 （radiofrequency，RF）收缩组织或突出物、止血、消融、纤维环及髓核成型［4］。

1.3 随访结果

术后住院时间5～10d，平均 （5.67±0.78）d。以患者下肢直腿抬高体征消失判断腰椎间盘突出症愈后，结果直腿抬高体征消失率89%。据改良Macnab标准术后患者末次随访［5］，优256例，良40例，可20例，差10例，优良率90.80%。

2 护理

2.1 术前护理

1）术前疼痛护理 术前与患者交谈中运用VAS观察患者腰腿疼痛的表情变化，将6个不同的面部表情疼痛的程度转换为疼痛分数。在10分制的标尺上由患者根据疼痛自评无痛、轻度疼痛、中度疼痛和重度疼痛。术前VAS评分为 （7.58±1.65）分，术后再次评分，中重度疼痛患者应告知医师，采取物理疗法并给予非甾体类消炎止痛药物。

2）术前心理护理 患者及家属对微创手术方式存在认识不足而产生的恐惧心理，术前必须告知患者，局麻下手术患者处于清醒状态，可与医师及时交流和互动。如有不适及时告诉医师。手术病友间的互动也可消除紧张恐惧心理。本组326例患者无1例因恐惧等心理因素放弃手术。

3）术前准备 术前1d告知患者手术的时间，做好相应的准备，如皮肤清洁，大小便排泄等。术前2h少量进食水，术前做好碘过敏试验。

2.2 术中护理

1）生命体征的护理 术中如发现血压升高或降低、心率及呼吸产生较大变化时应及时告知医生，必要时暂停手术。

2）体位护理 术中患者采用俯卧位，时间较长，会出现身体各部位不舒服。手术护士应观察患者，间隔几分钟询问患者。必要时按摩活动一下患者的头颈及四肢。

3）术中疼痛的护理 术中患者因手术刺激，有时会加重疼痛。必要时可肌注止痛药物。

2.3 术后护理

1）观察生命体征 术后6h内观察穿刺处敷贴有无渗血及肿胀发生；严密观察患者呼吸、血压及心率情况，发现异常及时通知医生处理。有活动性出血应及时处理，有明显肿胀并加重应及时告知医生，分析原因并处理。严密观察下肢感觉、运动情况、腰腿痛改变情况，术后腰腿痛VAS为 （1.53±1.25）分。与术前评分 （7.58±1.65）比较差异有统计学意义 （P＜0.01）。

2）并发症观察 椎间孔镜手术虽为微创手术，并发症相对较少。但也有不少并发症产生。如：突出椎间盘减压不彻底、神经损伤、背根神经节损伤、错误节段手术、感染、椎间盘炎、无菌性椎间盘炎、皮下或深部血肿、血管损伤、肠道和输尿管损伤、脑脊液漏或硬膜损伤、过度镇静、软组织损伤等。本组病例发生：突出椎间盘减压不彻底6例，症状缓解不明显改为开发手术；出现当天一过性下肢皮肤感觉异常24例；肠道损伤1例；神经损伤1例，无血管损伤及感染病例。

3）体位护理 术后患者卧硬板床24h，在床上大小便。24h后可佩戴腰围下床行走，避免弯腰，保持大便通畅，注意用力方式，避免用力咳嗽等。

4）功能锻炼 椎间盘微创手术后一定要及时指导患者进行功能锻炼，讲明功能锻炼的重要意义。患者适当的颈、肩、背部功能练习有助于促进血液循环，增强局部肌力，保持脊柱稳定性［1］。①直腿抬高运动。每天活动3～5次，每次20～30min，早期直腿抬高训练可显著提高手术效果，消除神经根水肿、预防神经粘连［6］。②腰背肌功能锻炼［7］。具体方法有五点式、三点式、飞燕式。

5）出院宣教 平时卧硬板床休息，术后1月内佩戴腰围下床活动，3个月内不可做弯腰活动，避免负重。应叮嘱患者随时观察自己的病情，并加以保护，避免病情的复发或加重。如出现不适症状应及时咨询医生或到医院复诊［1］。重视功能锻炼 .但运动量以腰腿部无不适为宜，循序渐进，持之以恒。

3 结语

目前椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症因其创伤小、见效快、安全好，这种新的治疗手段越来越被广大患者所接受。通过本组病例的观察和总结，笔者认识到，椎间孔镜椎间盘切除术围手术期的术前心理护理尤为重要［8］。通过对患者术前、术后腰腿痛VAS评分观察，及时沟通，及时交流，心理护理干预有明显的缓解慢性疼痛患者的焦虑具作用，减轻疼痛，治疗效果显著，明显提高患者生存质量和主观幸福感。术前体位训练和心理护理、术中细致病情观察、术后功能锻炼可显著提高手术效果，也是术后患者正常生活和重返社会的重要保证。

［1］ 瞿群威，朱书秀，张军 .实用腰椎间盘微创治疗学 ［M］.北京：中国医药科技出版社，2010：151，539，541.

［2］ 王建.周跃 .张正丰.等 .经皮内窥镜下腰椎间盘切除术治疗极外侧腰椎间盘突出症 ［J］.中国脊柱脊髓杂志，2008，18（7）：494～497.

［3］ 姚共和 .腰椎间盘突出症治疗方法的选择 ［J］.中国骨伤，2009，22（4）：247～249.

［4］ 梅莉 .经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的护理 ［J］.皖南医学院学报，2011，30（5）：430.

［5］ 何升华，彭俊字，赵样 .经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎阃盘突出症近期疗效观察 ［J］.中国骨伤，2011，24（1）：72～74.

［6］ 何丽英.赵金彩.魏杰，等.早期直腿抬高训练对腰椎间盘突出症术后患者康复的影响 ［J］.中国实用护理杂志，2005，21（4）：10～11.

［7］ 燕欣秀，王全责，吴艳静 .等 .针刀术治疗腰椎问盘突出症180例嘲术期护理 ［J］.齐鲁护理杂志，2010，16（29）：35～36.

［8］ 李梅香，王传升，马振武 .心理干预对腰椎间盘突出症介入治疗患者心理状况的影响 ［J］.中国健康心理学杂志，2005，13（3）：194～196.