后路椎弓根内固定对多节段胸腰椎骨折的疗效观察

刘章盛，邹冬梅 （信丰县人民医院矫形外科，江西 赣州341600）

笔者对我院骨外科2012年04月至2014年04月收治的多节段胸腰椎骨折患者33例临床资料进行回顾性分析，探讨后路椎弓根内固定系统治疗的临床效果，以期为该疾病患者的临床治疗提供借鉴。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究中33例均为我院骨外科2012年04月至2014年4月收治的多节段胸腰椎骨折患者，其中男性患者18例，占总数的54.55%，女性患者15例，占总数的45.45%。患者年龄24～68岁，平均年龄（37.6±2.7）岁。ASIA神经功能分级结果表明，A级7例，B级4例，C级5例，D级8例，E级9例。

1.2 治疗方法

所有患者术前常规准备，入室后取俯卧位，全麻后取伤处正中切口入路，借助C型臂X机对患者的受伤脊椎进行透视，对于不同损伤程度的患者采用不同的处理方法，对于脊椎相对完整的患者采用螺钉进行复位。对于ⅡA损伤患者采用短节段损伤关键部位的固定或者长节段椎弓根螺钉，而对于ⅡB和ⅡC的患者针对伤椎可分别行仅固定关键损伤部位或短节段固定。根据患者MRI或者CT结果，对椎管占位较重者除后路复位内固定外。根据患者实际病情决定是否实施患者椎管内减压处理［1］。对于伴有减压范围较广、脱位、爆裂性骨裂的患者实施后外侧融合治疗，对于骨量不足的患者可以采用人工骨和自体骨进行骨移植治疗。术后常规安置引流管，闭合创口，常规给予皮质激素和抗生素等药物进行治疗1～2d后拔除引流管。对于截瘫患者术后加强护理，对于非截瘫患者则在术后4～6周进行恢复性功能训练。

1.3 观察指标

所有患者手术前均测定伤椎椎体前缘高度比以及矢状面后凸角，并在其手术治疗1年后进行随访，同样测定以上数据，进行比较。

1.4 统计学分析

本研究中所有数据均通过SPSS20.0软件进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过为期1年的术后随访，患者治疗后伤椎椎体前缘高度比为 （91.27±10.48）%，而治疗前伤椎椎体前缘高度比为 （66.31±7.55）%，改善极显著 （P＜0.01）；患者治疗后矢状面后凸角为 （4.86±1.08）°，而治疗前矢状面后凸角为 （17.14±4.57）°，两者相比差异有统计学意义 （P＜0.05）。

3 讨论

脊椎骨折是骨外科临床上的常见病和多发病，其中以单节段的脊椎骨折患者较为多见，而多节段胸腰椎骨折患者临床发病率较低，临床文献报道表明，该疾病的临床发病率约为3%～5%［2］。然而近些年龄随着社会经济的不断发展，随之而来的快速发展的交通业和建筑业造成这类疾病的临床发病率呈现出逐年升高的趋势，加之临床诊断技术和方法的不断发展，临床上对于这类疾病的诊断率也不断升高。该疾病由于临床诊断困难，导致临床治疗方案不确实，患者病残和病死率较高［3］。

多节段胸腰椎骨折患者临床手术治疗是目前临床的共识，然而在手术入路方面还存在较多的争议。国外学者报道表明，这类患者采用前、后路手术治疗在患者的神经功能改善、后凸畸形矫正以及患者术中疼痛情况等方面不存在统计学差异，然而后路椎弓手术在患者术中失血量、手术持续时间等方面存在明显的优势［4］。关于这类患者临床手术治疗时机选择方面，临床普遍认为其取决于2个因素［5，6］，即患者神经功能损伤程度以及其它伴随性损伤严重程度，一般临床上对于这两类损伤较为严重的患者采用即时手术治疗，对于致命损伤采取相应措施进行处理，尽量挽救患者生命，促进患者神经功能最大程度的恢复。临床上对于损伤对患者神经功能以及其它功能损伤不严重的患者则在8h内进行手术。通过手术能改善患者损伤部位的血液循环、缩短脊髓受压时间以及及时清除受伤后氧自由基在体内的蓄积［7］。

本研究结果表明，骨外科临床上对于多节段胸腰椎骨折患者采用后路椎弓根内固定系统治疗的临床效果显著，该方法能显著改善患者伤椎椎体前缘高度比以及矢状面后凸角，术后患者恢复良好，因此值得临床推广使用。

［1］ 谢文瑾，李小飞，盛路新 .短节段椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效观察 ［J］.中国煤炭工业医学杂志，2014，14 （11）：1729～1731.

［2］ 沈文东，王快，陆军，等 .胸腰段爆裂性骨折后路椎弓根钉复位固定矫正丢失原因的临床观察 ［J］.创伤与急危重病医学，2014，24 （6）：329～332，336.

［3］ 甘锋平，江建中，谢兆林，等 .微创椎弓根钉内固定术治疗不稳定胸腰椎骨折的疗效观察 ［J］.微创医学，2014，13（5）：557～560.

［4］ 申练兵，谭俊铭，王金鑫，等 .术前可视化技术引导下椎弓根螺钉内固定对多节段腰椎骨折脱位的治疗分析 ［J］.实用医学杂志，2014，25 （21）：3465～3467.

［5］ 滕勇，季明华，李强，等 .固定角度侧块与椎弓根钉棒系统治疗无神经损伤胸腰椎骨折 ［J］.中国骨与关节杂志，2013，18（11）：645～649.

［6］ 蒋国强，岳兵，卢斌，等 .短节段通用脊柱系统内固定加伤椎内植骨治疗胸腰椎不稳定骨折 ［J］.创伤外科杂志，2012，22（1）：12～15.

［7］ 王洪伟，李长青，周跃，等 .胸腰椎骨折伤椎单侧置钉与术后脊柱侧方成角的关系分析 ［J］.中国矫形外科杂志，2012，19（2）：184～186.