小儿不显影头皮静脉穿刺

王华丽 （监利县人民医院儿科，湖北 监利433300）

小儿静脉输液是儿科一项常规操作技术，是护理工作中的一项基本功。由于小儿病情变化快，熟练的静脉穿刺术是抢救患儿生命的关键性技术之一。提高小儿静脉穿刺成功率，要求护士不但要具有过硬的操作技术，还必须具备良好的心理素质［1］。部分患儿因为反复多次穿刺、肥胖、脱水、皮肤黑或是血管细等原因，在穿刺中无法找到皮肤上能显影的静脉，对这部分患儿的静脉穿刺成为儿科护理的一道难题。下面结合笔者的工作实践，谈谈小儿不显影头皮血管的穿刺体会。

1 对象与方法

1.1 对象

179例患儿，年龄1月～2岁，男孩96例，女孩83例。四肢和头皮均不能找到合适的显影清楚的静脉。

1.2 方法

1）头皮针穿刺法 准备好将输入的药物及各种用物，让患儿平卧在小儿输液台上，头垫上10cm高软枕，嘱助手或是家属将患儿头固定在枕头上，另一家属固定患儿膝部［2］。操作者修剪指甲，特别是食指，指甲应尽量剪短，直至平齐指尖，指尖在患儿头皮上进行触摸，当在额骨正中和沿冠状缝处触摸到呈条索状的沟痕，触摸不到血管搏动，即找到了额静脉；从颧弓根稍上方向上触摸到“沟痕”感，即找到了颞浅静脉；在耳廓后方触摸到有“沟痕”感，即是找到了耳后静脉；在小儿头颅额缝、冠状缝、矢状缝、人字缝触摸到沟痕，即是颅骨缝血管［3］。操作者摸到目标血管后，即对触摸部位剃去毛发，常规消毒患儿皮肤及操作者右手食指，绷紧皮肤，根据指尖的感觉判断静脉的深浅，必要时用指甲顺沟痕处划印作为标记，再次消毒。以右手执笔式捏住针柄顺血管方向进针，因为不显影静脉相对较深，进针角度为10～30°，凹陷越深，角度相对越大。当针头进入血管有回血时降低穿刺角度，再进针0.5cm，确定针头斜面进入静脉腔内，然后打开活塞，观察液体滴入情况，穿刺成功后妥善固定，固定针柄时在针柄下垫入少许无菌棉花，起到支撑作用，让针头更稳固，以防止针头翘起引起漏针。

2）留置针穿刺方法 准备药液、24号碧迪留置针、3M敷贴，连接留置针，检查留置针，调节针柄在Y型管下方，摆放患儿体位、触摸血管、消毒、再次用消毒后的手指触摸，找到静脉血管，右手执笔式进针，角度10～30°，见到回血，继续前进0.5cm，确定留置针的外套管也进入血管，右手固定针芯，左手将留置针外套管继续往血管内送，抽出针芯，妥善固定，必要时用反折胶布或弹力帽沿穿刺点环形绕一圈。

2 结果

179例不显影头皮静脉，其中75例选用头皮针穿刺，104例选用静脉留置针穿刺，两种方法穿刺全部成功，成功率100%，其中一次成功153例，成功率85.5%。

3 体会

在儿科护理操作中，常常会遇到头皮静脉不显影的患儿，特别是肥胖、水肿、脱水、长期输液、或是本身血管条件差者。当遇到这些难度较大的血管时，护士应沉着、冷静，并与家长做好沟通，通过触摸法进行穿刺，能达到较高的穿刺成功率，为治疗和用药提供有力的保障。在输入液体较少时，可以选择头皮针穿刺，输入液体较多时或是使用高渗、对血管壁刺激较大时如甘露醇等，建议使用留置针进行穿刺，以防止和减少液体渗漏。

［1］谷海凤 .提高小儿静脉穿刺成功率的心得体会 ［J］.中国社区医师，2013，15（22）：97.

［2］张玉兰 .儿科临床护理精细化操作与优质护理服务规范化管理与考评指南 ［M］.北京：人民卫生出版社，2011：15.

［3］杨秀丽，曹裕才，阎素珍 .静脉治疗 ［M］.北京：军事医学科学出版社，2000：64～65.