经阴道三维超声诊断宫内节育器异常的临床价值

佟红梅　(三峡大学附属中医院 宜昌市中医医院超声科，湖北 宜昌 443003)



经阴道三维超声诊断宫内节育器异常的临床价值

佟红梅(三峡大学附属中医院 宜昌市中医医院超声科，湖北 宜昌 443003)

[摘要]目的：探讨经阴道三维超声诊断宫内节育器异常的临床价值。方法：对有症状，如异常出血、下腹痛、白带异常、带环受孕等，临床医生高度怀疑节育器异常的75例患者，先经阴道二维超声检查，再行经阴道三维超声成像，观察节育器形状，位置及其与子宫腔，子宫内膜、肌层、浆膜层的关系，储存图像，并与宫腔镜、腹腔镜或破腹取器术等手术结果对比分析。结果：75例患者均经手术证实，其中节育器异位至腹腔1例；节育器形状正常但位置下移21例；节育器位置下移(或变形)合并肌层嵌顿为32例，其中浅嵌顿22例，深嵌顿10例；节育器在宫腔内不同角度旋转19例；取环后残端嵌顿2例，经阴道三维超声诊断节育器异常准确率100.0%，经阴道二维超声诊断节育器异常准确率74.7%，两者相比差异有统计学意义(P<0.05)，尤其是节育器在宫腔内肌层浅嵌顿，不同角度旋转的诊断，经阴道三维超声诊断准确率明显高于经阴道二维超声。结论：经阴道三维超声诊断节育器异常图像清晰，准确率高，明显优于经阴道二维超声及其他影像学诊断方法，有利于临床治疗方案的选择。

[关键词]经阴道三维超声；诊断；宫内节育器

放置宫内节育器(IUD)是我国目前育龄妇女最常用的避孕措施之一，临床怀疑节育器异常时，往往首选经阴道二维检查，近年来，随着经阴道三维超声的应用普及，临床及超声医生逐渐认识到经阴道三维超声显示宫内节育器更为准确，清晰，立体感强。我们对临床高度怀疑节育器异常的75例患者，先行经阴道二维超声检查，再行经阴道三维超声成像，与宫腔镜、腹腔镜或破腹取器术等手术结果对比分析，探讨经阴道三维超声检查节育器异常的临床价值。

1对象与方法

1.1对象

2012年6月至2014年5月，我院临床医生高度怀疑节育器异常的患者75例，年龄20～50岁，平均35岁，放置节育器时间1～20年，平均11年，主要症状为异常出血，下腹疼痛不适，白带增多，带环受孕等，首先行经阴道二维超声检查，再行经阴道三维超声成像，根据检查结果决定手术方式。

1.2超声检查及诊断

采用GE voluson 730 pro 超声检查仪，经阴道三维容积探头频率5.0～9.0MHz，常规先行经阴道二维超声检查，观察宫腔内节育器形状、位置，与肌层关系等，启动三维超声成像，选择三维表面成像模式，对宫腔及节育器进行三维重建，调整X、Y、Z轴，一个平面内同时显示宫腔、宫壁及节育器，直至显示满意的三维超声图像。观察分析节育器的形状、位置及与子宫内膜、肌层的关系，储存图像分析。按以下标准进行诊断。IUD下移：IUD上端距宫底外缘>20mm；IUD嵌顿：IUD部分或全部嵌入子宫肌层内，可分为浅嵌顿和深嵌顿，其中IUD部分嵌入子宫浅肌层，嵌入的器体靠近宫腔表面为浅嵌顿，IUD部分或全部嵌入深肌层，嵌入的器体已接近子宫浆膜层或部分IUD已穿破浆膜层为深嵌顿；IUD旋转移位：IUD仍处于宫腔内，但位置已旋转一定角度，尚未嵌入肌层；IUD子宫外异位：IUD在子宫外，处于盆腔中[1,2]。

2结果

75例患者术前均行经阴道二维超声检查后，再行经阴道三维超声检查，明确诊断后进行手术治疗证实，其中节育器异位至腹腔1例；节育器形状正常但位置下移21例；节育器位置下移(或变形)合并肌层嵌顿32例，其中浅嵌顿22例，深嵌顿10例；节育器在宫腔内不同角度旋转19例；取环后残端嵌顿2例，经阴道三维超声诊断节育器异常准确率100.0%，经阴道二维超声漏诊了节育器变形合并肌层浅嵌顿10例，漏诊了节育器宫腔内旋转移位9例，经阴道二维超声诊断宫内节育器异常准确率74.7%，将两种方法的诊断准确率对比，差异有统计学意义(P<0.05)，尤其是节育器在宫腔内肌层浅嵌顿，不同角度旋转的诊断，经阴道三维超声诊断准确率明显高于经阴道二维超声。具体结果见表1。

表1　75例患者经阴道二维超声(2D-TVS)与经阴道三维超声(3D-TVS)结果比较

3讨论

节育器异常指节育器位置下移，节育器在宫腔内不同角度旋转，节育器部分或全部嵌入子宫肌层或异位至腹腔。临床最常用的检查方法是经阴道二维超声、X线检查、子宫输卵管碘油造影。X线检查图像清晰，但不能肯定节育器与子宫的关系，子宫输卵管碘油造影存在反射性和创伤性。大部分节育器异常可以通过经阴道二维超声初步诊断，但经阴道二维超声难以在一个平面完整显示节育器形状，检查结果对超声医生检验要求高[3]。刘静华等报道经阴道二维超声诊断节育器异常的准确率约86%[4]，我院诊断准确率约74.7%，低于文献报道；我院在经阴道二维超声基础上加用经阴道三维成像，准确率100.0%。经阴道三维超声对节育器浅嵌顿及节育器在宫腔内不同角度旋转的诊断准确率更高，图像清晰，立体感强，临床医生更易看懂理解。如果内膜菲薄，经阴道三维超声不能很好地显示节育器与子宫内膜、肌层的关系，此时，浅层肌层嵌顿难以诊断，最好在月经周期中后期内膜较厚时进行三维超声成像。

总之，经阴道三维超声能准确显示节育器的形状、位置，以及与子宫关系，图像清晰，立体感强，作为经阴道二维超声的有益补充，明显提高了诊断节育器异常的准确率，尤其对判断节育器浅嵌顿、节育器宫腔内旋转异常更有诊断价值。

[参考文献]

[1]窦艳,霍启祥,余小红.经阴道三维超声诊断宫内节育器位置异常[J].贵阳医学院学报，2012，37(6)：676～677.

[2]王琦，张红薇，李蕊，等，阴道三维超声在检查宫内节育器异位嵌顿的价值[J].现代预防医学，2011，38(19)：3916～3917.

[3]胡兵.B超与X线检查对判定异常节育环的价值比较[J].中国医学影像技术，2003，19(3)：358～359.

[4]刘静华，郑洪平，黄祝兰，等.经阴道三维超声对节育器异常的诊断价值[J].北华大学学报，2011，12(4)：422～424.

[编辑]一凡

[引著格式]佟红梅. 经阴道三维超声诊断宫内节育器异常的临床价值[J].长江大学学报(自科版)，2015，12(18)：33～34.

[文献标志码]A

[文章编号]1673-1409(2015)18-0033-02

[中图分类号]R445.1

[作者简介]佟红梅(1970-)，女，主治医师，主要从事超声诊断及介入治疗临床工作，yctonghongmei@126.com。

[收稿日期]2015-01-10