普通肝素微量持续抗凝联合降纤酶治疗下肢深静脉血栓

　(藁城人民医院血管科，河北 藁城 052160)



普通肝素微量持续抗凝联合降纤酶治疗下肢深静脉血栓

[摘要]目的：评价肝素联合降纤酶治疗下肢深静脉血栓的效果。方法：下肢深静脉血栓患者50例，随机平均分成实验组、对照组，对照组应用低分子肝素治疗，实验组应用普通肝素联合降纤酶治疗，比较两组治疗效果。结果：实验组下肢深静脉血栓治疗总有效率为96.0%，高于对照组的88.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：普通肝素联合降纤酶治疗下肢深静脉血栓，效果满意。

[关键词]普通肝素；降纤酶；下肢深静脉血栓

下肢深静脉血栓为临床常见病[1]，患者多表现为下肢肿胀、疼痛、局部紫绀，治疗不及时可引起患肢功能不全、肢体坏死、肺栓塞，影响患者预后。我们于2013年12月至2014年10月联合应用普通肝素、降纤酶治疗下肢深静脉血栓患者25例，疗效满意。

1对象与方法

1.1对象

收集2013年12月至2014年10月我院收治的下肢静脉血栓患者50例，随机将其分成实验组25例，对照组25例。实验组：男女比例12∶13，年龄27～58岁，病程1～6d；左侧20例，右侧5例；混合型15例，中央型10例。对照组：男女比例13∶12，年龄28～59岁，病程1～6d；左侧19例，右侧6例；混合型16例，中央型9例。排除急性淋巴管炎、急性动脉栓塞、小腿损伤性血肿患者。比较两组研究对象的基线资料存在可比性(P>0.05)。

1.2方法

为两组患者静脉滴注低分子右旋糖酐(500mL)+丹参(30mL)，1次/d，坚持治疗14d，与此同时，积极治疗并发症。

1)对照组本组患者应用低分子肝素钙(国药准字H20010299，单位名称:海南通用同盟药业有限公司)治疗，药物剂量为0.4mL，给药方式为皮下注射，2次/d，坚持治疗14d。

2)实验组本组患者联合应用普通肝素(国药准字H53021562，单位名称:云南制药股份有限公司)、降纤酶(国药准字H10983161，单位名称:广西医科大学制药厂)治疗，将12500u普通肝素加入至500mL生理盐水中，经电脑输液泵持续静脉泵入(30mL/h)，治疗过程中监测患者活化部分凝血酶时间(APTT)，1次/8h。将5u降纤酶溶解于100mL生理盐水中，静脉滴注，1次/d。治疗期间叮嘱患者绝对卧床休息，抬高患肢20～30°，避免按摩、挤压、热敷患肢。

疗效评定按文献[2]进行。观察并记录两组病例并发症发生情况。

1.3统计学分析

借助SPSS19.0录入、处理各项资料，计数数据行χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者下肢静脉血栓治疗有效率比较

实验组下肢静脉血栓治疗效果为痊愈、显效、有效、无效的例数分别为15、6、3、1例，疾病治疗总有效率为96.0%，与对照组的88.0%比较，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1　两组患者下肢静脉血栓治疗有效率比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2两组并发症发生情况比较

治疗期间，两组患者均未出现消化道出血、应激性溃疡等并发症。

3讨论

下肢深静脉血栓为临床常见病、多发病，好发于感染、卧床、外伤患者。血栓形成后可导致血栓远端静脉压升高，引起浅静脉扩张、浅静脉曲张、肢体疼痛、肢体肿胀，若是血栓脱落，可导致肺动脉栓塞，威胁患者生命安全。

临床上治疗下肢深静脉血栓的药物较多，包括新型低分子量肝素、普通肝素、香豆类药物等。本研究结果显示，实验组下肢深静脉血栓治疗总有效率为96.0%，高于对照组的88.0%，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，与相关研究结果一致[3,4]，表明普通肝素微量持续抗凝联合降纤酶治疗下肢深静脉血栓，可收到满意的效果。本研究结果还显示，治疗期间实验组未出现消化道出血、应激性溃疡等并发症病例，表明普通肝素微量持续抗联合降纤酶治疗下肢深静脉血栓患者的安全性较高。

肝素半衰期在4～5h，起效时间与给药方式相关，肝素抗凝效果与肝素应用时间及血药浓度有明显的相关性。与低分子肝素相比，普通肝素抗凝血作用及抑制血栓形成作用更强。结合凝血酶是血栓形成的主要刺激物，为下肢深静脉血栓患者静脉滴注肝素，虽能获得较高的抗凝效应，但肝素不能使结合凝血酶失活力，还会在一定程度上增加患者患血小板减少症的风险。为避免患者出现血小板减少，本研究为实验组患者应用微量、持续稳定的肝素给药模式，统计结果显示，实验组未见血小板减少病例。降纤酶的应用可促进血栓暴露在肝素化的血液中，加快血栓溶解速度，本研究实验组患者接受了联合用药，治疗效果显著优于对照组。出血为肝素抗凝疗法的常见并发症，为保证治疗效果，应用普通肝素时应遵循持续、微量的原则，治疗过程中应监测血APTT，以减少不良事件[5]。

综上所述，普通肝素、降纤酶能恢复下肢静脉血流，溶解下肢静脉血栓，改善患者肢体疼痛、肿胀症状，普通肝素、降纤酶在下肢深静脉血栓患者中具有较高的应用价值。

[参考文献]

[1]兰建平.降纤酶治疗下肢深静脉血栓形成迁延期的护理[J].护理研究,2012,11(21):1985.

[2]王殿章,王利春,张洪丽,等.普通肝素微量持续抗凝联合降纤酶治疗下肢深静脉血栓临床对照研究[J].中国美容医学,2012,21(7):247～249.

[3]岳天华,袁鹏,肖艳华,等.导管内溶栓联合局部抗凝治疗急性下肢深静脉血栓[J].中国医学影像学杂志,2013,9(6):433～435.

[4]古旭云,朱昱冰,赵磊,等.盐酸替罗非班联合低分子肝素治疗急性下肢深静脉血栓的疗效[J].实用医学杂志,2014,11(2):298～300.

[5]王新敏.降纤酶、低分子肝素联合华法林治疗下肢静脉血栓32例观察[J].中国实用医药,2014,10(23):133～134.

[编辑]一凡

[引著格式]成军伟，孟保堂，谢悦林，等. 普通肝素微量持续抗凝联合降纤酶治疗下肢深静脉血栓[J].长江大学学报(自科版)，2015，12(18)：10～11.

[文献标志码]A

[文章编号]1673-1409(2015)18-0010-02

[中图分类号]R619.2

[作者简介]成军伟( 1974-)，男 ，主治医师，主要从事骨科关节、脊柱外科临床工作，2829739457@qq.com。

[收稿日期]2015-01-03