158例ACS患者肌钙蛋白及脑钠肽的变化

周理存

（德宏州人民医院，云南 芒市 678400）

胸痛是急诊科经常会遇到的一种病人主诉，也是某些严重疾病的表现。胸壁各层，即皮肤、肋间肌、肋间神经、肋骨、胸膜等组织及纵隔、纵膈内的脏器心脏和近心大血管、肺脏等器官，这些结构的病变均可以引起胸痛[1]。急性冠脉综合征能引起胸痛，并且是急危重症。早期治疗可有效改善患者的预后，降低死亡率。对于胸痛患者早期诊断ACS，有助于急诊科医生尽早评估病情严重程度，指导扩张冠脉、营养心肌、抗凝、溶栓或冠脉介入等治疗。本文就我院急诊科救治的475例胸痛患者，根据ECG、心肌酶谱、肌钙蛋白、胸部B超、CT或MRI等检查结果，分为ACS组与非ACS组，两组进行血清肌钙蛋白和脑钠肽检测比较，并探讨其变化的临床意义。

资料与方法

一、一般资料：475例（男284例，女191例）均为2012年6月-2014年6月我院急诊科救治的胸痛患者。入院时行12导联心电图，心肌酶谱包括天门冬氨酸酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）检测使用美国的VIROS-305自动生化分析仪测定，肌钙蛋白-T检测在德国的Cardiac reader化学发光免疫系统上完成，脑钠肽的检测用德国罗氏诊断有限公司生产的cobase411上完成。必要时行胸部B超、CT或MRI检查。

二、ACS的诊断符合世界卫生组织制定标准：1、UA/NSTEMI：典型的心绞痛症状、典型的缺血性心电图改变（新发或一过性ST超压低≥0.1mv，或T波倒置≥0.2mv）以及心肌损伤标记物（CTnT、CTnI或CK-MB）测定[2]。2、AMI的诊断符合1979年世界卫生组织（WHO）制定标准：⑴胸痛症状持续≥30分钟；⑵心电图存在AMI动态续变过程；⑶心肌酶谱升高达正常高限2倍以上,血清心肌坏死标记物升高；⑷影像学检查心室壁局限性运动异常的改变[3]。

三、统计学方法：采用SPSS11.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用方差分析；计数资料采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、入选病例的基本情况见附表：475例胸痛患者（男284例，女191例），年龄29～89岁。诊断为急性冠状动脉综合征（ACS组），158例（男95例，女63例），年龄29～89岁，平均（66±9）岁。肌钙蛋白：（0.644±0.84）ng/ml，脑钠肽：（2682±3894）pg/ml；非ACS组：317例（男190例，女127例），年龄30～88岁，平均（66±8）岁。肌钙蛋白：（0.04±0.066）ng/ml；脑钠肽:（112.4±18.4）pg/ml，详见附表。

附表 ACS组与非ACS组肌钙蛋白、脑钠肽水平比较

讨 论

胸痛是急诊科经常会遇到的一种病人主诉，也是某些严重疾病的表现。急性冠脉综合征能引起胸痛，并且是急危重症。早期诊断ACS，早期治疗可有效改善患者的预后，降低死亡率。急性冠状动脉综合征（acute coronary syndromes,ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂（rupture）或侵蚀（erosion），继发完全或不完全闭塞性血检形成为病理基础的一组临床综合征[4,5]，包括不稳定性心绞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）以及ST段抬高型心肌梗死[5]。

肌钙蛋白（troponin,Tn）是由Tnl、TnT和TnC三个亚单位组成，其中Tnl是抑制性亚单位，可抑制肌球蛋白与肌动蛋白组合，阻止肌肉收缩，TnT是与原肌球蛋白结合的亚单位；TnC是与钙离子结合的受体。肌钙蛋白-T是一种存在于心肌纤维的收缩调节蛋白，是心肌特异性抗原，在心肌受损伤后能快速、持久释放入血中。肌钙蛋白-T具有血中出现早、灵敏度高、特异性强、持续时间长等特点，因此在心肌损伤的诊断比心肌酶具有更重要意义[6]。是公认的快速诊断急性冠脉综合征（ACS），以及协助ACS危险分层和反映其预后的主要生化标志[7]。

脑钠肽（brain natriuretic peptide,BNP）首先是由日本学者Sudoh等于1988年从猪脑中分离出来因而得名，也称B型利钠肽。脑钠肽（BNP）是一种由32个氨基酸残基构成的多肽类激素，其氨基端第7位和第23位氨基酸列基（半胱氨酸通过二硫键形成一个环型结构，为脑钠肽BNP的功能域）。脑钠肽（BNP）具有多种生物活性，半衰期为22min，在生理情况下脑钠肽（BNP）浓度很低。人类脑钠肽（BNP）广泛分布于脑、心脏、肺脏、消化道、泌尿生殖道等组织中，其中以心脏的水平最高，心脏内脑钠肽（BNP）的合成及分泌主要在心室。在正常状态下心室分泌释放脑钠肽（BNP）较心房多且迅速而心室的储备量很少。脑钠肽（BNP）的分泌调节主要基于心房的调节性分泌和心室的结构性分泌[8-12]。在病理情况下，刺激脑钠肽（BNP）基因表达及分泌增高的因素主要为物理（心室机械牵张即心房和心室肌细胞感受压力和容量负荷后分泌）、化学（暴露于肾素系统）及代谢（缺氧、缺血）三方面。另外，脑钠肽（BNP）的表达还依赖于去甲肾上腺素、血素紧张素II、内皮素等神经内分泌途径。脑钠肽（BNP）是心衰诊断、患者管理、临床事件风险评估中的重要指标[13-15]。

本文就我院ACS组（158例）与非ACS组（317例），两组进行血清肌钙蛋白、脑钠肽对照比较。结果是ACS组血清肌钙蛋白水平明显升高，为：（0.005～1.09）ng/ml，平均0.644ng/ml；脑钠肽：（126～35000）pg/ml，平均2682 pg/ml。结论是ACS患者监测血清肌钙蛋白、脑钠肽具有诊断ACS的价值，也是ACS并心衰预后的强预测因子。

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