临床护理路径应用于单孔胸腔镜食管平滑肌瘤切除术的效果观察①

徐文静，白 鑫，刘清华，刘清杰

(1.佳木斯大学附属第一医院胸外科，黑龙江 佳木斯 154003 ；2.黑龙江省山河屯林业局职工医院急诊科，黑龙江 山河屯 150232)

临床护理路径应用于单孔胸腔镜食管平滑肌瘤切除术的效果观察①

徐文静1，白 鑫1，刘清华1，刘清杰2

(1.佳木斯大学附属第一医院胸外科，黑龙江 佳木斯 154003 ；2.黑龙江省山河屯林业局职工医院急诊科，黑龙江 山河屯 150232)

目的：探讨临床护理路径在单孔胸腔镜食管平滑肌瘤切除术中的应用效果。方法：将60例食管平滑肌瘤患者并符合单孔胸腔镜切除术诊断标准，随机分为对照组和观察组各30例，对照组采用常规护理，观察组按临床护理路径实施护理，比较两组平均住院时间、胃管留置时间、胸腔闭式引流管留置时间、住院平均费用、患者满意度。结果：观察组平均住院时间、胃管留置时间、胸腔闭式引流管留置时间、住院平均费用均低于对照组，而患者满意度高于对照组，差异均有显著意义(P<0.05)。结论：临床护理路径作为一种科学的、新型护理模式，可有效提高护理质量及患者满意度。

临床护理路径；单孔胸腔镜；食管平滑肌瘤；观察

单孔胸腔镜手术是一种更微创的电视胸腔镜手术(Video-assistedthoracoscopicsurgery，VATS)，临床效果与三切口相当，但术后相关费用、并发症、胸膜异常感觉等明显优于传统的VATS的2～3个切口，更符合微创观念[1]，近年来，临床护理路径应用广泛，它是针对一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作程序、有时间要求的诊疗计划，以促进康复和护理的最佳路径，节约资源，使服务对象获得最佳的服务质量[2]。我院于2010-12～2013-12将单孔VATS食管平滑肌瘤切除术纳入到临床护理路径，取得显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010-12～2013-12我院收治的60例食管平滑肌瘤并具备单孔VATS手术适应证患者，随机分为观察组和对照组各30例。男41例，女19例，年龄20～56岁。两组患者年龄、性别、病变严重程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理，且健康宣教以口头方式进行，对象是患者本人。观察组采用临床护理路径实施护理，同时健康宣教以讲解、示范、阅读资料、观看图片及座谈等，对象为患者本人及家属。

1.2.1 制定临床护理路径表 采用医护协作模式，由科主任、护士长、主管医师、责任护士组成临床护理路径小组，请本院相关专家会诊共同论证、制定此类病案最佳的临床护理路径表[3]。结合患者实际情况制定符合该病种的治疗计划和护理流程，横轴为入院时间，纵轴为入院宣教、病情评估、必要检查、饮食、睡眠、治疗、护理实施、疼痛评估、安全管理、出院告知等。

1.2.2 路径实施方法：为了保证护理质量，护理部制定相关制度、流程、职责和评估标准，责任护士严格按该病种临床护理路径表实施护理，严密执行护理计划，对患者住院期间全程进行实时评估，护士长每日检查护理质量，出现问题及时解决，对已完成的项目责任护士签署姓名和执行时间，对未完成项目进行交接班，确保工作完整、连续、高质量完成。(1)患者入院时由责任护士负责填写入院评估表，由主管医师、责任护士仔细检查、明确医疗诊断和护理诊断，判断是否符合临床路径标准并纳入临床路径(夜间急诊患者由次日当班护士完成)。(2)患者从进入临床路径之日起，由责任护士向患者及家属进行入院介绍、路径治疗的整个流程，如平均住院时间、胃管留置时间、胸腔闭式引流管留置时间、医疗费用、怎样配合治疗和护理。(3)严格按临床路径表执行，使患者以最快速度、最短时间完成各项检查。(4)责任护士根据临床路径表对患者疾病进展、治疗护理措施的实际情况进行记录做到适时、连续反复进行评估、教育、评价、直到达到最终目标。(5)护士长每日早晚查房时，检查患者护理计划完成情况，发现问题及时提出整改措施，并监督整改完成情况。(6)每周组织一次专题查房，对护理工作中存在的问题做到防患于未然，不断提高护理质量。(7)患者出院时进行出院指导，对路径的各指标进行评价，不断总结和完善临床护理路径。

1.2.3 评价指标：记录患者平均住院时间、胃管留置时间、胸腔闭式引流管留置时间、住院平均费用、患者满意度评分，采用我院自制的患者满意度评分调查表，包括：服务态度、医疗护理技术、服务质量、医院设施、医德医风等5项16条内容，出院前进行问卷调查，分满意、较满意、不满意评分3项，得出分值。

1.3 统计学方法

2 结果

两组比较观察组平均住院时间、胃管留置时间、胸腔闭式引流管留置时间、住院平均费用均低于对照组，而患者满意度评分高于对照组，见表1。

表1 两组患者各项评价指标比较

3 讨论

由于受传统功能制护理模式的影响，许多护士对临床护理路径这种新型护理模式，没有完全理解和接受，所以执行起来不是得心应手，因此，我们两周进行一次临床护理路径培训与考核，使护士逐渐接受并掌握这种新型护理模式。 临床护理路径是患者住院期间的一种科学的、新型护理模式，是有计划、有目的、有预见性的护理工作[4]，通过对治疗费、手术材料费、药品比例、必要检查项目、住院时间等有效控制，使患者就医流程更加标准化，有效缩短住院时间，降低住院费用，避免不必要的检查、化验、用药等，减轻患者经济负担，表1显示，观察组患者平均住院时间、胃管留置时间、胸腔闭式引流管留置时间、住院平均费用明显低于对照组，这说明临床护理路径应用于单孔VATS食管平滑肌瘤切除具有推广价值。临床护理路径制定了患者每日的护理计划、健康宣教，规范了护理流程，每位护士都清楚自己的职责，以病人为中心，深入细致地完成预先制定的每日诊疗护理计划，耐心向患者讲解疾病的相关知识，增加了护患沟通机会，加强患者住院期间的健康指导，患者非常清楚自己诊疗、护理方案、住院时间、住院费用及注意事项，提高患者自我护理意识和能力，患者双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的新型护理模式，融洽了护患关系，患者相信医疗护理技术，增强医疗费用透明度，患者能以良好的心态积极配合治疗及护理，从而提高患者满意度。Rocco等[5,6]认为，单孔VATS术式弥补了传统三切口的不足、创伤小、切口美观、并发症少、恢复快、术后疼痛轻、对患者感觉和运动影响小，同时降低住院费用，提高护理质量和患者满意度，也满足患者不断增长的对医疗护理服务达到高质量、高效率、低价格的愿望。由此可见，临床护理路径应用于单孔胸腔镜食管平滑肌瘤切除术是一种切实可行的新型护理模式，可以借鉴。

[1]ChenPR,ChenCK,LinYS,etal.Single-incisionthoracoscopicsurgeryforprimaryspontaneouspneumothorax[J].JCardiothoracsurg, 2011,6:58

[2]冯蕾，王艳梅，蔺波.临床护理路径国内研究进展[J].国际护理学杂志，2007,26(9)：902-905

[3]王晓媛，勇琴歌.老年患者心理护理路径表的设计与应用[J].中华护理杂志，2012，12(3)：198-199

[4]徐芳，李玉华，赵海剑.临床护理路径在单病种限价中的应用[J].护理学杂志，2007,22(14)：57-29

[5]CoccoG,RomanoV,AccardoR,etal.Awakesingle-access(unipor-tal)video-assistedthoracoscopicsurgeryforperipheralpulmonarynodulesinacompleteambulatorysetting[J].AmThoracSurg,2010,89(5):1625-1627

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The effect of the application of clinical nursing path is applied to theon puckering effect observation of thoracoscope esophageal leiomyoma resection

XUWen-jing1,BAIXin1,LIUQing-hua1,LIUQing-jie2

(1.Thoracic Surgery Department, the First Affiliated Hospital to Jiamusi University, Jiamusi 154003; 2.Emergency Department, The Heilongjiang Shanhetun River Forestry Workers’ Hospital，Shanhetun 150232, China)

Objective:To explore the clinical nursing pathway in a single span thoracoscope application effect of resection of esophageal leiomyoma. Methods:60 patients with esophageal leiomyoma whoand conformed to the diagnostic criteria of the single-hole vats resection of diagnostic criteria, each 30 cases were were randomly divided into control group and observation group with 30 cases in each group. Patients in control group were given using conventional care.Patients in observation group were given according to the implementation of clinical nursing path care. Then compared two groups of tthe average length of hospital stay, gastric tube indwelling time, closed chest drainage tube indwelling time, average hospitalization cost, patient satisfaction in two groups were compared. Results: In observation group, the average hospitalization time, gastric tube indwelling time, closed chest drainage tube indwelling time, average hospitalization costs wereare lower than those in the control group, and patient satisfaction is was higher than that in the control group.The differences were significant (P<0.05).Conclusion:clinical nursing path as a kind of scientificce, and the new nursing mode, can effectively improve the quality of nursing and patients satisfaction.

clinical nursing path; single port thoracoscopy; esophageal leiomyoma; observation

徐文静(1984～)女，黑龙江佳木斯人，本科，护师。

刘清华(1966～)女，黑龙江山河屯人，本科，副主任护师。E-mail：hua15694548731@ 163.com。

R473.6

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1008-0104(2015)04-0077-02

2015-03-03)