改良式GBR技术联合即刻种植术后即刻修复上前牙的疗效分析①

赵进峰，尹蒙熔，樊马娟

(1．哈尔滨市第四医院口腔外科，黑龙江 哈尔滨 150026；2．哈尔滨市第四医院口腔修复科，黑龙江 哈尔滨 150026；3．哈尔滨市儿童医院口腔科，黑龙江 哈尔滨 150010)

改良式GBR技术联合即刻种植术后即刻修复上前牙的疗效分析①

赵进峰1，尹蒙熔2，樊马娟3

(1．哈尔滨市第四医院口腔外科，黑龙江 哈尔滨 150026；2．哈尔滨市第四医院口腔修复科，黑龙江 哈尔滨 150026；3．哈尔滨市儿童医院口腔科，黑龙江 哈尔滨 150010)

目的：评估改良式GBR技术联合即刻种植术后即刻修复上前牙的疗效。方法：选择12例共12颗满足即刻种植术适应症的无法保存的上前牙，微创拔除后即刻植入种植体12枚，均于术后完成即刻临时冠修复，4～6个月后永久修复。种植永久修复后随访6～12个月，观察种植体周围软硬组织情况，骨结合情况，统计种植义齿成功率。结果：12例患者12枚种植体均无感染、松动，对邻牙支持组织无损害，种植体周围X线无透射区，骨结合良好，未见明显病理性骨吸收，无种植体周围炎症出现，软组织健康，种植体成功率100%，患者对修复效果均满意。结论：在严格掌握即刻种植即刻修复适应症的前提下，采用改良式GBR技术联合即刻种植术后即刻修复上前牙能获得理想的临床效果。

改良式GBR技术；即刻种植术；即刻修复

随着口腔种植、口腔修复技术突飞猛进的发展及引导骨再生技术(guidedboneregeneration，GBR)的成熟，即刻种植与即刻修复已成为当前国内外口腔学者的研究热点，并迅速应用于临床。即刻种植术在传统的延期种植术基础上大胆创新，拔牙同期植入种植体，避免了因拔牙引起的牙槽骨的吸收和萎缩，有效的保留了种植所需的骨量，其成功率与延期种植相近[1]。即刻种植后即刻修复，可以同期恢复缺牙区美观，保持龈缘曲线的和谐连续，达到软组织的美学效果。本研究选择单颗上前牙病变患者12例，采用改良式GBR技术联合即刻种植术后即刻临时冠修复的方法，4～6个月后永久修复，观察6～12个月，均取得良好的骨结合效果和美学效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013-10～2014-10收治上前牙即刻拔除同期植入种植体患者12例，男5例，女7例，年龄18～40岁，无种植禁忌证。12例患者植入12枚种植体。病例纳入标准：(1)患者身体健康，依从性好，口腔卫生，邻牙健康，无夜磨牙，并同意种植修复的患者。(2)外伤缺失牙，仅有少量骨缺损。(3)无法保留的根折牙、无法行牙髓治疗的龋坏或残根，根尖区无异常。(4)种植区周围软组织健康，有足够软组织关闭术区。(5)良好而稳定的咬合关系。排除标准：除一般种植牙禁忌证外还包括：(1)患牙骨穿孔或骨壁凹陷明显。(2)种植体植入后不能获得初期稳定性。 种植设备与种植体：(1)种植机：卡瓦种植机(德国)。(2)种植体系统：奥齿泰种植系统(韩国)。

1.2 治疗方法

12例患者均采用改良式GBR技术联合即刻种植术后即刻临时冠修复，4～6个月后永久修复的方法。

1.2.1 术前准备

术前拍摄曲面断层片，牙科CT扫描，了解术区可用骨高度和宽度、唇侧骨板情况。对患者进行血常规、凝血常规等血液系列检查，全口洁治。对患牙及周围软组织情况做全面评估，制定完善的治疗计划。

1.2.2 微创拔牙术

常规碘伏消毒，必兰麻注射液术区局部浸润麻醉，保存牙龈乳头，翻瓣暴露唇侧骨板，用微创拔牙挺在牙根和固有牙槽窝之间尽量楔入，将患牙挺松，再用微创拔牙钳拔除患牙，尽量避免损伤患牙周围骨质。

1.2.3 改良式GBR技术联合即刻种植术

根据牙槽窝形态大小选择合适直径、长度的种植体，预备种植窝，逐级扩孔，将扩孔钻上带出的自体骨碎屑收集备用，植入种植体，将收集的自体骨碎屑、Bio-Oss人工骨粉及自体血液相混合，填塞在种植体与周围骨质间隙及骨缺损区。采用“领圈式”固定Bio-Guide膜法，将适当大小的生物膜边缘按照唇侧暴露的骨创面进行修整，使其边缘圆钝，易于就位，然后在生物膜近牙槽嵴处剪一小孔，临时基台颈部穿过生物膜，将小孔边缘压在临时基台与种植体之间，扭紧在种植体上，生物膜覆盖种植间隙与唇侧骨板，保护植入骨粉，最后无张力严密缝合黏骨膜瓣。

1.2.4 即刻临时冠修复

采用专用即刻临时基台行树脂临时冠修复，要求开牙合0.5～1mm，正中牙合、前伸牙合及侧方牙合无咬合接触，临时义齿设计为联冠。联冠经调磨试戴合适后，冠颈部1/3高度抛光，最后完成与邻牙的固定粘结修复。特别强调不可用临时修复体咀嚼硬物。定期观察修复体及周围组织愈合状态，如有需要及时调改修复体。在种植手术完成4～6个月后，参考临时修复体使用情况进行永久性冠修复。

1.3 评价标准

以1995年中华口腔医学杂志社在珠海召开的种植义齿研讨会上提出的成功评价标准为参考[2]。内容：功能好；无麻木、疼痛等不适；自我感觉良好；种植体周围X线无透射区，横行骨吸收不超过1/3，种植体不松动；龈炎可控制；无与种植体相关的感染；对邻牙支持组织无损害；美观；咀嚼效率达70%以上；符合上述要求者5年成功率应达到85%以上，10年达80%以上。

患者满意度调查：种植义齿永久修复完成后12个月，根据患者主观感受，以视觉模拟评分法(visualana-loguescale，VAS)作为指标，测量患者对种植义齿周围软组织美学效果的主观满意度[3]。

2 结果

本项目随访6～12个月，12例患者12枚种植体均无感染、松动，对邻牙支持组织无损害，种植体周围X线无透射区，骨结合良好，未见明显病理性骨吸收，无种植体周围炎症出现，软组织健康。种植体成功率100%，患者对修复效果主观满意度VAS值为85～98，平均值91.25。见表1。

表1 种植牙修复后6～12个月VAS评分

3 讨论

传统的延期种植术要求患者在患牙拔除后3～6个月植入种植体，其后仍需3～6个月的种植体骨整合期，才能进行义齿修复，这明显延长了患者的无牙期。此外，据研究[4]，拔牙后牙槽骨将发生进行性骨吸收，且大部分吸收发生在拔牙后4个月内，高度降低2.0～4.5mm，宽度吸收5～7mm，约为原来的50%，失牙区牙槽骨骨量明显不足，种植前需进行植骨或重建，大大限制了种植义齿的远期成功率。另一方面，唇侧骨板不足，种植体易从唇侧骨壁穿出，为避免这种情况发生，需调整种植体植入角度，后期修复时需采用转角度基台，不仅增加了治疗成本，还可能影响后期修复的美学效果。而即刻种植术将微创拔除患牙与种植体植入同步进行，有效的减少了牙槽骨的生理性吸收，尽可能的保存了唇侧骨壁的完整性，使种植体骨结合与牙槽窝的骨改建同期进行，在种植体周围保存较多的致密骨组织而使骨丧失量降到最低[5]。同时，可沿原有牙根长轴方向预备种植窝，使种植体获得理想的植入位置和角度，更符合生物力学要求，达到更好的美学效果。传统的GBR技术在种植体与周围骨质间隙及骨缺损区植入Bio-Oss人工骨粉或自体骨，再覆盖Bio-Guide膜，常规的固定膜方法有膜钉固定、缝线固定和双层膜固定等。我们在临床应用中从两方面对传统的GBR技术进行了改良：首先是将骨缺损区填塞的单一的Bio-Oss人工骨或自体骨改良为自体血液、碾碎的自体骨及Bio-Oss人工骨粉三者的混合物；其次是生物膜的“领圈式”固定法。自体骨和自体血液的加入具有高度的引导性，可以促进骨缺损周围新骨的形成。Bio-Guide膜的作用是位于软组织和骨缺损之间，覆盖种植间隙与不完整的唇侧骨板，创造一个相对封闭的组织环境，维持填入间隙中的骨粉稳定，保护血凝块，在一定程度上减少唇侧骨板吸收，实现缺损区的骨修复性再生[6]。如果Bio-Guide膜固定不稳定，出现位置移动，骨粉就会吸收，种植体周围延缓或者不能形成骨结合，导致种植手术失败。“领圈式”固定法可以通过临时基台将生物膜紧密固定，防止出现移位，促进种植体骨结合的形成。即刻种植后即刻临时冠修复是非功能性负载，它的应用可以减少甚至避免患者牙缺失的时间，更重要的是可以给予软组织充分而稳固的支撑，引导牙龈组织以类似天然牙颈部的形态生长，有助于保存牙龈乳头的丰满度[7]，形成良好的穿龈轮廓和过渡带形态[8]，保持龈缘曲线的和谐连续，最大限度的获得美学治疗效果。但其远期效果还需进一步的观察和研究。

[1]ChenST,WilsonTGJr,HammerleCH.Immediateorearlyplacementofimplantsfollowingtoothextraction:reviewofbiologicbasis,clinicalprocedures,andoutcomes[J].IntGOralMaxillofaclmplants,2004,19Suppl:12-25

[2]邱蔚六主编.口腔颌面外科学[M].北京：人民卫生出版社，2003

[3]LuoZB,ZengRS.Singleimplantintheestheticzone:analysisofrecentperi-implantsofttissuealterationsandpatientsatisfactionAphotographicstudy[J].IntJOralMaxImpl,2011,26(3):578-586

[4]IasellaJM,GreenwellH,MillerRL,etal.Ridgepreservationwithfreeze-driedboneallograftandacollagenmembranecomparedtoextractionaloneforimplantsitedevelopment:aclinicalandhistologicstudyinhumans[J].JPeriodontol,2003,74:990-999

[5]吴展，李婧，陈卓凡.上颌前牙即刻种植即刻修复的临床应用研究[J].中国口腔种植学杂志，2012，2(17)：67-71

[6]贺刚，陈治清，王培志，等.改良式引导骨再生术+即刻修复技术在上前牙即刻种植中的应用评价[J].口腔医学，2013，11(33)：739-742

[7]陈卓凡.上颌前牙区的即刻种植即刻修复治疗[J].中华口腔医学杂志，2010，45(12)：730-733

[8]宿玉成.美学区种植修复的评价和临床程序[J].口腔医学研究，2008，24 (3)：241-244

赵进峰(1982～)男，黑龙江哈尔滨人，硕士，主治医师。

R782.12

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1008-0104(2015)04-0151-02

2015-01-11)