胆肠吻合术治疗肝胆管结石90例临床研究①

李永明

(解放军第91中心医院普外科，河南 焦作 454003)

胆肠吻合术治疗肝胆管结石90例临床研究①

李永明

(解放军第91中心医院普外科，河南 焦作 454003)

目的：研究胆肠吻合术治疗肝胆管结石的临床效果。方法：于我院选取2012-01～2013-01收治的90例肝胆管结石患者，随机分为45例治疗组和45例对照组，所有患者均予以肝部分切除术治疗，治疗组患者采用肝肠吻合术治疗，对照组患者采用T管引流术治疗，观察对比两组患者治疗后的临床效果。结果：经过治疗后，治疗组患者的优良率(97.78%)明显高于对照组(84.44%)，结石残留率(2.22%)低于对照组(13.33%)，两组患者存在显著差异(P<0.05)，有统计学意义；治疗组患者并发症发生率为15.56%，参照组患者并发症发生率为11.11%，两组差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论：肝肠吻合术治疗肝胆管结石的临床效果明显，且结石残留率低，具有临床推广应用价值。

胆肠吻合术；肝胆管结石；肝部分切除术；临床效果

肝胆管结石是肝胆外科较为常见的疾病之一，以主要以腹痛、发热、黄疽等为临床表现症状。临床上通常通过行结石取出手术治疗，但术后结石残留率较高，严重影响到整体手术效果。因此，提高手术治疗效果是关键。本文就我院2012-01～2013-01收治的肝胆管结石90例行肝肠吻合术治疗的临床效果展开探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012-01～2013-01收治的90例肝胆管结石患者，所有患者经临床诊断均确诊为肝胆管结石。将90例患者按照随机抽样方法分为治疗组和对照组，其中45例治疗组患者中，男33例，女12例，年龄25～66岁，平均(45.0±0.5)岁，病程12天～13个月，平均为(6.5±0.2)个月。8例胆总管并右肝，16例胆总管并左肝，15例全胆道结石，6例肝内胆管结石；45例对照组中，男30例，女15例，年龄26～65岁，平均(45.5±0.5)岁，病程15天～12个月，平均为(6.2±0.2)个月。9例胆总管并右肝，16例胆总管并左肝，13例全胆道结石，7例肝内胆管结石。两组患者在年龄、性别、病程等方面均无较大差异，有可比性。

1.2 治疗方法

予以所有患者经皮肝穿刺胆管造影及超声检查，基于全面了解胆管内病变部位、程度和范围后，确定结石位置及肝脏和胆管病灶，采用局部肝脏切除手术治疗。予以参照组患者T管引流术治疗；治疗组患者采用胆肠吻合术治疗，根据患者的实际病情选择相应的术式治疗，均采用ROUXEN-Y空肠吻合术治疗，其中，12例同时联合左右肝管切开取石术治疗，15例同时联合胆总管切开术治疗，18例同时联合肝叶切除术治疗。在18例联合肝叶切除术治疗患者中，3例右后叶下端切除手术，6例右前叶下段切除术，9例左外叶切除术。

1.3 疗效判断标准

观察对比两组患者治疗后的疗效、结石残留率及并发症发生情况。其中，疗效评价标准[1]为：(1)经手术治疗后患者疼痛症状维持为术前程度或得到稍微缓解，结石残留十分显著为差；(2)经手术治疗后患者腹痛症状得到较大缓解，疼痛程度有所减轻，时有发生，肝胆管内结石残留较少为良；(3)经手术治疗后患者腹痛症状完全消失，无任何结石残留，同时无复发情况出现为优。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件[2]将所得数据进行分析与处理，计数资料用百分率表示，采用χ2检验。差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。

2 结果

2.1 两组疗效对比

治疗组患者的优良率为97.78%，对照组患者的优良率为84.44%，两组存在明显差异，具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 治疗组与对照组疗效比较(n=45)

2.2 两组并发症发生情况对比

治疗组患者并发症发生率为15.56%，对照组患者并发症发生率为11.11%，两组无显著差异，不具有统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 治疗组与对照组并发症发生情况比较(n=45)

2.3 治疗组与对照组结石残留率对比

治疗组患者中出现1例结石残留(2.22%)，对照组患者中出现6例结石残留(13.33%)，两组差异较大，具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

肝胆管结石是临床上常见的疾病，临床多表现为剑突下和右上腹部腹痛，且为阵发性剧烈刀割样绞痛。当胆管内结石完全堵塞住胆道时则极易发生急性化脓性胆管炎，若患者得不到及时治疗间将会导致死亡。由此可见，及时治疗肝胆管结石是关键。而临床上主要通过手术清除结石，但手术治疗存在结石残留问题。由于肝胆管结石患者通常会伴有肝胆管狭窄，而这种情形下应通过肝脏局部切除手术将病变组织去除，同时肝脏局部切除手术还可以矫正狭窄的胆管，从而减少肝脏受损程度及避免梗阻症状加重[3]。本文实验中，均予以所有患者行肝脏局部切除手术，为进行进一步治疗提供了有力保障。当前，随着社会经济水平不断提升，医疗技术不断进步，胆肠吻合术开始应用到肝胆管结石治疗当中，并在临床治疗中取得良好的疗效，且其清除结石的效果较为理想，因此得以在临床上逐渐推广应用。胆肠吻合术治疗基于ROUXEN-Y空肠吻合术[4]，进行胆总管切开术或肝叶切除术，有利于大大提高结石清除率，同时确保术后无复发。肝胆管结石患者行胆肠吻合术治疗时应需注意：基于肝胆管狭窄纠正进行，以确保效果理想；严格手术指征，提高手术治疗效果。如若患者出现胆管呈现显著扩张，同时胆总管括约肌明显松弛等症状，应采用胆肠吻合术予以及时治疗。由于胆肠吻合术操作时间比T管引流术较长，故其手术并发症发生风险较高。因此，行术者在手术过程中，应严格遵守手术指征，确保手术操作安全性，这样有利于降低术后并发症发生概率。本文实验中，由于行术者严格执行手术，因此治疗组患者并发症发生率与参照组无明显差异。在肝脏局部切除手术的基础上进行胆肠吻合术有利于重建部分切除后的肝脏，同时有利于修复受损的胆道[6]。对比基于肝脏局部切除手术进行的T管引流术，更具有保证手术效果作用，并能更好地保护胆道和肝脏，对促进患者术后恢复进程具有重要意义。徐化恩、谢占涛[5]等人的实验研究结果中，胆肠吻合术的治疗效果优于T管引流术的治疗效果。本文实验结果中，治疗组的优良率及结石残留率均优于参照组，与上述研究成果相似。综上所述，胆肠吻合术治疗肝胆管结石的临床效果理想，且结石残留率低，因此，值得临床大力推广应用。

[1]王爱东.胆肠吻合术治疗肝胆管结石60例临床研究[J].现代诊断与治疗,2013,24(01):143-144

[2]袁甫军.30例肝胆管结石并胆管狭窄的临床手术疗效观察[J].黑龙江医药科学,2004,27(4):94-95

[3]刘云宏,温景莲.肝部分切除术治疗肝胆管结石100例临床分析[J].中国医药导刊,2012,14(11):1909-1911

[4]李忠鹏,路要武,宋兴超.肝胆管结石手术方法及疗效的临床分析[J].黑龙江医药科学,2013,36(5):91-93

[5]徐化恩,谢占涛,汤高枫,等.胆肠吻合术在治疗肝胆管结石中的作用[J].中国实用医药,2014,9(27):79-80

[6]白玉皆.肝内胆管结石手术治疗体会[J].黑龙江医药科学,2003,26(1):75

李永明(1973～)男，河南博爱人，硕士，主治医师。

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1008-0104(2015)04-0103-02

2015-03-06)