腕关节外固定支架治疗重度桡骨远端骨折22例临床疗效分析①

孙 放 ，李长德 ，解云川 ，乔晓峰

(佳木斯大学附属第一医院骨外科，黑龙江 佳木斯 154003)

腕关节外固定支架治疗重度桡骨远端骨折22例临床疗效分析①

孙 放 ，李长德 ，解云川 ，乔晓峰

(佳木斯大学附属第一医院骨外科，黑龙江 佳木斯 154003)

目的：评估重度桡骨远端骨折的外固定架与普通钢板内固定治疗，术后12个月随诊的临床疗效。方法：采用外固定架及普通钢板内固定的43例重度桡骨远端骨折的病人, 其中男16例, 女27例，对两种不同术式的病人进行分组，观察组为行外固定架治疗的22例病人；对照组为行普通钢板内固定治疗的21例病人。将观察组和对照组的病人按照桡骨远端分类之AO分类标准进行分类，经过Gartland and Werlkey腕关节功能评估[1]标准，将病人系统评分从客观评估、主观评估、腕关节功能、并发症及影像学指标等五个指标。结果：术后2个月，随访病人43例，术后1年得到随访病人为36例。随访中内固定组有延迟愈合1例, 内固定松动2例；外固定组针道炎性渗出1例。外固定组手术用时，出血量小于内固定组。随访术后3个月，外固定架组GW评分、腕关节屈曲、背伸活动度及握力均优于内固定组；随访术后1年，外固定组腕关节屈曲、背伸活动度及握力同样优于内固定组。影像学指标外固定架组掌倾角、尺偏角优于内固定组。结论：腕关节外固定架治疗重度桡骨远端不稳定型骨折的疗效优于普通钢板内固定。

外固定支架；桡骨远端；普通钢板；不稳定骨折

桡骨远端骨折在临床中很常见，闭合复位外固定通常能使大部分患者取得较好疗效，但其中粉碎性骨折常合并关节面骨折，固定不牢固, 骨折断端移位、桡骨短缩常导致腕关节功能障碍和骨折畸形愈合[2]。近年来,对桡骨远端骨折的治疗逐渐倾向于手术治疗，但是在其手术方式的选择上的研究比较少。本文前瞻性研究于2010-07～2015-03于我院骨外科采用腕关节外固定支架及普通钢板内固定的重度桡骨远端骨折的43例病人，比较两种固定方式的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院骨科患者43例, 男16例, 女27例；年龄(29 ～ 78)岁，平均(61.5±11.4) 岁。按AO分型, A3型8例, B型12例, C型23例。外固定架组22例, 切开复位内固定组21例。术前行腕部正侧位X线片检查。观察组行闭合复位外固定支架固定术；对照组行切开复位普通钢板内固定术。完全由同一外科医生完成手术, 记录手术用时、出血量。

1.2 入组条件

按照AO分类大于A3型，关节面不平整，骨折台阶大于2mm，掌倾角、尺偏角丢失，桡骨短缩，同时伴有尺骨茎突骨折，正中神经无受压症状。

1.3 手术方法

43例病人均在入院后3d内行手术治疗，病人仰卧，使用止血绷带，臂丛麻醉, 患肢放于平桌面上。如为开放伤口，可予以双氧水和大量生理盐水清创。

观察组：闭合复位外固定治疗，前臂中立位，于第二掌骨结节处前端的表面做一切口，分离软组织到骨面，分别钻孔、拧入外固定牵引针，重复上述步骤于掌骨远端一枚牵引针，桡骨干适当位置拧入两枚牵引针，当所有四枚骨牵引针都插入后，“C”型臂透视检查使其刚好穿透皮质。将骨牵引针装于腕关节支架上，拧紧钉夹，透视下双手牵引复位，复位时可用其他技术(如克氏针)补充和修正。当达到复位效果后，拧紧所有螺栓。在骨针周围覆盖一层辅料以免感染。

对照组：切开复位钢板内固定治疗组，在前臂掌侧行纵行皮肤切口，分别切开皮下组织，钝性分离筋膜，切开腕掌侧韧带，旋前方肌于桡侧断开，将桡动脉拉向桡侧，显露骨折断端，直视下复位，有骨缺损者植入同种异型人工骨，钢板固定骨折，逐层关闭切口。必要时可再加用支具外固定。

1.4 术后处理与疗效评价

所有患者术后均抬高患肢，观察组患者术后针道口滴注碘伏1次/d，复查X线片见骨折线模糊、有连续性骨痂形成，拆除外固定支架(1.5～3个月)。对照组患者术后抗生素预防感染，复查X线提示骨折达到临床愈合标准，取出内固定物(8～10个月)。观察两组患者的骨折愈合情况，并分别于术后2，4,6个月对患者临床及影像学资料进行随访。

1.5 统计学方法

2 结果

观察组和对照组患者术前年龄、骨折类型比较，无显著差异(P>0.05)。见表1。对照组有愈合延迟1例，钢板松动1例。观察组有针道炎性渗出1例。术后3个月随访,观察组GW评分、腕关节屈曲，背伸活动度及握力均好于对照组；1年随访,观察组腕关节屈曲活动度和握力优于对照组，GW评分对照组较小但与观察组比较差异无显著统计学意义(P>0.05)；影像学指标, 术后2个月、1年两组比较观察组掌倾角与尺偏角好于对照组。

表1 两组实验结果各项指标检测

3 讨论

桡骨远端骨临床工作中十分常见，多见于老年骨质疏松患者[3],且随着人口老龄化速度的加快以及骨质疏松患者的逐渐增加，桡骨远端骨折的临床发病率也呈现一个明显的上升趋势。在平日的生活中，桡骨远端骨折对患者的造成极大的不便，进而越来越受到骨科临床工作者的关注。 临床治疗桡骨远端骨折的理想方案是可以提供稳定性强的力学环境，保证患者能够较早的进行关节活动，同时降低关节僵硬和废用性萎缩的发生率。临床治疗的主要手段是手术，目的是恢复解剖复位[4～6]。内固定治疗是治疗该种骨折较为常用的一种手术方式，但是由于不稳定型骨折经常为粉碎性骨折，钢板及螺钉固定效果差，骨折快易再移位，关节面不平整，桡骨短缩、掌倾角缺失。手术剥离容易导致局部血供不足，最终导致骨不连续或难以愈合，增加感染的机会。此外，内固定治疗需二次手术，在增加患者创伤的同时也潜在增加了患者的经济负担。腕关节外固定支架是临床治疗重度桡骨远端骨折的另一种常见方式，与普通钢板内固定治疗比较，优点较多：①创伤小、操作简便、不影响血供；②尤其适用于开放性骨折的患者、减小患者的痛苦、降低感染的发生率；③复位后骨折及关节面牵引固定较好，有利于骨折的早期愈合等等。本组研究资料显示：外固定架治疗重度桡骨远端骨折疗效好于普通钢板内固定。④在开放性骨折中，外固定架解决了固定与伤口处理之间的矛盾，一旦出现感染易于处理，提高了治愈率从而减少了并发症[7]。

[1]王平, 廖晓辉, 李峻, 等. 桡骨远端骨折掌背侧入路的疗效比较[J]. 实用骨科杂志, 2011, 17(4): 316-318

[2]岑万春,胡永军.掌侧入路治疗桡骨远端不稳定性骨折[J].重庆医学，2009,38(7):844-845

[3]黄丛春, 李伟胜, 蒋志学, 等. 单臂多功能外固定架治疗老年桡骨远端粉碎性骨折的体会[J]. 黑龙江医药科学, 2003, 26(1):45

[4]吴雪晖,谢肇,马树枝,等.桡骨远端不稳定性骨折的手术治疗[J].重庆医学,2007,36(11):1021-1022

[5]莫建强,杨惠林,陈康武.钢板内固定术与固定架外固定治疗桡骨远端不稳定骨折疗效对比观察[J].山东医药,2009,49(46):60-61

[6]伍燕臻.T型钢板加外固定架治疗老年人C3型桡骨远端骨折[J].中国现代医学杂志,2009,19(23):3598-3600

[7]韩喜全, 丁伟业, 周继承. 外固定架在治疗尺桡骨远端粉碎骨折中的应用[J]. 黑龙江医药科学, 2004, 27(5): 18

孙放 (1988～) 男，黑龙江佳木斯人，在读硕士研究生。

李长德 (1958～ )男，黑龙江桦南人，硕士，主任医师，教授，硕士研究生导师。E-mail：murong117@163.com。

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1008-0104(2015)04-0050-01

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