高血压患者用药的调查与分析

张福康 陆再华 杨妍华 石壬伟

（常州市第七人民医院，江苏 常州 213011）

高血压患者用药的调查与分析

张福康 陆再华 杨妍华 石壬伟

（常州市第七人民医院，江苏 常州 213011）

目的：调查南车集团戚墅堰机车车辆厂职工高血压患者用药现状，为高血压患者提供科学、准确、规范的用药指导。方法：利用职工体检时机对高血压患者采用随机抽样的方法进行问卷调查，发放调查表、回收、统计、分析。结果：调查研究对象共611人，其中404人没有进行抗高血压药物治疗，占调查对象的 66.12%；207人进行抗高血压药物治疗，治疗率为33.88%。进行抗高血压药物治疗的患者中，不按时服药者占33.82%，有时忘记服药者占39.13%，当自觉症状更坏时曾停药者占6.28%，当自觉症状改善时曾停药者占5.31%。高血压疾病控制率为3.38%。药师干预后，患者血压平均值从干预前的161/99 mmHg降至139/86 mmHg。结论：该厂患有高血压疾病的职工未进行抗高血压药物治疗的比例较高，进行药物治疗的患者存在用药误区的比例较高，经药师干预后，血压改善明显（P=0.000）今后药师需采取有效的措施进行宣教与干预，指导高血压患者规范用药。

高血压；用药；调查

高血压是目前最常见的心血管疾病之一，不仅发病率高，而且会导致严重的心、脑、肾脏及眼底的并发症，具有高发病率、致残率和病死率，严重危害着人们的健康，2002年全国高血压患者抽样调查的治疗率和控制率分别为24.72%，6.13%[1-3]。2013年我院在南车集团戚墅堰机车车辆厂职工体检高血压患者的调查中，治疗率为33.88%，而控制率只有3.43%，控制率低于全国水平。为此本文从高血压患者是否规范使用抗高血压药物方面进行调查，为指导高血压患者规范用药提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

调查对象为2013年4月1日 -2013年5月20日在本院体检的中国南车集团戚墅堰机车车辆厂职工患有高血压疾病的1 500人中随机抽取的611人，发放调查问卷 611份，回收611份，回收率100%。

1.2 调查方法

成立由药师、医生和护师担任的调查小组，调查前统一标准，明确目的和方法，最终由临床药师负责核实。收集高血压患者关心的用药问题，设计成《高血压调查问卷》，调查问卷均设置为是否题，涵盖了高血压药物使用方法、使用时间、相互配伍、停药时间等。为保证问卷的客观性，登记性别、年龄、职业、电话等客观指标，排除药物性高血压。

1.3 诊断依据

依据《中国高血压防治指南（2010年修订版）》诊断标准：①未用抗高血压药物，收缩压≥140mmHg与舒张压≥90 mmHg；②目前正在服用降压药，血压低于140/90 mmHg者。

1.4 统计分析

采用 Epidata 3.1建立数据库，SPSS 10.0统计软件进行分析。计数资料以百分数表示，计量资料采用±s表示。统计分析：计数资料比较用χ2检验、计量资料比较用t检验。P＜ 0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

调查了611名高血压患者，有工人、技术员、管理干部，年龄范围19～ 75岁，平均年龄46岁，其中男520人（85.11%），女91人（14.89%）。404人不用抗高血压药治疗，207人服用抗高血压药物治疗，治疗率为33.88%。

2.2 用药调查结果

调查207名高血压服药患者，男性不规范用药率为62.03%，女性不规范用药率为50.00%，男性的不规范用药比例高于女性（P＜ 0.01），见表1。不按时服药70人（33.82%），有时忘记服药81人（39.13%），自觉症状改善时曾停药11人（5.31%），自觉症状更坏时曾停药13人（6.28%），控释片掰开服25人（12.08%），详见表2。

表1 611名调查对象一般情况

表2 服药患者情况调查

2.3 不规范用药与规范用药患者的血压情况

参与调查的高血压患者中，女性规范用药和不规范用药的血压平均值分别为144/91 mmHg和162/97 mmHg，男性规范用药和不规范用药的血压平均值分别为147/93 mmHg和159/99 mmHg，不规范用药患者的血压明显高于规范用药患者的血压（P＜ 0.01），见表3。

2.4 规范用药与不规范用药的危险因素比较

将规范用药与不规范用药的危险因素作比较，结果不规范用药的危险因素明显高于规范用药（P＜ 0.01），见表4。

表3 不规范用药和规范用药患者血压情况（mmHg）

表4 规范用药与不规范用药危险因素比较

2.5 药师干预前后患者血压情况

药师对不规范用药的高血压患者30例进行了干预，干预前血压平均值分别为161/99 mmHg。干预后血压平均值为139/86 mmHg（P=0.000）。

表5 药师干预前后患者血压情况（n=30） （mm Hg)

3 讨论

美国、加拿大人高血压控制率分别为26.8%，13%[4]。国内高血压患者控制率为6.13%，而本次调查的南车集团戚墅堰机车车辆厂职工高血压的控制率仅为3.38%，远低于国际和国内控制率水平。除疾病自身的特点外，患者不使用和不规范使用抗高血压药是导致控制率低的主要原因。本次调查结果显示，无论是女性患者还是男性患者，规范用药和不规范用药的血压水平均有明显差异（P＜ 0.01），可以推断出血压控制率低与其不规范使用抗高血压药物有关。

用药的规范与否不仅与血压水平相关，更与血脂、胆固醇、血糖及尿酸等危险因素相关，不规范用药导致血压控制不理想，增加了以上危险因素的发生率，同时也增加了心脑血管疾病的潜在风险。在诸多不规范服药的行为中，忘记服药和不按时服药者居多；不良服药习惯又以不知道所服药物副作用、注意事项、禁忌和不定期测量血压排第1，2位。患者大多忽视血压的维护，高血压的治疗不仅是一次正常数据的显示，更需要一个平稳的降压过程，需要患者平时不间断的血压记录以及时调整用药。

调查的611名高血压患者，有404人不服药，其中278人不知道自己患有高血压，126人认为自己不需要服药。明知高血压却不服药的患者以对高血压疾病的认识不全面和经济原因居多。高血压等慢性疾病，患者的治疗意识明显低于急性疾病，平时的感觉无异样导致患者认为无需治疗，这也促使医师和药师在今后的工作中必须对高血压患者进行更加深刻的宣传教育。

调查对象对治疗高血压规范用药知识的需求非常强烈，而规范用药对健康信念及血压控制都有重要的影响，因此开展规范抗高血压药的用药治疗是切实且必要的。研究表明，对高血压人群进行干预可有效降低高血压患者的血压、降低高血压引起的心脑血管疾病的发生率和死亡率，提高高血压患者的治疗率和控制率[5-7]。

针对本调查的患者不服药和不规范用药的现象，主要进行一对一的干预措施。对于不服药的患者，联合医生进行宣传教育，说明高血压控制的重要性；对于服药却血压控制不好的患者，首先评估其使用药物和使用剂量的准确性，不准确的及时更换药物或者使用剂量；不规范用药的患者根据调查表的显示提醒患者规范用药，保证治疗效果，与患者进行良好的互动，提高高血压患者的血压控制率，保障生命健康。

[1] 李立明，饶克勤，孔灵芝，等.中国居民2002年营养与健康状况调查[J].中华流行病学杂志，2005，26（7）：478-484.

[2] 刘力生，王文，姚崇华，等.中国高血压防治指南（2009年基层版）[J].中华高血压杂志，2010，18（1）：11-30.

[3] 王文，谢晋湘，杨虎生，等.自测血压的基本要求与意义[J].中华高血压杂志，2008，16（5）：389-391.

[4] Wolf-Maier K，Cooper R，Kramer H，et al.Hypertension treatment and control in five European countries，Canada and The United States[J].Hypertension，2004，43（1）：10-17.

[5] 李淑波，徐志鑫.2007-2009年北京市昌平区某社区高血压病的综合干预效果[J].职业与健康，2011，27（8）：918-920.

[6] 沈寅虎，李岩岩，王旭，等.连云港农村社区高血压患者药物干预研究[J].中华疾病控制杂志，2011，15（5）：405-408.

[7] 孙宁玲.2011年高血压领域的回眸[J].中华高血压杂志，2012，20（1）：3-5.

Investigation and Analysis of M edication in Patients w ith Hypertension

Zhang Fukang，Lu Zaihua，Yang Yanhua，Shi Renwei （The Seventh People’s Hospital of Changzhou,Jiangsu Changzhou 213011，China）

Objective:To investigate the drug use in the staff and workers w ith hypertension in CSR Qishuyan Co.Ltd.so as to provide a scientific,accurate and standardized medication instruction for the patients w ith hypertension.Methods:A questionnaire survey was conducted among the people w ith hypertension by random sampling and the statistical analysis wasmade.Results:A total of 611 people were investigated including 404 people w ithout receiving antihypertensive treatment,which accounted for 66.12%of the survey object.About 207 people received antihypertensive drug therapy w ith the treatment rate of 33.88%.Among the patients receiving drug treatment,33.82% of them did not take medicines on time,39.13%of them sometimes forgot to take medicines,6.28%and 5.31% of them stopped taking medicines when their symptoms got worse or improved,as the result the hypertension control rate was only 3.38%.A fter the pharmacist’s intervention，the patient’s average value of blood pressure decreased from 161/99 mmHg to 139/86 mmHg.Conclusion:The investigation showed that certain proportion of the staff and workers in the company did not receive antihypertensive treatment and those who received the drug treatment used the medicines irrationally.A fter the intervention，blood pressure improved significantly（P=0.000）. Pharmacists need to take effective measures to conduct education and intervention,and provide instructions to hypertensive patients for reasonable medication.

Hypertension；Medication；Investigation

10.3969/j.issn.1672-5433.2015.03.002

2014-08-05）

常州市科技计划项目（CY20130037）

张福康，男，教授。研究方向：临床药学。E-mail：hezhang280@sohu.com