缬沙坦联合羟苯磺酸钙治疗糖尿病肾病疗效观察

安静思

糖尿病肾脏病变包括感染性病变和血管性，随着病程的延长出现肾小球滤过率增高、蛋白尿、肾病综合征，进而肾功能不全、尿毒症，是糖尿病的死亡原因之一。糖尿病肾病是糖尿病全身微血管病性合并症之一，因此发生糖尿病肾病时也往往同时合并其他器官或系统的微血管病如糖尿病视网膜病变和外周神经病变[1]。在其治疗上，主要为减缓病情进展以及对器官的损害。本研究选取120例2型糖尿病肾病患者，进行缬沙坦联合羟苯磺酸钙的治疗研究，临床效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究120例患者系辽宁省锦州市中心医院2011年7月～2013年10月经临床诊断为2型糖尿病肾病患者。其中男70例，女50例，年龄53～69岁，平均年龄(56.5±5.5）岁。120例患者均合并高血压及蛋白尿。排除其他严重心血管疾病及先天性疾病。按照入院治疗先后的顺序，随机均分为研究组和对照组（n=60）。2组在患者年龄、病情、病程表现上的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组通过缬沙坦胶囊（北京诺华制药有限公司，国药准字H20040217）80mg每天1次进行治疗；研究组在对照组的基础上配合羟苯磺酸钙胶囊（西安利君制药有限责任公司，国药准字 H20000713）0.5g治疗，3次/d，2组患者均治疗12周[2]。血糖控制根据患者使用口服药物或胰岛素治疗。比较2组患者的临床治疗效果。

1.3 观察指标 2组患者在治疗前或治疗后，均进行24h血压检测、24h尿蛋白、肌酐、尿素氮的检测。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS13.0统计软件进行分析。正态计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者治疗后，在血压及24h尿蛋白的检测上均较治疗前显著下降（P＜0.05）；研究组患者改善情况显著优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1、表 2。

表1 2组患者治疗前后血压变化（mmHg）

表2 2组患者治疗前后肾功能变化

3 讨论

糖尿病肾病中高血压不仅常见，同时是导致糖尿病肾病发生和发展重要因素。降压药物首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）[3]。该类药物具有改善肾内血流动力学、减少尿蛋白排出，抑制系膜细胞、成纤维细胞和巨噬细胞活性，改善滤过膜通透性等药理作用。即使全身血压正常的情况下也可产生肾脏保护功能，且不依赖于降压后血流动力学的改善。ACEI的不良反应主要有高钾血症、肾功能减退和干咳等。缬沙坦是血管紧张素受体拮抗剂，可用于各种类型高血压，并对心脑肾有较好的保护作用。

缬沙坦是一种口服有效的特异性的血管紧张素Ⅱ（AT1）受体拮抗剂，它选择性地作用于AT1受体亚型，阻断AngⅡ与AT1受体的结合，从而抑制血管收缩和醛固酮的释放，产生降压作用[4]。缬沙坦具有降血压效果持久稳定、毒副作用小的特点[5]。缬沙坦降低升高的血压，同时不影响心律临床上主要作用为抗高血压、轻中度原发性高血压，尤其适用肾脏损害所致继发性高血压，抗高血压作用通常在服药2周内出现，4周时达到最大疗效。对血压控制不满意的病人，每天用量可增至160mg，或加用利尿剂。对肾功能不全患者或无胆管源性及胆汁瘀积型肝功能不全患者无需调节剂量[6]。羟苯磺酸钙为药物试剂，通过抑制血管活性物质（组织胺、5-羟色胺、缓激肽、透明质酸酶、前列腺素）引起的高通透作用，降低血液高粘滞性，降低血小板高活性，从而改善基底膜胶原的生物合成，保持血液的正常稀释度。通过降低大分子血浆蛋白和降低红细胞刚性和凝聚性，可改善血液循环，通过降低血小板的高凝聚性，可防止缺血发生，从而防止血栓形成[7]；通过提高红细胞柔韧性，间接增加淋巴的引流从而减少水肿。其突出的临床效果和无毒副作用，可以长期服用，对微血管循环障碍（毛细血管循环障碍）引起的多种疾病均有疗效[8]。

本研究结果显示，2组患者治疗后，在血压及24h尿蛋白的检测上均较治疗前显著下降（P＜0.05）；缬沙坦联合羟苯磺酸钙组患者改善情况显著优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，对于糖尿病肾病的临床治疗，采用缬沙坦联合羟苯磺酸钙治疗可有效降低患者血压，改善患者肾功能，适合于临床使用。

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