冠状动脉CT成像技术在冠心病诊断上的临床价值分析

姜 巍

冠心病是中老年人常见心血管疾病，近年来发病率呈上升趋势，严重影响人们健康，因此尽早诊断并给予相应治疗有着重要的临床意义。传统影像学领域内冠脉病变诊断技术是冠心病诊断中常用方法，然而作为有创性诊断方法，存在较大的风险性，同时具有一定的盲目性[1]，因此探讨安全性更高、操作更简单的诊断方法有着重要的临床意义。冠脉CT成像是近年来冠心病诊断常用手段，具有损伤小、费用高、扫描快速、分辨率高等优势。为对其在冠心病诊断中的使用价值进行观察，本研究对136例冠心病患者进行研究分析，现将具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取沈阳市红十字会医院自2012年2月～2014年2月收治的136例冠心病患者，其中男78例，女58例，年龄37～70岁，平均年龄（50.33±5.26）岁，患者均伴随不同程度胸痛、胸闷、前区不适等冠心病临床症状，排除碘过敏试验阳性、心律不齐严重及心力衰竭患者。

1.2 方法 使用仪器为GE公司生产的64层螺旋CT，患者在诊断前，接受心率检测，均低于70次/min，之后分别经正位、侧位对胸部进行定向扫描，之后心脏平扫，经肘部静脉将优维显注入，注入速度4.5mL/s，停留8s后进行扫描，扫描范围为气管分叉下方15mm到膈下10mm之间，持续扫描10～14s，扫描结束后将所得图像进行后期处理。

患者接受冠脉CT成像检查后接受冠脉造影检查，分析冠脉血管狭窄等病变。

1.3 统计学方法 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 2组患者诊断中均未出现心律不齐现象，检查顺利进行，显影良好。132例患者4个主要冠脉共检出544支病变，其中左冠脉主支150支、左回旋支124支、左前降支201支及右冠状动脉69支。其中冠脉CT共检出194支病变，350支无病变；冠脉造影共检出病变202支，无病变342支，两种诊断方法检出结果比较，差异无统计学意义。见表1。

表1 544支冠脉冠脉CT成像及冠脉造影诊断结果比较分析

2.2 冠脉CT诊断特异度及敏感性 冠脉CT诊断特异度及敏感性分别为97.7%、93.1%，与冠脉造影诊断基本一致，二者诊断符合率为96%。

3 讨论

冠心病治疗不及时可导致心力衰竭、心肌梗死等病症，患者生活质量及日常劳动能力显著降低，因此尽早诊断有着重要的临床意义[2]。冠心病诊断中，冠脉造影诊断准确性极高，然而其具有时间长、费用高、有创性等缺陷，因此在临床应用中受到一定的限制。近年来螺旋CT在冠状动脉病变的诊断中广泛使用[3]。

冠脉CT成像在冠心病诊断中具有较大优势，具体如下：（1）64排螺旋CT在对冠脉节段诊断中，至少能够准确评估出89%节段[4]；相较传统诊断方法，多层CT诊断具有较高的敏感度，在中、重度狭窄诊断中，其阴性预测值更高，避免了介入治疗及冠脉正常患者接受有创检查，减少了诊断风险性[5]。（2）冠脉CT成像通过对斑块密度进行测量，进而对斑块内成分进行判断，相较传统方法具有更高的敏感性，能够为临床医生的治疗提供更为准确的方案。目前临床多认为冠状动脉主要有钙化斑块、中间型斑块及软化斑块，其中软斑块通过服药可治愈，中间型斑块若数量较多，冠脉狭窄程度＞70%，危险性较高，此时需要对患者进行密切观察，并强化治疗；而对于钙化斑块患者则需要手术治疗[6-7]。（3）冠脉造影同时能够对斑块钙化情况进行观察，实现了手术前定位及术后随访[8]。如在进行冠脉搭桥手术治疗时，患通过CT能够对远端血管是否出现狭窄、冠脉支架状态及位置等进行观察；心肌梗塞患者则可通过CT观察其稳定情况，对患者受损血管数量、冠脉解剖情况等进行详细的观察，进而为临床治疗及预后提供有效的依据。

本次临床研究中，以冠状动脉造影技术为金标准，对132例冠心病患者进行CT与冠脉造影检查。结果患者中主要冠脉共检出544支病变，冠脉CT检查结果中194支阳性病变，350支阴性无病变；而作为金标准的冠脉造影共检出阳性冠脉病变202支，阴性无病变冠脉342支。冠脉CT不同位置的检查阳性率与阴性率均与冠脉造影相比无显著差异。证明冠脉CT在冠脉病变检出率方面具有与冠脉造影相近的结果，具有较高的临床价值。而特异度为97.7%、敏感性为93.1%，诊断符合率为96%，表明冠脉CT在冠心病诊断中具有较高的疾病检出作用，同时敏感程度较高，能够直接有效反映病变的发生，同时诊断效果较好。总之，冠脉CT成像技术能够有效诊断冠心病患者的冠状动脉病变，准确性与敏感度较高，适合在心血管疾病的诊断中广泛使用。

[1] 高志华.冠状动脉CT血管成像与平板运动试验在冠心病诊断中的应用价值比较[J].安徽医学,2013,34(11):1664-1666.

[2] 张敏,王英杰,马晓晖,等.64层螺旋CT冠状动脉血管成像与冠脉造影结果对照研究[J].医学影像学杂志,2009,19(10):1265-1266.

[3] 黄恒青,杜茂云,黄茂华,等.冠状动脉CTA成像技术在冠心病临床诊断中的应用进展[J].现代诊断与治疗,2012,23(9):1409-1411.

[4] 何平,谢贤和,陈忠明,等.64层螺旋CT冠状动脉成像与选择性冠状动脉造影的比较分析[J].海南医学,2010(17):15-17.

[5] 梁康炎.多层螺旋CT在冠心病的临床诊断中应用价值分析[J].当代医学,2011(12):11-12.

[6] 范吉利,孙步伟,蒋哲,等.冠脉CTA与冠脉造影诊断冠心病对比分析[J].安徽医学,2011,32(7):911-913.

[7] 田力.64层螺旋CT冠状动脉血管成像联合血脂检测对老年冠心病的诊断价值[J].检验医学与临床,2014,11(20):2867-2869.

[8] 张艳芹.64排螺旋CT冠脉成像对冠心病的诊断价值[J].中国实用乡村医生杂志,2013,20(12):24-26.