血栓弹力图在儿童出血凝血疾患中的临床观察

颜清潭

（福建省厦门市第三医院，福建厦门361100）

✿论著／心律失常及检查✿

血栓弹力图在儿童出血凝血疾患中的临床观察

颜清潭

（福建省厦门市第三医院，福建厦门361100）

目的 探讨血栓弹力图在儿童出血凝血疾患中的临床应用价值。方法 选择2014年1月到2015年1月我院收治的50例患有儿童出血凝血的患儿为研究对象，将其分为研究组；并选择年龄相当50例健康的儿童为比较对象，将其分为对照组。然后抽取两组儿童的抗凝血，按照血栓弹力图检测仪的标准操作规程由专门的检测人员进行血栓弹力图检测，然后临床观察分析两组儿童抗凝血测量的异常状况。结果 通过血栓弹力图检测，观察组内患有出血凝血疾患的患儿检测的R时间、K时间、α角以及最大的振幅MA的异常结果同对照组50例健康儿童的血栓弹力图检测结果相比在异常的例数上要高，存在明显的差异性（P＜0．05），有统计学意义。结论 血栓弹力图可以有效的反应儿童凝血功能紊乱的凝血全貌，可以准确的判断儿童患者的凝血功能状况，具有良好的指导临床检测和治疗的价值。

血栓弹力图；儿童出血凝血；检测；临床价值

出血凝血疾病在临床中比较常见，约占血液科门诊的20%-30%，产生出血凝血症状的主要是由血小板出现量或质的异常变化而引起的，或者体内的凝血功能出现障碍也会引起出凝血疾病。另一方面人体血管异常、纤溶亢进或者血液循环的过程中出现过多的抗凝物质等也有可能导致出凝血。目前出血凝血疾病的研究在成人方面比较广泛，而对于儿童出凝血的研究进展还比较缓慢。而血栓弹力图（thrombelastography，TEG）则可以方便、快捷的对人体的凝血功能进行检查，可以通过凝血块的黏弹性变化测量来实时的记录人体的全血和凝血纤溶过程。同其它常规的检测方法相比具有检查更加全面的优势，同时还可以动态的反应血小板、凝血因子以纤溶溶解系统的各项功能状况，尤其对于儿童的出血凝血状况更加适用，不需要对儿童抽取大量的血液标本，有效的减少痛苦，同时还能快速的进行检测[1]。因此本研究选择近期我院收治50例患有儿童出血凝血的患儿为研究对象，并和对照组中50名健康儿童进行对比，通过血栓弹力图检测，探究血栓弹力图在儿童出血凝血疾患中的临床应用价值，取得了良好的研究数据，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源2014年1月到2015年1月在我院进行出血凝血门诊或者住院的50例儿童患者，为研究组。并抽取同等例数的健康儿童志愿者50例为对照组，通过对两组患者血栓弹力图检测，分析血栓弹力图检测儿童出血凝血疾患中的临床价值。其中研究组50例，男性患儿27例，女性患儿23例，年龄2-13岁，平均（6．25±1．7）岁；对照组50名儿童，男性志愿者24名，女性志愿者26名，年龄4-13岁，平均（7．1±0．42）岁，排除其它血液疾病，并经过检查之后体格均健康。两组儿童在年龄、性别等一般资料不存在明显的差异性（P＞0．05），无统计学意义。具有可比性。

1.2 仪器设备

血栓弹力图检测设备是由美国Haemoscope医疗设备公司提供的血栓弹力图检测仪（Thrombelastograph Hemostasis Analyzer，Mosel 5000）。

1.3 检测方法

主要应用全血复钙的检测方法。研究组患有出凝血疾病的患儿采用枸橼酸钠抗凝剂处理的静脉血标本，为2mL，将抗凝剂和血标本充分的混合均匀，然后吸取1mL的标本血液加入到经过30min复温的高岭土试剂杯中，然后缓慢的摇晃试剂杯，将血液标本在常温下放置5min留置备用。然后将普通的一次性纸杯放置在血栓弹力图检测仪的检测架上，在杯中加入20μL的氯化钙，然后缓慢的加入340μL经过枸橼酸化之后的血标本进行检测。对照组儿童采用同样的方法进行抽血检测[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS18．0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P＜0．05说明具有统计学意义。

2 结果

对所有儿童进行血栓弹力图检测之后，对比观察两组儿童相关指标的异常例数。其中研究组患有出凝血疾病的患儿的指标异常例数为：R时间异常为23例，K时间异常为14例，α角异常16例，MA值异常14例；对照组R时间异常为1例，K时间异常为0例，异常0例，MA值异常0例，存在明显的差异性（P＜0．05），有统计学意义。结果见表1。

表1 研究组和对照组TEG检测指标异常的计数比较

3 讨论

血栓弹力图（TEG），可以有效的检测凝血过程中的血块的弹力变化值，从而可以在血栓弹力图中显示血凝块的形成和纤维溶解的整个过程，可以将检测的结果通过曲线图展示出来，有效的反应人体凝血因子、血小板以及纤维溶解过程系统的整个功能状况。血栓弹力图检测设备体积较小可以进行临床检测，且具有方便、快捷的优势，通常1个小时之内就可以检测出血小板功能、凝血功能等其它血液功能状况，可以更加全面的反应患者的凝血状态。其次TEG对血液样本的要求很低，全血或者血浆都可进行检测，弥补了传统的检测凝血功能的方法需要对血样进行处理的缺陷，且血液样本的容量也较小，通常约为1ml左右，所以更加适合儿童的凝状态观察[3]。

人体内的止血功能主要是由血管、血小板的质和量以及血液凝固三个方面共同决定的，其中任何一个功能出现凝血障碍就会使人体产生出凝血症状，儿童出血凝血疾患的产生大多是由遗传因素造成的，主要的临床表现则是出现自发性的出血或者身体遭受轻微损伤之后出血不止，根据不同的发病机制通常将出血凝血疾病分为凝血因子缺乏、血小板功能异常、血管内凝血以及易栓症等[4]。

本研究选择近期我院进行出血凝血门诊或者住院的50例儿童患儿为研究对象，并和年龄均等，例数相同的50名健康儿童进行对比。通过血栓弹力图的检测，其中观察组儿童的R时间、R时间、α角、MA值出现多例低于正常下限和高于正常上限的患儿，通常出于这种情况时，则表明儿童血液出于高凝状态。高凝状态的情况下K值的起点上两条曲线会逐渐的向两侧延伸、形成宽且陡的曲线形式。R值加上MA值则表明整个凝血过程，该阶段中凝血的作用将大于纤溶的作用。并且血栓弹力图是一种逐渐展开的图像，也就是说随着α值的逐渐增大图像逐渐扩展，当α减少，会使图像变窄，说明患者的血液出于高凝和纤维溶解功能下降的状态。因此可以看出TEG可以动态的、全面的反应患者的凝血状况和纤维溶解的整个过程，并且血液样本的容量需求和要求较小，具有方便、快捷的检测优势，更加适用于儿童的凝血状态检测。有利于对出凝血患者的临床检测和治疗进行指导。具有良好的临床应用价值。

［1］ 李卓.血栓弹力图在儿童出凝血疾患中的临床应用进展[J].国际儿科学杂志,2013,40(1):44-47.

［2］ 李卓,肖娟,宋红梅等.血栓弹力图评估儿童系统性红斑狼疮出凝血状态[J].中国循证儿科杂志,2014,9(2):127-131.

［3］ 王一雪,陆国平,陆铸今等.血栓弹力图对弥散性血管内凝血患儿的诊断价值[J].中华儿科杂志,2014,52(2):128-132.

［4］ 谭延国,张岩,王芳等.TEG血栓弹力图同常规凝血试验的关系及TEG血小板图试验的临床应用[J].中国实验诊断学,2012,16 (1):81-85.

颜清潭，1981年生，男，大学本科，主治医师，从事儿科方面工作。