小儿先心病体外循环术术中护理配合体会

陈莉莉

（安徽省儿童医院，安徽合肥230051）

✿论著／护理✿

小儿先心病体外循环术术中护理配合体会

陈莉莉

（安徽省儿童医院，安徽合肥230051）

目的 总结小儿先天性心脏病体外循环术术中配合经验，为护理质量改善提供借鉴。方法 回顾性分析120例行体外循环术的小儿先天性心脏病护理和配合实践，总结配合经验。结果 本组患儿均手术成功，术中、术后未发生意外。患儿在不同时段的CI、SV、LVEF、LCWI等指标变化幅度不大，无统计学差异（P＞0.05）。结论 在小儿先天性心脏病体外循环术中，要加强护理配合，以获得更好的护理效果。

先天性心脏病；体外循环术；护理配合

体外循环术是治疗先天性小儿心脏病的主要方法。该术对术中配合要求极高[1]。本文以我院120例先天性小儿心脏病体外循环术配合实践为依据，总结了相关配合体会。有关情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2011年12月-2014年11月行体外循环术先天性小儿心脏病患者共120例为对象。其中：男74例（61.67%），女46例（38.33%）；年龄1岁-12岁，平均（3.8±0.7）岁；室间隔缺损（VSD）49例（40.83%），房间隔缺损（ASD）34例（28.33%），房间隔缺损加室间隔缺损23例（19.17%），法洛氏四联症 9例（7.50%），完全性心内膜垫缺损 3例（2.50%），其他2例（1.67%）。术前反复呼吸道感染3例（2.50%），营养不良2例（1.67%）。

1.2 方 法

1.2.1 麻醉与手术方法 所有患儿在麻醉前30min口服左美托嘧啶，采用气管内插管静脉吸入复合全身麻醉，静脉注射芬太尼、咪唑安定。患儿意识消失后，快速插管，术中持续静脉芬太尼维持。从胸骨正中位取手术切口，浅低温体外循环。阻断主动脉后，适当灌注冷心肌保护液，行心脏矫正修复操作。排除心脏内气体，打开循环，等待心脏复苏与稳定。停止冷心肌保护液灌注，停止循环，拔掉导管，止血处理后关胸。

1.2.2 护理方法 做好围手术期护理。①术前访视与检查，重点了解患儿身体状况和病情情况，评估手术风险，制定手术方案。②准备仪器与物品，测试仪器性能，做好术中应急处理。③密切监测生命体征，术前、术中和术后根据手术要求监测心率、心跳、脉搏等。④健康教育与心理干预，重点向家长讲解有关注意事项，并引导家长形成积极乐观的情绪。

1.3 观察指标

记录患儿手术情况，监测患儿麻醉前（T0）、插管后（T1）、循环开始（T2）、手术后30min（T3）、循环结束（T4）、循环结束2h（T5）的心搏指数（SV）、左室作功指数（LCWI）、心脏指数（CI）、左心室射血分数（LVEF）。

1.4 统计学处理

所有数据使用SPSS19.0进行统计学处理。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组CBP时间30.4～122.5min，平均（53.2± 14.8）min。阻断时间12.5～81.2min，平均（47.9±12.6）min。转中尿量15-510ml，平均（110±25）ml。自动复跳104例（86.67%），除颤后复跳16例（13.33%）。所有患儿手术均成功，术中、术后未发生意外。患儿在不同时段的CI、SV、LVEF、LCWI等指标变化幅度不大，无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

3 术中护理配合体会

3.1 巡回护士术中配合

3.1.1 做好麻醉协助[2]根据患儿体重，氯胺酮肌注，患儿进入睡眠状态后进行静脉穿刺。穿刺成功后使用无菌棉球覆盖针眼。静脉留置穿刺针。检查尿管通畅性，确认无误后，留置导尿管，连接尿袋，出口置入玻璃瓶口，方便记录尿量。

表1 患儿不同手术时间心功能指标比较

3.1.2 固定好体位 垫高患儿胸背部，要防止身体两侧接触手术床金属部分，以免运用电刀时灼伤皮肤。同时，仔细检查导尿管、鼻肛温管，观察是否有脱落等。如有脱落、松动，要及时固定。

3.1.3 做好温度调控 在手术前1h左右进入手术室，维持手术室温度25℃。患儿进入手术室后，要根据手术进行情况，在保温阶段适当增高温度，在降温阶段则要适当调低温度，复位过程中则要适当提高温度，维持手术所需要的温度。

3.1.4 CBP监测 围手术期严密监测泵压、氧合器液平面、尿量、心率、血氧饱和度、体温等。如上述指标出现异常，要及时通知灌注师予以处理。根据体外循环术操作要求，及时抽取血标本，分析血气、血球压积、血红蛋白、ACT等指标，并根据上述指标调节盐浓度、氧流量电解质、酸碱平衡等[3]。

3.1.5 完成其他工作 准确连接各种术中所需仪器，配合器械护士清点器械。术中协助麻醉师放置、固定鼻炎温探头、直肠温探头等。根据术中操作进展，巡回护士进行其他配合操作。

3.2 器械护士术中配合

3.2.1 术前准备 器械护士要做好术前准备。在术前1h左右，整理手术器械和术中所需材料、药品等。要详细检查各类设备是否可以正常使用，是否满足技术操作要求，药品以及各类材料是否齐全。在手术开始前，要再次检查物品，确保所需物品必须配备齐全。摆放好术中操作所需要的材料和器械，方便术中取用[4]。

3.2.2 根据手术进展配合医生开展手术 要准确判断手术医生下一步操作，尽早准备有关器械。及时传接各类器械，妥善放置托盘等，尽量节约手术医生操作时间，节省手术医生精力。做好感染预防工作，配合手术医生消毒、铺单等，并固定好术中各种导管，放置导管脱落。

3.2.3 注重术后配合 手术完成后，要协助麻醉师将患儿送回重症室，并向监护室护士详细交代有关情况，完成交接工作。术后还要仔细清理各类手术器械，维护手术室卫生。

3.3 增强配合默契度的建议

从我院实践来看，为了改善小儿先天性心脏病体外循环术术中配合，重点进行了如下几个方面的建设：①重团队建设，组建了数个手术团队，以改善术中配合。②术前详细制定预案，并进行了适当演练。通过演练提高手术操作熟练度。③定期经验交流，开展经验交流、经验总结分析，吸取经验教训，改善术中配合。④注重技能培训和业务学习，进行技能考核，通过技能培训提高护士操作技能。⑤积极参与国内学术会议，掌握国内体外循环术发展现状，吸取兄弟医院护理配合经验。

总之，小儿先天性心脏病体外循环术对围手术期护理要求高，需要护士和手术医生具有很强的配合意识。通过提高术中配合默契，可以获得更好的手术效果。

［1］ 苗春华.延期关胸技术对小儿先天性心脏病术后相关并发症预后的影响[J].现代中西医结合杂志,2014,23(26):2923-2925.

［2］ 黄红珊,赵爱红,袁民英.小儿先天性心脏病体外循环的护理配合体会[J].护士进修杂志,2013,28(09):861-863.

［3］ 秦惠芝.低体重先心病心内直视术的护理体会[J].昆明医科大学学报,2013,33(04):169-170.

［4］ 杨明远,杜爱民,李晓平,等.287例患儿先天性心脏病的临床特点分析[J].现代生物医学进展,2012,12（2）9:5679-5682+5704.

陈莉莉，1981年生，女，安徽合肥人，本科学历，护师，主要从事心脏外科的体外循环转流工作。