无创呼吸机对中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征并高血压的治疗观察

郭苏云

（云南省普洱市中医医院，云南普洱665000）

✿论著／高血压与脑血管病✿

无创呼吸机对中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征并高血压的治疗观察

郭苏云

（云南省普洱市中医医院，云南普洱665000）

目的 探讨无创呼吸机对中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压的治疗方法及效果。方法 随机选取2010年10月～2013年10月在我院治疗的中、重度阻塞性呼吸暂停低通气综合征合并高血压患者182例，均行24h动态血压监测及多导睡眠监测，分成观察组与对照组，观察组行无创呼吸机治疗，并配合药物降压，对照组采取单纯药物降压，观察两昼夜血压曲线的变化情况。结果 无创呼吸机可显著改善该类患者的非杓型血压曲线，并降低患者夜间血压值。结论 在治疗中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压方面，无创呼吸机可改善患者血压昼夜节律，防止睡眠结构遭到破坏。

睡眠呼吸暂停综合征；高血压；连续气压正道通气

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合张（OSAHS）高血压是一种治疗难度较大的高血压，特点是昼夜血压变化呈现出非杓型，成人的发病率在2%～4%之间。但是因为睡眠过程中，反复出现呼吸道部分或全部阻塞，产生反复觉醒、睡眠结构紊乱及高碳酸血症等，诱发冠心病、肺动脉高压和心力衰竭等一系列疾病[1]。其中，心脑血管疾病史独立的危险因素。对于该疾病的治疗，临床上常采用无创呼吸机。本研究随机选取在我院治疗的患者182例，探讨无创呼吸机在该疾病治疗方面的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料与方法

随机选取在我院治疗的、经行24h动态血压与多导睡眠监测后，患者确诊为中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压症的共182例，男性155例，女性27例，年龄56～78岁，平均年龄（68.4±5.5）岁，无其他基础疾病。所有患者均行PSG，对患者实施7g以上的夜间睡眠监测，同步监测患者动态血压，持续24h，根据PSG及动态血压监测的结果，临床认为，所有患者均符合中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并高血压诊断标准。将所有的患者分为对照组与观察组，其中，观察组80例，对照组102例，两组患者在年龄、性别和临床症状等方面无明显差异（P＜0.05），存在可比性。

1.2 方 法

1.2.1 所有的患者通过Epworth填写嗜睡评价量表（ESS），并接受体检，记录体重、身高，并计算体重指数。

1.2.2 观察组患者行鼻无创呼吸机治疗，并采用药物降压，药物为血管紧张素II受体阻滞剂或者钙离子CCB，包括杓型高血压患者10例、非杓型高高血压患者48例。而对照组患者不行无创呼吸机治疗，仅单纯接受药物降压治疗。两组患者治疗8周后复查，观察昼夜血压的变化曲线，对比降压效果。

1.2.3 本研究使用的，用于患者治疗呼吸机，是由伟康公司生产的Bipap-Hamony无创呼吸机，每晚对患者监测6～8h。动态血压监测仪同样是使用该公司生产的品产，为Space Lab90207型动态血压计，将整个夜间划分成两个时间段，即6:00～23：00和23: 00～6:00，每30min对患者测量一次血压。其中，有效动态血压记录，4h内应大于40次。

1.2.4 诊断标准 在诊断标准上，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压诊断标准，为中华医学会呼吸病学分会颁布的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（草案）》：呼吸暂停：睡眠过程中，鼻、口气流完全暂停超过10s；低通气为在睡眠时，鼻、口气流下降幅度超过50%，且血氧饱和度下降超过4%。因此，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是指睡眠过程中，鼻、口气流消失，不过胸腹式呼吸运动仍旧进行，每晚7h睡眠呼吸中，呼吸暂停与低通气反复发作，超过30次，或者AHI超过5次/h。根据患者病情程度的不同，各项指标的划分标准为：轻度指标：5次/h≤AHI≤20次/h；中度指标：40次/ h≥AHI≥20次/h；重度指标：AHI≥40次/h。按照白天和夜晚，患者是否有严重心脑血管并发症，将患者分为非杓型（non-dipper）与杓型（dipper）两种，后一种昼间血压减去夜间血压超过10%，而前一种血压差值不超过10%。

1.3 统计学处理

所有的统计学资料均采用统计学软件SPSS13.0进行处理，计数资料比较采用t检验与卡方检验，计量资料用标准差±形式来表示，P＜0.05，视为差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况对比

两组患者中，男性病人较多，在AHI指标、年龄指标上，不存在显著差异（P＞0.05），在昼夜血压变化曲线上，有显著差异（P＜0.05），具有统计学意义。其中，观察组非杓型高血压48例，对照组40例。详见表1。

2.2 昼夜血压变化对比

观察组48例非杓型高血压患者，经过一段时间治疗，40例转为杓型高血压曲线，其余8例患者，仍是非杓型高血压曲线；对照组非杓型患者中，6例转为杓型高血压曲线，34例仍为非杓型高血压曲线。按照卡方检验值，卡方值40.8，V是1，组间差异显著（P＜0.05），具有统计学意义，表明无创呼吸机联合药物治疗，与单纯药物治疗该疾病，效果差异明显（P＜0.05），具有统计学意义。详见表2。

表1 两组患者的各项指标对比表

表2 两组治疗后对血压曲线的影响表

3 讨论

一般情况下，健康人群血压的昼夜波动明显，波动曲线与长柄勺相似，血压值在凌晨2：00～3：00间在最低谷，凌晨后，血压值急剧上升，而在白天，一整天基本上处于相对高水平[2]。高血压为老年人常见病，高血压的昼夜波动曲线相似，随着研究的深入，发现高血压的治疗时间，与人体的生物学规律、药物作用疾病的发生节律，密切相关[3]。治疗的主要目的在于，恢复正常的血压节律，使患者安全度过清晨危险期。在临床治疗中，常采用CCB、血管紧张素II受体阻滞剂作为降压药物，两种药物的依从性较好，可较好地控制患者的血压[4]。

但是因为OSAHS患者的血压昼夜波动，多为非杓型，且不易改善。经分析，持续性高血压的因素包括：反复缺氧、高碳酸血症激活中枢及外周化学感受器，造成自主神经功能紊乱，刺激内分泌器官释放大量的儿茶酚胺[5]。研究发现，非杓型高血压更容易诱发肾脏、脑等靶器官损伤，特别容易诱发脑中风及左心室肥厚。昼夜节律变化时心血管事件发生率提升的重要原因。正常情况下，血压模式可避免血管受到损害。因此，降压治疗，应极可能将深杓型、非杓型高血压转变为杓型高血压，并降低脑中风的发生率。

同时，在本研究，笔者还发现无创呼吸机，在改善中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压患者昼夜血压规律方面，也有重要的作用，可将部分非杓型高血压转为杓型高血压。在治疗过程中，不需联合应用药物，而仅需采用单种药物，可改善患者的缺氧和高碳酸血症。

综上所述，在治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压中，无创呼吸机具有很高的应用价值，值得在临床治疗中推广应用。

［1］ 黄喜珍，袁晓丽.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与心血管疾病[J].中华老年医学杂志，2012,21（10）：1124-1125.

［2］ 王龙，张智卓.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（草案）[J].中华结核和呼吸杂志，2012,25（09）：195-196.

［3］ 苏益良，王长倩.心血管病学进展[J].阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与心血管病，2011,13（04）：24-25.

［4］ 杨天伦，刘丽娜.高血压时间治疗学[J].中国心血管，2011,14（04）：245-246.

［5］ 段玉香，赵美华，高忠伟.无创呼吸机对中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压的治疗观察 [J].河北医学，2012,23（04）：145-146.

郭苏云，1961年生，女，汉族，云南普洱人，副主任医师，主要从事中医呼吸内科方面的工作。