妇产科继发性大出血应用急诊介入栓塞治疗及舒适护理的体会

董梅

（云南省云县人民医院，云南云县675800）

✿论著／社区人群防治✿

妇产科继发性大出血应用急诊介入栓塞治疗及舒适护理的体会

董梅

（云南省云县人民医院，云南云县675800）

目的 探讨舒适护理在急诊介入栓塞治疗妇产科继发性大出血过程中的应用效果。方法 对80例妇产科继发性大出血患者临床资料进行回顾性分析，所有患者均给予急诊介入栓塞手术治疗，并实施针对性的舒适护理配合，记录患者治疗情况、并发症发生情况、随访情况及护理满意度，给予统计学分析后得出结论。结果 80例妇产科继发性大出血患者经急诊介入栓塞治疗后临床总有效率高达97.50%；并发症发生率23.75%。结论 应用舒适护理配合急诊介入栓塞治疗妇产科继发性大出血患者，可获得较为满意的临床疗效及预后效果，维持良好的护患关系，降低护患纠纷发生率及死亡率。

继发性大出血；急诊介入栓塞；舒适护理

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2010年1月1日～2010年12月31日我院妇科科80例继发性大出血患者，年龄19～40岁不等，平均年龄（32.25±2.19）岁，出血量500至2300ml，平均出血量（1172.18±89.77）ml，原发疾病：胎盘植入15例、产后出血39例、子宫内膜癌5例、异位妊娠13例、宫颈癌8例。

1.2 方 法

1.2.1 纳入与排除标准 ①符合妇产科疾病继发子宫大出血疾病诊断标准；②经碘过敏实验结果显示阴性；③无凝血功能障碍、明胶过敏、精神疾患；④无恶性肿瘤病例；⑤机体手术耐受性良好，无手术禁忌症，可坚持完成治疗；⑥排除机体重要器官严重器质性病变病例(重要器脏如心脏、肝脏、肾脏等)；⑦可独立完成本次研究所需调查问卷；⑧年龄均处于育龄期，无更年期、停经等情况；⑨均自愿参与本次研究，且均自愿签署知情同意书。

1.2.2 临床方法 对本组全部继发性大出血患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均给予急诊介入栓塞手术治疗（双侧子宫动脉栓塞术，局部麻醉，后借助Seldinger技术穿刺，将腹主动脉L3-L4椎体处引入5F导管并注入碘海醇注射液，行腹腔动脉造影观察盆腔动脉行走方向及管径大小后更换为4F RH导管，调整导管头使其进入两侧骼动脉后注入优维显370再次造影，将导管插入子宫动脉，后在子宫动脉中缓慢推注50-80mgMTX，完成后使用明胶海绵条栓塞双侧子宫动脉），并实施针对性的舒适护理配合，记录患者治疗情况、并发症发生情况、随访情况（月经恢复）及护理满意度（采用自拟护理满意度调查表调查满意度，将患者对本次救护内容、态度、效果等进行评价，采用百分制评价法，分数越高则满意度越高），给予统计学分析后得出结论。

1.2.3 舒适护理 （1）术前给予血常规、凝血功能、肝肾功能、血压、血糖、血型与交叉配血、医学影像、碘过敏试验等相关检查，常规备皮并留置尿管，准备术中所需各项器械及药物，评估患者实际情况并做好突发事件抢救工作；（2）积极干预患者原发疾病，如遵医嘱维持心率、血压、血糖稳定，开放静脉通道并及时输液补充水分、电解质及酸碱度平衡，严密监测尿量，待患者各项生命体征稳定后实施手术；（3）术中维持手术室温度、湿度适宜，注意保暖；（4）术中积极配合医生完成手术，严密监测患者各项生命体征变化情况，出现异常及时告知医生；（5）术后24h去枕平卧，穿刺部位沙袋（1kg）加压3h，术侧制动24h后可根据患者实际情况指导其下床运动；（6）严密监测穿刺点有无渗血、渗液等情况，生命体征变化异常及时告知医生并配合其处理；（7）若患者下肢发生麻木、疼痛及运动障碍等异常情况应垫高穿刺肢体，若确诊发生下肢动静脉栓塞应配合医生给予手术去栓或溶栓治疗；（8）术后疼痛者可给予适当按摩、局部热敷缓解临床症状；（9）术后发热一般不做特殊处理，若高热不退则提示可能发生感染，应遵医嘱给药治疗，鼓励患者日常多饮水，保持衣服床褥干燥清洁；（10）定期及便后清理外阴，保持外阴清洁干燥预防感染；（11）围术期给予针对性的心理护理，讲解疾病相关知识及将要实施的抢救措施消除其紧张情绪，告知术中及术后可能发生的异常情况及处理方法；（12）饮食原则应清淡易消化；（13）提供安静舒适的病房环境；（14）主动询问患者所需并尽量满足其合理需求，耐心解答患者或家属咨询；（15）讲解遵医嘱治疗及良好生活习惯重要性，给予必要的出院指导。

1.3 统计学方法

借助统计学软件SPSS13.0进行统计、分析，t检验计量资料（以±s表达），χ2检验计数资料，用百分比标准，若P<0.05，提示组间差异有统计意义。

2 结果

2.1 临床疗效

入选病例均顺利完成急诊介入栓塞治疗，经临床统计，78例治疗效果满意，临床总有效率高达97.50%，与无效率（2.50%）对比结果具有统计学意义（P<0.05），治疗效果对比分析情况见表1。

表1 80例患者临床疗效分析

2.2 并发症

80例妇产科继发性大出血患者经急诊介入栓塞治疗并给予舒适护理后，其并发症发生率为23.75%，与未发生并发症所占比例（76.25%）对比结果具有统计学意义（P<0.05），给予对症治疗后患者均痊愈出院，无死亡等严重情况发生，具体结果见表2。

2.3 随访及满意度

80例妇产科继发性大出血患者经急诊介入栓塞治疗并给予舒适护理后均进行3年随访（随访有效率100.00%），其中68例患者（85.00%）恢复正常月经周期，患者对本次救护满意度高达（93.24±2.07）分。

表2 80例患者急诊介入栓塞术后并发症发生情况分析

3 讨论

近年来，人们生活水平有所提高，生活结构及周围环境有所改变，在多种多因素共同作用的基础上，医院妇产科收治的患者越来越多，妇产科手术发生率也呈逐年上升趋势，研究表明[2]，为妇产科继发性大出血患者应用安全、有效、迅速的治疗措施，可降低病死率，改善预后。

妇产科大出血为临床急重症，已受到广大医务工作者的高度重视，积极有效的临床治疗是保障妇产科继发性大出血患者预后及降低死亡率的关键因素。临床常规治疗原则包括快速有效的止血措施、预防及控制感染、纠正失血性休克症状及消除出血因素等都有文献报道[3]，妇产科大出血传统治疗措施为药物保守治疗及外科手术治疗，但药物保守治疗起效慢，部分患者治疗效果欠满意；子宫全切或次全切手术可有效治疗子宫大出血，但以上两种手术方案复杂，对操作人员要求较高。此外，患者术后会永久失去生育能力。因此，子宫全切或次全切手术不具备推广价值，依从性较差，对其身心健康均造成严重伤害。随着临床医学水平不断进步，双侧子宫动脉栓塞术有所发展并日益成熟，应用双侧子宫动脉栓塞术治疗妇产科大出血已在临床推广使用，并取得满意疗效。子宫动脉栓塞术特点为操作简单方便、术后并发症少、痛苦小，利于患者尽快恢复健康，且不影响患者生育能力，患者依从性一般较高。可将子宫动脉栓塞术作为治疗妇产科大出血的首选方法。

研究显示，妇产科继发性大出血患者给予子宫动脉栓塞术治疗过程中，提供正确的护理配合将显著提高患者临床疗效。本研究结果显示，妇产科继发性大出血患者给予子宫动脉栓塞术及针对性的舒适护理后，其临床总有效率高达97.50%，并发症发生率仅为23.75%，且85.00%患者术后3年内月经恢复正常周期，患者对护理满意度较高。

综上所述，应用舒适护理配合急诊介入栓塞治疗妇产科继发性大出血患者，可获得较为满意的临床疗效及预后效果，维持良好的护患关系，降低护患纠纷发生率及死亡率，值得临床推广应用。

［1］ 张敏.产后出血56例原因及预防护理措施[J].中国误诊学杂志，2012,8(29)：7193-7194.

［2］ 杨文忠，兰为顺，夏风，等.子宫动脉化疗输注加栓塞术治疗剖宫产后子宫切口妊娠[J].放射学实践，2011，2l(9)：953-955.

［3］ 王长福,张和平,张红霞,等.急诊子宫动脉栓塞治疗产后胎盘植入大出血[J].临床放射学杂志,2010,29(7):?951-954.

Experience in comfort care for patients with secondary hemorrhage treated by emergency interventional embolization in obstetrics and gynecology

DONG Mei
(Yun County People's Hospital,Yun County 675800,China)

ObjectiveTo investigate the application of comfort care in secondary hemorrhage treated by the emergency interventional embolization in obstetrics and gynecology.MethodsThe clinical data of 80 patients with secondary hemorrhage in gynecology and obstetrics were analyzed retrospectively.All patients were given the emergency interventional embolization and the specific comfort care.Their treatment outcomes,complications,followup,and satisfaction with care were recorded.And then the data were subjected to statistical analysis.ResultsThe overall response rate of 80 patients with secondary hemorrhage treated by the emergency interventional embolization in gynecology and obstetrics was up to 97.50%.And the incidence rate of complications was 23.75%.ConclusionFor patients with secondary hemorrhage in obstetrics and gynecology,the comfort care which is given after the emergency interventional embolization can achieve satisfactory clinical effect and outcome,maintain good relationship between nurses and patients,and reduce the incidence rate of nurse-patient dispute and mortality.

Secondary hemorrhage;Emergency interventional embolization;Comfort care继发性大出血是常见的妇产科并发症之一，也是导致孕妇死亡的主要原因之一，其特点为起病急、病情进展迅速，发病原因主要包括产后子宫收缩乏力、产妇分娩过程中造成的撕裂伤与产伤、体内水肿等[1]。本研究为2010年1月1日～2010年12月31日80例妇产科继发性大出血患者应用急诊介入栓塞治疗及舒适护理，收到了满意的成效，临床治疗及护理体会具体如下：