同型半胱氨酸在脑血管疾病诊治中的价值

史云峰承解静

（1、云南省玉溪市江川县人民医院，云南江川652600；2、上海中医药大学附属普陀区中心医院，上海200062）

✿论著／高血压与脑血管病✿

同型半胱氨酸在脑血管疾病诊治中的价值

史云峰1承解静2

（1、云南省玉溪市江川县人民医院，云南江川652600；2、上海中医药大学附属普陀区中心医院，上海200062）

目的 研究分析同型半胱氨酸在脑血管疾病诊治中的价值。方法 随机选取2012年10月-2014年10月医院收治的脑血管疾病患者130例作为研究对象，按照疾病类型分为脑梗死组和脑出血组，每组65例，选取同期来医院做健康体检的65例作为正常组，比较脑血管疾病患者的Hcy（同型半胱氨酸）水平变化和脂质代谢情况。结果 脑梗死组和脑出血组患者的Hcy浓度明显高于正常组，组间差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；脑梗死组和脑出血组Hcy浓度比较，差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。结论 同型半胱氨酸在脑血管疾病诊治中具有一定的探究价值，可作为脑血管疾病的独立危险因素，值得临床进一步分析和研究。

脑血管疾病；同型半胱氨酸；诊断价值

通常情况下，临床方面都认为高血压、高血脂、糖尿病等是导致脑血管疾病的主要危险因素[1]。随着医疗水平的不断发展与研究的深入，将同型半胱氨酸作为脑血管疾病的危险因素已经逐渐受到医学专家的认可和赞同。所谓的同型半胱氨酸，其实就是血浆或血清中的游离及与白蛋白结合后的患者体内的Hcy以及混合性二硫化物含量增高造成的[2]。本文随机选取2012年10月-2014年10月医院收治的脑血管疾病患者130例作为研究对象，现作如下汇报：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2012年10月-2014年10月医院收治的脑血管疾病患者130例作为研究对象，全部患者均符合第四届脑血管疾病会议制定的诊断标准，经CT或MRI检查后确诊为脑血管疾病。按照疾病类型分为脑梗死组和脑出血组，每组65例，脑梗死组65例患者中，男性患者37例，女性患者28例，患者年龄50-80岁，平均年龄（55.7±3.5）岁；脑出血组65例患者中，男性患者30例，女性患者35例，患者年龄52-85岁，平均年龄（56.5±3.7）岁；选取同期来我院健康体检的65例作为正常组，男性患者27例，女性患者38例，患者年龄54-82岁，平均年龄（58.8±3.6）岁；三组研究对象的性别、年龄等一般资料比较，差异不明显，具有可比性（P＞0.05）；所有参与本次试验的人员均知晓本次试验的目的，并自愿签署相关知情同意书。

1.2 研究方法

所有测定对象需在进行检查之前禁食12h，按照既定的标准和要求进行采血并送检。采用酶联免疫法测定研究对象的Hcy水平，采用日立7600生化仪测定研究对象的HDL-C、TC、TG，试剂均由浙江伊利康公司提供。监测结果参照以下判断标准：高Hcy血症：成人＞15μmol/L；HDL-C：0.78-1.7mmol/L；TC：3.6-6.2mmol/L；TG：0.4-1.8mmol/L。

1.3 统计学处理

本次研究中的所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（±s），计量资料同时使用t检验，以P＜0.05作为差异，表示有统计学意义。

2 结果

脑梗死组和脑出血组患者的Hcy浓度明显高于正常组，组间差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；脑梗死组和脑出血组Hcy浓度比较，差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），具体见表1。

表1 两组患者的Hcy以及血脂测定结果（±s）

表1 两组患者的Hcy以及血脂测定结果（±s）

注：*表示与正常组相比，差异显著P＜0.05；**表示脑梗死组和脑出血组相比，P＞0.05。

组别正常组脑梗死组异常例数（%）脑出血组异常例数（%）例数65 65 LDL（mmol/L）2.74±0.36 3.22±0.18 65 Hcy（μmol/L）13.5*19.05**27（41.5）18.37**23（35.4）TG（mmol/L）1.08±0.20 1.78±0.27 21（32.3）1.46±0.26 20（30.8）TC（mmol/L）4.31±0.38 4.64±0.25 22（33.8）4.02±0.22 22（33.8）HDL（mmol/L）1.37±0.13 1.05±0.70 20（30.8）1.15±0.80 26（40.0）2.78±0.23

3 讨论

脑血管疾病是指由各种原因导致的脑血管性疾病的总称。据调查，40%-50%的60岁以上的老年人都会在出现高血压的同时伴有高血糖或高血脂[3]。据相关国外卫生资料统计[4]，50%左右的糖尿病患者都合并有高血压、高血脂等多种老年性疾病。脑血管疾病严重威胁着中老年人的身心健康，尽管目前临床方面的诊疗技术已有很大进展，但是仍旧有一半以上的脑血管疾病病人治疗后无法实现完全的生活自理。脑血管疾病是造成中老年人死因的首要原因，也是人类头号的“无形杀手”。

自1969年外国医学专家、学者提出高Hcy是导致动脉硬化的主要独立危险因素以后，临床方面对高Hcy的研究和分析也投入了大量的人力和精力，就目前而言，最新研究表明[5]，血浆中高Hcy的水平不断升高是导致动脉硬化、动脉血栓的主要独立因素。经研究发现，高Hcy导致脑血管疾病的主要发病机制包括以下几点：其一，Hcy及其衍生物可在一定程度上增加血小板凝血恶烷的产生，基于这一点会导致血小板凝聚和凝血因子V的活性受到影响；其二，脑血管的内皮细胞具有活性，一旦高Hcy与之联合，则可使血液中的血小板黏附性增强；其三，高Hcy的主要成分可能作为一种血栓形成剂，从而导致血栓调节因素的表达与蛋白激酶C的活性受到抑制。

同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，是指体内的蛋氨酸与半胱氨酸代谢的产物，其自身的水平浓度高低将直接或间接的给血管内皮细胞功能造成损害，从而导致胆固醇在血管壁沉积，最终引发动脉粥样硬化和血栓的形成，导致Hcy发病的原因除上述几种外，还包括遗传和营养两种因素，其中的遗传因素是指N5甲基四氢叶酸转甲基酶及胱硫醚-β-合成酶两种关键酶的缺乏或活性降低所致；营养因素则是指诸如叶酸、VitB6、VitB12等辅助因子缺失，从而导致高Hcy血症的发生[6]。

由于绝大部分卒中患者的病理生理过程无法逆转，减少卒中疾病负担的最佳途径还是预防，特别应强调一级预防，即针对卒中的危险因素积极地进行早期干预预防，以减少卒中的发生。首先，要保持心态平衡；其次，进行适量的运动和锻炼；另外，合理膳食和营养。除此之外，针对脑血管疾病的各种可控危险因素进行早期干预和处理，如高Hcy血症，避免脑血管疾病发生、发展[7]。

在本组研究中，脑梗死组和脑出血组患者的Hcy浓度明显高于正常组，组间差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；脑梗死组和脑出血组Hcy浓度比较，差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。由此可见，同型半胱氨酸在脑血管疾病诊治中具有一定的探究价值，可作为脑血管疾病的独立危险因素，值得临床进一步分析和研究。

［1］ 张岩,陈立杰,靳京美等.同型半胱氨酸对脑血管疾病的始动因素-EPCs作用的研究进展 [J].中国实验诊断学,2013,17(11): 2111-2113.

［2］ 阮桂芝.同型半胱氨酸在临床诊治中的价值[J].国际检验医学杂志,2010,31(10):1151-1152.

［3］ 张小飘,杨进波.血浆同型半胱氨酸与脑血管疾病相关性回顾分析[J].现代中西医结合杂志,2010,19(35):4573-4573.

［4］ 张捷,胡小舟,王小林等.高同型半胱氨酸致脑血管疾病的作用机制初步探讨[J].中国实验诊断学,2003,7(6):522-523.

［5］ 邓兵梅,徐恩,陆雪芬等.同型半胱氨酸与脑血管疾病[J].国外医学神经病学神经外科学分册,2003,30(5):454-457.

［6］ 郭雪微,张鑫生.高同型半胱氨酸--心、脑血管疾病危险因素之一[J].青海医药杂志,2001,31(2):62-66.

［7］ 王立萍,阿祥仁,黎莉等.血清同型半胱氨酸、肌酸激酶在脑血管疾病中的变化及临床意义[J].检验医学,2009,24(3):241.

Value of homocysteine in diagnosis and treatment of cerebrovascular diseases

SHI Yun-feng1,CHENG Jie-jing2
(1.Jiangchuan People's Hospital of Yuxi,Jiangchuan 652600,China; 2.Putuo District Central Hospital of Shanghai,Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200062,China)

ObjectiveTo investigate the value of homocysteine in the diagnosis and treatment of cerebrovascular diseases.MethodsA total of 130 patients were randomly selected from the patients with cerebrovascular diseases who were admitted to our hospital from October 2012 to October 2014.They were divided into cerebral infarction group (n= 65)and cerebral hemorrhage group (n=65)according to the different disease types.And 65 healthy people who came to our hospital for physical examination during the same period were selected as the normal group.The level of homocysteine and lipid metabolism were compared between the patients with cerebrovascular diseases and the healthy controls.ResultsThe patients in the cerebral infarction group and the cerebral hemorrhage group had a significantly higher concentration of homocysteine than those in the normal group(P＜0.05),while there was no significant difference in the concentration of homocysteine between the cerebral infarction group and the cerebral hemorrhage group (P＞0.05).ConclusionHomocysteine has a significant value in the diagnosis and treatment of cerebrovascular diseases.It is an independent risk factor for cerebrovascular diseases,so it is worthy of further analysis and research in the clinical practice.

Cerebrovascular disease;Homocysteine;Diagnostic value

史云峰，1970年生，男，汉族，云南江川人，本科学历，内科副主任医师，主要从事内科、急诊临床工作。