急诊内科老年重症心力衰竭治疗方案探讨

高俊

（云南省景洪市人民医院，云南景洪666100）

✿论著／心力衰竭✿

急诊内科老年重症心力衰竭治疗方案探讨

高俊

（云南省景洪市人民医院，云南景洪666100）

目的 研究急诊内科老年重症心力衰竭患者的治疗方案和治疗的效果。方法 选取我院急诊内科在2013年4月～8月收治的老年重症心力衰竭患者140例，按照治疗方法的不同分为实验组和对照组，对照组采用的是常规的临床对症治疗，实验组患者在对照组患者治疗的基础上进行美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗，观察两组患者的临床治疗效果，并且观察患者的心功能恢复情况。结果 实验组患者治疗的总有效率为95.7%，对照组患者治疗的总有效率为87.1%，实验组患者的治疗效果明显好于对照组患者(P＜0.05)，并且实验组患者各项心功能的改善情况明显好于对照组患者。结论 在急诊内科老年重症心力衰竭的治疗中，在常规治疗的基础上，应用美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗具有非常好的治疗效果，患者恢复的快，心功能改善的好，临床治疗意义积极，可以进行推广和应用。

急诊内科；老年重症心力衰竭；治疗研究

随着我国的人口老龄化，临床上高血压、心脏病等心血疾病在老年人身上的发病率呈现逐渐上升的趋势，老年重症心力衰竭患者的发病率更是居高不下，已经成为威胁老年人生命的首要病因。重症心力衰竭患者伴有心衰和心源性水肿合并低钠血症，再加上老年人体制差，身体各项机能都比较弱，一旦病发非常危险。重症心力衰竭的主要临床表现为临床症状表呼吸困难、乏力、食欲不振等，在临床的治疗中主要采用的是药物治疗，帮助患者稳定心脏功能，防止疾病的恶化，主要代表药物就是美托洛尔和厄贝沙坦氢氯噻嗪[1]，其能够很好的改善患者的心脏各项参数指标，帮助患者的预后，对于患者的生命抢救非常重要。本文研究了在急诊内科老年重症心力衰竭的治疗方法，现报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院急诊内科在2013年4月～8月收治的老年重症心力衰竭患者140例作为本次研究的对象，并且按照治疗方法的不同分为实验组和对照组各70例。患者的选入标准：患者均患有重症心力衰竭，符合临床的诊断标准。患者不患有其他可能影响本次研究疾病，患者的家属同意参与本次研究，可以配合治疗。实验组患者中高血压25例，冠状动脉粥样硬化性心脏病19例，扩张型心肌病26例，对照组患者中高血压28例，冠状动脉粥样硬化性心脏病17例，扩张型心肌病25例。患者中男性患者78例，女性患者62例，患者的年龄在55～72岁之间。两组患者的年龄、性别、患病种类等不纳入本次研究的数据统计中，并且P＞0.05差异不具有统计学意义。

1.2 治疗方法

对照组患者采用常规临床上心力衰竭的抢救治疗，主要有注射利尿剂、ARB类药物，口服醛固酮拮抗剂等药物，辅助硝酸甘油的静脉注射治疗。实验组患者在对照组患者治疗的基础上进行美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗[2]，剂量如下：美托洛尔，口服，初始剂量为6.25mg/次，一天三次，后期根据患者的恢复情况将剂量控制在7.25～10.25mg/次之间。同期口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片，12.5mg/次，一天一次。两组患者均治疗15天，观察治疗效果。护理人员要密切的观察患者的用药反应，出现了不良反应要及时的调整药量，必要的时候停止用药采用其他方法治疗。

1.3 治疗效果判定

本次研究观察的主要指标有左心室射血分数、B型尿钠肽和心脏NYHA分级，并且结合患者的临床症状表现判定患者的治疗效果[3]。患者在治疗前和治疗后对这三项指标进行统计。治疗显著：患者的心功能恢复良好，并且临床症状反应消失；治疗有效：患者的心功能得到改善，并且临床症状得到缓解；治疗无效：患者的病情没有得到恢复，临床症状反应没有好转。

1.4 统计学方法

本组研究采用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用[n（%）]表示，采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果统计

从数据的统计上看，实验组患者治疗的总有效率为95.7%，对照组患者治疗的总有效率为87.1%，实验组患者的治疗效果明显好于对照组患者 (P< 0.05)，详细的数据统计见表1。

2.2 患者心功能恢复统计

从数据的统计上看，两组患者的心功能都得到了改善，但是实验组患者各项心功能的改善情况明显好于对照组患者，详细的数据见表2。

表1 实验组和对照组患者治疗情况统计[n（%）]

表2 实验组和对照组患者心功能恢复统计（±s）

表2 实验组和对照组患者心功能恢复统计（±s）

注：实验组和对照组，治疗前P＜0.05，治疗后P＞0.05。

组别 时间实验组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后左心室射血分数(%) 31.62±3.52 39.75±4.38 31.58±3.61 33.57±3.68 B型尿钠肽（pg/ml）586.27±123.26 271.21±85.37 587.34±121.59 394.26±106.63心脏NYHA（级）3.21±0.63 2.04±0.23 3.27±0.58 2.91±0.26

3 讨论

心力衰竭是由于原发性心肌损坏或是心脏功能疾病导致心脏长期超负荷运作引发的心肌功能衰竭综合征，心力衰竭具有发病急、治疗时间短、治疗风险大的特点，患者一旦发病会使得心脏发生各种生理性的疾病恶化，使得体内其他机制发生紊乱，危及患者的生命[4]。心力衰竭多发于老年人，由于其身体素质较差，身体各器官组织等出现了退行性变化，因此老年重症心力衰竭的治疗非常重要。

临床常规治疗主要是以利尿剂、强心剂和扩血管之类的药物来进行治疗，本文研究发现，美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪也具有非常好的治疗效果[5]。

美托洛尔是一种β受体阻断剂，可以很好的降低患者的心率，减少心脏的收缩情况，减少心房与心室之间血液传送的时间。其还能够抑制儿茶酚胺的释放作用，减少心肌的符合，从而很好的缓解患者的临床症状。厄贝沙坦氢氯噻嗪可以很好的抑制AngI的转化作用，减少血管的收缩，抑制醛固酮的释放作用，从而起到很好的降压作用[6]。两种药物联合使用可以增强其药性，并且减少其药物的不良反应，提升治疗的安全性。在患者的治疗中要进行一定的临床护理，对患者进行营养供应，增强患者的体质，帮助更好的恢复。在临床的研究中，周秀芹[7]等人的研究中也发现，美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年心力衰竭，与本文的研究相同，说明本文具有一定的科学性，但是由于本次研究选用的比例数较少，仅具有一般代表性，因此在临床的治疗中还需要进一步的研究。

在本次的研究急诊内科老年重症心力衰竭患者的治疗中，对照组患者采用常规的临床治疗，实验组患者在对照组治疗的基础上进行美托洛尔和厄贝沙坦氢氯噻嗪的治疗，实验组患者治疗的总有效率为95.7%，对照组患者治疗的总有效率为87.1%，实验组患者的治疗效果明显好于对照组患者(P<0.05)，并且实验组患者各项心功能的改善情况明显好于对照组患者，实验组患者出现的不良反应少，恢复的快，对于治疗的满意度高。因此在老年重症心力衰竭的治疗中应用美托洛尔和厄贝沙坦氢氯噻嗪具有非常好的治疗效果，可以进行推广和应用。

［1］ 刘自双.急诊内科老年重症心力衰竭的临床治疗分析[J].西北国防医学杂志,2014,23（1）:29-31.

［2］ 郑友峰.急诊内科老年重症心力衰竭的治疗方案[J].中国老年学志,2014,14（2）:3859-3861.

［3］ 徐劲松.急诊内科治疗老年重症心力衰竭患者的临床效果[J].中国当代医药,2012,36（2）:27+30.

［4］ 廖泽美.急诊内科治疗老年重症心力衰竭患者的临床疗效分析[J].现代养生,2014,12（5）:112.

［5］ Hodt A,Steine K,Atar D.Medical and ventilatory treatment of acute heartfailure:newinsight[J].Cardiology,2013,106(45):12-19.

［6］ 廖幼南.老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析[J].中国现代药物应用,2013,56（9）:87-88.

［7］ 周秀芹,美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年心力衰竭疗效观察[J].临床合理用药杂志,2011,10(3):38-39.