肺动脉CTA肺栓塞的影像诊断

李德志 杨海燕 刘海梅 段云学

（云南省楚雄州人民医院，云南楚雄675000）

✿论著／心律失常✿

肺动脉CTA肺栓塞的影像诊断

李德志 杨海燕 刘海梅 段云学

（云南省楚雄州人民医院，云南楚雄675000）

目的 回顾分析总结多层螺旋CT血管造影检查（CTA）对肺栓塞的诊断价值。方法 选取我院2012年1月至2014年10月收治的肺动脉栓塞患者50例，均行肺动脉CTA检查，并采用MIP、MPR及VR行图像后处理。结果 肺栓塞患者50例，累及肺动脉及分支250支，其中叶肺动脉主干栓塞68支，段肺动脉栓塞80支，亚肺段动脉栓塞82支。结论 采用肺动脉CTA检查，可及时进行快速、准确的肺栓塞诊断，血栓的数目、位置，管腔与血管管壁的关系及狭窄程度可清晰显示，并为血栓栓子的性子、来源、血流动力学状态等提供诊断信息，故为首选诊断方法。

肺栓塞；肺动脉CTA；诊断

临床心血管综合征领域常见类型中，肺动脉栓塞占较高发病比率，多种内外科疾病均可诱发，常出现肺循环障碍综合征，有较大致残和致死风险，随着危险因素增多，近年来发病率呈上升趋势[1]。因临床症状和体征缺乏特异性，发病和临床表现具隐匿性和复杂性，易在诊断过程中出现延诊、漏诊、误诊情况，共对正确诊治措施进行选择，对预后的改善意义重大。本次选取相关病例，采用多层螺旋CT血管造影检查（CTA），分析总结诊断价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次选取肺动脉肺栓塞患者50例，男35例，女15例，年龄41-67岁，平均（62.3±1.8)岁。以呼吸困难、咳嗽、胸痛、胸闷为临床表现。其中有恶性肿瘤病史4例，近期手术或创伤史8例，下肢静脉血栓史22例，不明原因16例。采用血浆D-二聚体检查，均为阳性。

1.2 方 法

使用Siemens SOMATOM Definision AS 64排128层螺旋CT；德国Ulrich双桶高压注射系统。患者取仰卧位，先以肺尖至隔上水平为范围，行常规平扫，经肘静脉取320mg/100ml浓度的非离子型对比剂碘佛醇50ml用高压注射器注射，速度为3.0-5.0ml/s；层厚1.0mm，扫描参数：120v，200mAs。所有病例均行最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）、宫积再现（VR）等图像后处理，对检测结果进行总结记录。

2 结果

2.1 肺动脉栓塞部位

肺栓塞患者50例，累及肺动脉及分支250支，其中叶肺动脉主干栓塞68支，段肺动脉栓塞80支，亚肺段动脉栓塞82支。

2.2 CTA征象

肺动脉栓塞检查的直接征象，为增强扫描肺动脉后，显示规则或条形、团块性部分或完全充盈缺损，见图1、2。缺损充盈形式：8例完全阻塞型缺损，肺动脉内无对比剂，管腔完全阻塞，远端分支无显示；附壁型充盈缺损24例，血栓于血管壁附着，高密度对比剂于另一侧管腔分布，形态多不规则，表面光滑；中心型充盈缺损6例，血栓在管腔中央分布，对比剂在血栓周围，呈充盈状；环壁型充盈缺损12例，栓子分布在血管内壁，血管中心经检测为高密度对比剂，观察栓子内侧，向内凹陷，呈环形。间接征象：肺动脉高压28例，双肺斑片状渗出和实变影14例，胸膜腔积液或心包积液8例。

3 讨论

肺动脉栓塞是常见的对人类健康和生命构成严重威胁的疾病，病理生理主要表现在呼吸功能障碍和肺循环障碍，由各种性质的栓子对肺动脉及其分子造成栓塞所致[2]。包括空气、血栓、羊水、脂肪等栓塞，其中最为常见的栓塞为深部静脉血栓。肺动脉栓塞有约20%-30%的死亡率，近年来发病率明显上升[3]。患者以呼吸困难、胸闷、血氧饱和度下降等症状为主要表现，因易与充血性心力衰竭、冠心病、心肌梗死等混淆，有较高误诊和漏诊几率。故及时、正确的诊断方法选择，为治疗提供参考依据，改善预后意义重大[4-5]。随着医疗科技取得的巨大发展成就，多层螺旋CT的技术也随之不断深入和完善，在临床疾病诊断中较为广泛的应用，其以大范围的覆盖能力和极高的分辨率，使扫描时间缩短，辐射剂量减少，使肺部三维重建和血管成像有质的飞跃，段肺动脉栓塞及亚段肺动脉栓塞等检出率最大程度提高[6-7]。

图1

图2

对肺动脉栓塞的多层螺旋CT征象进行观察，包接直接和间接征象两种，直接为肺动脉内完全或部分充盈缺损，肺动脉管壁和血栓合为一体，促使肺动脉管壁出现不规则增厚，造成肺动脉继面变闭塞或细小[8-9]。依据临床表现及影像学，可按四种充盈缺损类型区分：（1）完全阻塞型：对肺动脉管腔进行观察，呈完全阻塞表现，栓塞血管经检测呈低密度显示，远端分支不存在增强情况，多见于肺叶和肺段动脉；（2）中心型：血栓在管腔中央，有对比剂在血栓周围充盈环绕，靶征或轨道征为主要栓塞征象；（3）附壁型：血栓于血管壁的一侧附着，另一侧为高密度对比剂，在肺动脉栓塞中几率最高；（4）环壁型充盈：栓子分布在血管内壁，对血管中心进行观察，为高密度对比剂，栓子内侧向内凹陷，呈环形，多于血管分叉处发生[10]。本次回顾分析总结中，肺动脉高压28例，双肺斑片状渗出和实变影14例，胸膜腔积液或心包积液8例。

所以，采用肺动脉CTA检查，可及时进行快速、准确的肺栓塞诊断，血栓的数目、位置，管腔与血管管壁的关系及狭窄程度可清晰显示，并为血栓栓子的性子、来源、血流动力学状态等提供诊断信息，故为首选诊断方法。

［1］ 项剑瑜，李阳，刘绪明，等.16层螺旋CT肺动脉造影对肺栓塞诊断的临床价值[J].医学影像学杂志，2010，20（4）：500-502.

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［3］ 王娜娜，吕飚，黄小勇，等.磁共振成像对肺动脉栓塞血流动力学的评价[J].中国医学影像学杂志，2011，19（1）：26-30.

［4］ 李绍东，徐凯，李江山，等.多层螺旋血管造影技术在胸部大血管急症中的应用 [J].实用放射学杂志，2005，21（12）：1269-1271.

［5］ 冯天捷，王增武，张澍.大动脉炎的诊断和治疗[J].中华高血压杂志，2008，16（6）：569-972.

［6］ Srivastava SD,Eagleton MJ Greenfield LJ Diagnosis of pulm onary embolism with various in aging modalities[J].Sem in Vasc Surg, 2004,17(2):173-180.

［7］ 李绍东，徐凯，李江山，等.多层螺旋血管造影技术在胸部大血管急症中的应用 [J].实用放射学杂志，2005，21（12）：1269-1271.

［8］ 向飞鹤，杨柳.螺旋CT与MRI血管造影在肺动脉栓塞诊断中的价值比较[J].中国现代医生，2012，50（2）：99-100.

［9］ 杨健，许承志，刘彪，等.多层螺旋CT血管成像在肺动脉栓塞诊断中的应用[J].中国医药导报，2011，8（31）：116-118.

［10］ 武淮昌，韩靖，于春祥，等.多层螺旋CT血管成像在肺动脉栓塞中的应用价值[J].实用放射学杂志，2008，24（8）：1142-1143.

李德志，1966年生，男，云南大姚人，本科学历，副主任医师，主要从事普放CT方面的工作。