心肌钙蛋白I（cTnI）检测在心肌损伤诊断中的应用

章映梅

（云南省红河州第四人民医院，云南开远661699）

✿论著／心律失常✿

心肌钙蛋白I（cTnI）检测在心肌损伤诊断中的应用

章映梅

（云南省红河州第四人民医院，云南开远661699）

目的 对心肌钙蛋白I（cTnI）检测在心肌损伤诊断中的应用进行研究分析。方法 将2013年4月～2014年4月本院接诊的132例确诊为心绞痛、心肌梗塞以及冠心病的门诊与住院患者设为观察组，抽取同期132例健康查体者设为对照组，通过化学发光法与酶法进行对两组心脏标志物的检测。结果 观察组患者心肌钙蛋白I、肌酸激酶、同工酶、C-反应蛋白阳性比例分别为79.5%、15.2%、20.5%、68.2%，对照组人群四项指标检测均为正常，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在心肌损伤诊断中，心肌钙蛋白I（cTnI）具有高度的敏感性与特异性，可作为诊断心肌损伤的重要标志物，具有极高的疗效评价价值，值得临床诊断推广应用。

心肌钙蛋白I；心肌损伤；心肌梗塞；诊断应用

一直以来，在临床上对心绞痛、心肌炎以及心肌梗塞等心肌损伤性疾病的诊断都是依赖于患者血清心肌酶谱，尤其是将CK-MB（肌酸激酶同工酶MB）的浓度高低作为主要的判定指标[1]。随着医学水平的不断提高，科学技术的进步，将化学发光技术引入到心肌损伤性的检测中来也已经被广为关注。据相关研究表明[2]，心肌钙蛋白I（cTnI）检测在心肌损伤诊断中已经起到核心作用，成为心肌损伤诊断中最为特异的血清标志物之一，在临床诊断中被广泛应用。本文就以132例确诊为心绞痛、心肌梗塞以及冠心病的患者为研究对象，就其血清cTnI，CK-MB（同工酶）、（CK）肌酸激酶以及CRP（C-反应蛋白）予以检测，现将研究结果表述如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2013年4月～2014年4月本院接诊的132例确诊为心绞痛、心肌梗塞以及冠心病的门诊与住院患者设为观察组，其中男89例，女43例，患者年龄36～56岁，平均年龄（41.2±2.3）岁；抽取同期132例健康查体者设为对照组，其中男84例，女48例，患者年龄40～62岁，平均年龄（50.5±3.1）岁；两组患者在性别、年龄、等一般资料方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性，所有参与本次研究的人员均明确知晓研究目的，且自愿参与，签署知情同意书。

1.2 仪器与方法

cTnI选用由贝克曼公司提供的ACCESS@2化学发光仪，BECKMAN.COULTER配套试剂检测。CK-MB（同工酶）、（CK）肌酸激酶以及CRP（C-反应蛋白）选用日立7180全自动生化分析仪，CK-MB（同工酶）、（CK）肌酸激酶试剂由四川迈克生物科技股份有限公司提供，CRP（C-反应蛋白）试剂由上海科华生物股份有限公司提供。对观察组患者及对照组人员均行空腹静脉血抽取，并行血清分离，做最后测定。

1.3 观察指标

对观察组与对照组血清心脏标志物cTnI、同工酶、CK以及C-反应蛋白四项指标予以检测。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者心肌钙蛋白I、肌酸激酶、同工酶、C-反应蛋白阳性比例分别为79.5%、15.2%、20.5%、68.2%，对照组人群四项指标检测均为正常，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见下表1。

表1 观察组与对照组心脏标志物检测阳性率结果比较[n(%)]

3 讨论

心肌钙蛋白I（cTnI）作为心肌损伤诊断的一个重要标志，在临床上已经得到普遍应用，由于其具有的较高心肌特异性与敏感性，已经逐渐取代同工酶，成为诊断心肌损伤尤其是心肌梗死诊断的标志物之一。本组研究中，对观察组与对照组进行心脏标志物检测，其阳性率检测结果如表1所示，心肌钙蛋白I阳性率最高，为79.5%，表明cTnI作为心肌损伤的重要标志物之一，可应用于对心肌损伤的诊断中，且具有较好的疗效评价。

3.1 CRP（C-反应蛋白）

CRP属肝脏合成的一种急性时相反应蛋白，如若发生一定的炎症反应，则会将其对入侵细胞的吞噬与免疫调理作用激发出来[3]。CRP作为急性时相反应的高度敏感性指标之一，其血清浓度在炎症、创伤、急性心梗以及外科手术等情况下会得到明显提升。虽然其优点是具有高度的灵敏性，但是由于其组织器官的特异性不够好，所以在心肌损伤疾病的诊断中只是作为重要的辅助检查存在。

3.2 CK（肌酸激酶）及其CK-MB（同工酶）

在心肌、骨骼肌及脑组织中，CK大量存在，且分为三种不同的同工酶，分别是CK-MB、CK-MM、CK-BB，CK本就不具备较高的敏感性及特异性，而且其中只有CK-MB与心肌损伤存在一些较大关联。在很多心肌梗死的诊断临床标准中[4-6]，CK-MB曾一度是作为诊断心肌梗死的金标准，在临床诊断中得到普遍应用。但是，随着近些年来心肌钙蛋白I（cTnI）的研究不断深入，无论是在诊断的敏感性还是特异性方面，都极大程度上威胁到同工酶的地位。本次研究结果中，心肌钙蛋白I在诊断心肌损伤中就有较高的阳性率，达到79.5%，而同工酶只有20.5%。这也进一步表明，肌钙蛋白I已经正在进一步取代CK-MB的位置，逐渐成为当前诊断心肌损伤最重要的心脏标志物。

3.3 Tn（肌钙蛋白）

它在横纹肌收缩中起到重要的调节作用，是由TnC（肌钙蛋白C）、（TnI）肌钙蛋白I以及TnT（肌钙蛋白T）三个亚基组成。最具心肌特异性的就是cTnI（心肌型肌钙蛋白I）。在整个心肌细胞中，约有3%的cTnI在血浆中游离，其余的则相互成为复合物，当心肌细胞膜在完整的状态下时，cTnI是无法进入到血液循环中去的，而当心肌细胞的可逆性受损时，处于游离状态的3%的cTnI便可迅速进入到血液循环中，导致在心肌细胞受损前期的一段时间，血清中的cTnI会极速升高，且这种状态会持续7天左右，加之其分子量远远小于CK-MB，因此较之更容易进入到血液循环中[7]。这也更进一步表明，心肌钙蛋白I（cTnI）检测在心肌损伤中应用的诊断价值更高过CK-MB。

另外，对于冠心病患者来说，通常会伴随着心肌损伤的发生，继而致使细胞中的组成成分进入到外周血循环中，将化学发光技术应用其中，可以进一步使心肌钙蛋白的检测成为可能。

在本次研究中，对132例观察组患者与对照组人群进行诊断结果中表明，cTnI较之于CK来说，具有更高的阳性率，且具有高度的敏感性，所以说cTn浓度可以作为急性心肌炎诊断的重要标志物。

在实际的临床应用中，建议展开对cTnI，同工酶、肌酸激酶以及C-反应蛋白的血清浓度检测，并观察期心脏标志物浓度的变化情况，通过临床实验及长期实践，进一步提高对心肌损伤诊断的阳性率，为心肌损伤的临床诊断提供更可靠的数据依据。

［1］ 李志强,常红娟,孙士润等.心肌钙蛋白I与急性脑梗死患者心肌损害及预后关系的研究 [J].世界中西医结合杂志,2013,8(7): 683-686.

［2］ 徐盈,苏洁,钟玲等.脓毒症大鼠肿瘤坏死因子-a、内皮素-1、核因子kB表达与心肌损伤及药物影响的研究[J].昆明医科大学学报,2013,34(2):27-31.

［3］ 徐嘉昌,谈华,徐立群等.小儿手足口病时心肌钙蛋白T及神经元特异性烯醇化酶水平的变化及实验意义 [J].中国实验诊断学,2013,17(7):1237-1239.

［4］ 李书朝.轮状病毒性肠炎并发无症状性心肌损伤的临床研究[J].医药与保健,2014,22(5):50.

［5］ 贺赞静.多种心肌损伤标志物联合检测在急性心肌梗死诊断中的应用价值分析[J].中国医学创新,2011,08(19):83-84.

［6］ 郭晋平,耿涛,苑伟等.心肌钙蛋白I在急性肺栓塞症的临床应用及与炎症因子相关性研究[J].中国医刊,2011,46(11):52-53.

［7］ 王广,于洪伟.心肌钙蛋白Ⅰ与肌酸激酶MB同功酶对急性心肌梗死诊断的测定比较及其临床意义 [J].中国现代药物应用, 2010,4(2):29-30.

Application of cardiac troponin-I measurement in diagnosis of myocardial injury

ZHANG Ying-mei
(Department of clinical Laboratory,The Fourth People's Hospital of Honghe Prefecture,Kaiyuan 661699,china)

ObjectiveTo investigate the application of cardiac troponin-I(cTnI)measurement in the diagnosis of myocardial injury.MethodsOne hundred and thirty-two patients with angina pectoris,myocardial infarction,or coronary heart disease who were admitted to our hospital from April 2013 to April 2014 were enrolled into observation group.One hundred and thirty-two healthy physical examinees within the same period were used as controls.Measurement of cardiac markers was performed in the two groups using chemiluminescence and enzymology.ResultsIn the observation group, the percentages of patients positive for cTnI,creatine kinase,isozyme,and c-reactive protein were significantly higher than those in the control group (79.5%vs 0.0%,P<0.05;15.2%vs 0.0%,P<0.05;20.5%vs 0.0%,P< 0.05;68.2%vs 0.0%,P<0.05).conclusioncTnI measurement is highly sensitive and specific in the diagnosis of myocardial injury,which provides an important marker of myocardial injury.This method is of great value in efficacy evaluation,which holds promise for widespread application in clinical diagnosis.

Cardiac troponin-I;Myocardial injury;Myocardial infarction;Diagnostic application

章映梅，1974年生，女，云南开远人，本科学历，主管技师，主要从事医学检验工作。