冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗分析

丁艳芳

（云南省腾冲县人民医院，云南腾冲679100）

✿论著／心律失常✿

冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗分析

丁艳芳

（云南省腾冲县人民医院，云南腾冲679100）

目的 探讨冠心病慢性心力衰竭室性心律失常患者采用厄贝沙坦联合胺碘酮治疗的临床效果。方法 将我院2013年3月-2014年3月接收的60例冠心病慢性心力衰竭室性心律失常患者随机分为观察组与对照组各30例，给予对照组胺碘酮治疗，观察组在对照组的基础上施加厄贝沙坦治疗，对比其心功能与VA疗效以及生活质量情况。结果 两组经治疗3个月后，对照组心功能治疗总有效率以70.0%明显不及观察组的93.3%，VA治疗总有效率以66.7%明显不及观察组的96.7%，组间比较差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。结论 冠心病慢性心力衰竭室性心律失常患者采用胺碘酮联合厄贝沙坦治疗后的效果显著，值得推广。

冠心病；慢性心力衰竭；室性心律失常；厄贝沙坦；胺碘酮

当前，随着我国老龄化现象的不断加剧，冠心病慢性心力衰竭的发病率逐年提高，慢性心力衰竭被视为各种心脏病的终末阶段，大部分患者会合并心律失常，其中最为常见的便是室性心律失常，因而应给予患者及时有效的治疗，以防止患者病情恶化而出现猝死事件[1]。我院在冠心病慢性心力衰竭室性心律失常患者治疗中，给予其胺碘酮联合厄贝沙坦治疗，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2013年3月-2014年3月接收的60例冠心病慢性心力衰竭室性心律失常患者作为研究对象，所有患者均经临床症状询问、心脏彩超以及动态心电图或部分患者曾患过心肌梗死或部分患者曾到上级医院行冠脉造影等检查后确诊。按照数字随机分组法，将其分为对照组与观察组各30例，对照组男17例，女13例；年龄为51-77岁，平均年龄为（55.6±5.7）岁；病程为3-17年，平均病程为（4.6±1.3）年；NYHA心功能分级：11例为Ⅱ级，10例为Ⅲ级，9例为Ⅳ级。观察组男15例，女15例；年龄为49-76岁，平均年龄为（54.7±5.9）岁；病程为3-18年，平均病程为（4.8±1.4）年；按照纽约心脏病学会制定的NYHA分级标准显示：13例为Ⅱ级，11例为Ⅲ级，6例为Ⅳ级。两组患者的年龄层次、疾病类型、病程以及性别等一般资料比较，不存在显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

两组患者经确诊后均给予其利尿、强心以及扩血管等治疗，对照组施加胺碘酮（黑龙江迪龙制药有限公司生产，国药准字H20052294）口服治疗，200mg/次，3次/d；连用7d后改为2次/d，200mg/次；连用14d后改为1次/d，100-200mg/次，而后逐渐减少至维持量。观察组在对照组的基础上施加厄贝沙坦（浙江海正药业股份有限公司生产，国药准字H20000516）口服治疗，初始剂量为75mg/d，期间参照患者的耐受能力适当做出调整，最大剂量为150mg/d。两组患者连续治疗3个月，对比其临床疗效。

1.3 疗效判定标准

①心功能疗效判定标准：患者经治疗后，临床症状与阳性体征均消失且心功能改善2个或2个以上级别视为显效；临床症状与体征明显改善，心功能改善1个级别视为有效；不符合上述标准者视为无效。②VA疗效判定标准：患者经治疗后阵发性室性心动过速与室性期前收缩症状消失或减少＞90%视为显效；阵发性室性心动过速与室性期前收缩症状减少＞50%视为有效；不符合上述标准者为无效[2]。

1.4 统计学方法

所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理，计量资料以（±s）表示，以t检验，计数资料以（%）表示，进行χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心功能治疗总有效率比较

两组经治疗3个月后，对照组心功能治疗总有效率以70.0%明显不及观察组的93.3%（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者VA治疗总有效率比较

两组经治疗3个月后，对照组VA治疗总有效率以66.7%明显不及观察组的96.7%（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者心功能治疗总有效率比较[n(%)]

表2 两组患者VA治疗总有效率比较[n(%)]

3 讨论

一般认为，治疗慢性心力衰竭的关键就是阻断神经内分泌激活（心室重构），当RAAS系统（肾素—血管紧张素—醛固酮）激活时，血管紧张素转化酶可将无生理活性的血管紧张素转变为生理活性较强的血管紧张素Ⅱ，从而加速血管的收缩，促使血压升高；加速醛固酮分泌量，导致水钠潴留；加速去甲肾上腺素分泌量；刺激心肌细胞、血管平滑肌细胞肥大，导致心脏纤维化[3]。

胺碘酮对α受体和β受体亦有阻滞作用，为临床上抗心律失常用药，可起到阻断钾离子通道作用，促使心肌动作电位时程以及有效不应期延长，增强心肌细胞膜稳定性，但药效持续时间短，且患者易复发。血管紧张素转化酶抑制剂与血管紧张素转化酶活性部位有着较强的亲和力，可有效抑制后者的活性，阻断其向Ⅱ型转化，从而降低其含量，分化对靶血管的作用，通过将动静脉扩张后来减轻前后负荷，有效对抗水钠潴留与血管收缩，并减少肥大心肌中的胶原成分，改善心室舒张功能，降低耗氧量，达到延缓心功能恶化效果[4]。厄贝沙坦作为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，其作用于老年慢性心力衰竭患者时，可有效阻止血管紧张素Ⅰ向血管紧张素Ⅱ转化，可与血管紧张素转换酶1产生特异性拮抗，阻断血管紧张素Ⅰ与血管紧张素Ⅱ的结合，进而防止血管收缩与醛固酮释放的发生，因而其与胺碘酮联用的效果较为显著[5]。

本研究结果显示，对照组心功能治疗总有效率以70.0%明显不及观察组的93.3%，VA治疗总有效率以66.7%明显不及观察组的96.7%，充分表明胺碘酮联合厄贝沙坦治疗的效果明显优于单纯行胺碘酮治疗的效果，故而我们认为，冠心病慢性心力衰竭室性心律失常患者采用胺碘酮联合厄贝沙坦治疗后的效果显著，值得临床推广应用。

［1］ 吴瑞.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗[J].国保健营养，2013，10（03）：546-547.

［2］ 武振林，马登峰，王晨，等.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床分析 [J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，11（07）：869-870.

［3］ 林大略.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗分析[J].中国医药指南，2013，16（26）：20-21.

［4］ 李江温.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗分析[J].心血管病防治知识（学术版），2013，17（12）：19-21.

［5］ 周平生.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗分析[J].大家健康（学术版），2014，25（04）：104.

Analysis of clinical treatment of patients with ventricular arrhythmia and chronic heart failure caused by coronary heart disease

DING Yan-fang
(Department of Cardiology,Tengchong County People's Hospital,Tengchong 679100,China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of irbesartan combined with amiodarone in the treatment of patients with ventricular arrhythmia (VA)and chronic heart failure caused by coronary heart disease.MethodsSixty patients with VA and chronic heart failure caused by coronary heart disease who were admitted to our hospital from March 2013 to March 2014 were randomly and equally divided into observation group and control group. The control group was given amiodarone alone,while the observation group was given irbesartan combined with amiodarone.The cardiac function,the treatment outcome of VA.and the quality of life were compared between the two groups.ResultsAfter 3 months of treatment,the control group had a significantly lower overall response rate for cardiac function(70.0%vs 93.3%,P<0.05)and a significantly lower overall response rate for VA(66.7%vs 96.7%,P<0.05)than the observation group.ConclusionIrbesartan combined with amiodarone has a significant effect in the treatment of patients with VA and chronic heart failure caused by coronary heart disease,so it holds promise for clinical application.

Coronary heart disease;Chronic heart failure;Ventricular arrhythmia;Irbesartan;Amiodarone