无痛性急性心肌梗死的临床特点及急诊护理观察

许美琼

（云南省大理州弥渡县人民医院，云南弥渡675600）

✿论著／冠心病✿

无痛性急性心肌梗死的临床特点及急诊护理观察

许美琼

（云南省大理州弥渡县人民医院，云南弥渡675600）

目的 分析无痛性急性心肌梗死的临床特点，并探讨急诊护理干预效果。方法 将我院2012年5月-2014年5月接收的80例无痛性急性心肌梗死患者随机分为观察组与对照组各40例，对照组自行送往我院行常规护理，观察组则通过院前急救参照患者的临床特点给予急性心肌梗死其相应的急诊护理，对比两组临床效果。结果 对照组30例好转，好转率为75.0%，10例死亡，死亡率为25.0%；观察组38例好转，好转率为95.0%，2例死亡，死亡率为5.0%，观察组好转率明显高于对照组（P＜0.05）。结论 无痛性急性心肌梗死参照其临床特点，给予其相应的急诊护理干预，可有效改善患者临床症状，提高好转率，效果显著，值得推广。

无痛性急性心肌梗死；临床特点；急诊护理

急性心肌梗死的临床表现主要以持久性剧烈性的胸骨后疼痛为主，部分患者的胸痛症状多不明显，疼痛可向上腹部放射而被误诊为急腹症或因疼痛向下颌、颈部、背部放射误诊为其它疾病，少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭，被称为无痛性急性心肌梗死，临床上只能依靠血清酶学与心电图检查结果进行判断，当患者疾病发作时的漏误诊率较高，延误治疗[1-2]。本文以我院接收的急性心肌梗死患者作为研究对象，分析其临床特点，并参照临床特点给予其相应的急诊护理干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2012年5月-2014年5月接收的80例无痛性急性心肌梗死患者作为研究对象，所有患者均符合WHO关于心肌梗死的诊断标准[3]。按照数字随机分组法，将其分为对照组与观察组各40例，对照组男25例，女15例，年龄为41-79岁，平均年龄为（63.2±4.5）岁，病变部位：19例为下壁，5例为广泛性前壁，8例为高侧壁，7例为前间壁，1例为广泛前壁合并下壁；观察组男25例，女15例，年龄为41-79岁，平均年龄为（63.2±4.5）岁，病变部位：21例为下壁，7例为广泛性前壁，6例为高侧壁，5例为前间壁，1例为广泛前壁合并下壁，两组患者的年龄、性别以及病变部位等一般资料比较，不存在显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

给予对照组常规护理，观察组则参照患者的临床特点给予其急诊护理干预，具体如下：

1.2.1 临床特点 ①该病的易患因素主要包括饮酒、吸烟、肥胖、糖尿病、高血压以及高血脂为诱发因素。②临床症状：大多无典型性疼痛，主要表现为上腹部隐痛、胸闷、恶心呕吐、呼吸困难、胸部沉重紧缩感、左肩胛部疼痛以及气短等。

1.2.2 急诊护理干预 ①院前急救护理：接到患者求救电话时了解患者既往病史，如有糖尿病、高血压、高血脂、冠心病等，应警惕患者发生急性心肌梗死，指导患者绝对卧床休息，保持环境安静，解开衣领，保持呼吸道通畅。②心理护理：患者多会因其疾病因素而产生紧张恐惧、焦虑等负性心理事件，护理人员应对患者的不良情绪进行评估，安慰鼓励患者，必要时可列举临床治疗成功案例，使患者以轻松、愉悦的心情接受治疗，避免其因不良情绪而影响治疗效果。③120到达后立即进行常规心电图检查，ST段抬高性急性心肌梗死心电图表现特点为：（1）在面向透壁心肌坏死区的导联ST段明显抬高呈弓背向上型，宽而深的Q波（病理性Q波），T波倒置；（2）在背向心肌坏死区的导联则出现相反的改变，即R波增高，ST段压底和T波直立和增高。非ST段抬高的心肌梗死心电图特点：（1）无病理性Q波，有普遍性ST压底≥0.1mV，但aVR导联ST段抬高，或有对称性T波倒置；（2）无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置变化。④密切观察患者的脉搏、心律、心率、血压、呼吸，是否发生心源性休克和心力衰竭，保持呼吸道通畅，立即给予氧气吸入（4-5L/min），⑤立即开通静脉通道，遵医嘱给药，防止患者出现心源性休克，患者出现呼吸心跳骤停则给予其心肺复苏，并做好心电监护，备好除颤仪与抢救药品；⑥转送途中对患者病情变化密切观察，准确记录出入量及用药情况。⑦无痛性畸形心肌梗死患者就诊时，临床症状以上腹部隐痛、胸闷、恶心呕吐、呼吸困难、胸部沉重紧缩感、左肩胛部疼痛以及气短等为首发症状时，极易造成漏诊误诊，故而护理人员应具备高度的责任心与丰富的专业知识，密切观察患者病情，了解患者的病史，若患者有冠心病、高血压、糖尿病以及脑血管病时，应提高警惕，立即心电图检查及给予其血气酶学检查。结合症状体征按心肌梗死患者护理常规进行护理。（1）入院后住监护室监护室备有抢救药品及器械，便于抢救。（2）高流量吸氧（4-5L/min）立即开通静脉通道，遵医嘱用药。（3）给予监测心电监护，监测血压、血氧饱和度，随时观察心律、心率、的变化，发现异常报告医生并做好抢救准备，观察疼痛部位程度和伴随症状，及时记录。⑧特殊护理：患者尽早行溶栓治疗，可疏通闭塞的血管，及时改善心肌功能，患者具备溶栓适应证时应积极进行溶栓，做好出凝血时间、血常规、血型以及血小板计数检查，并备好溶血栓药物，此外还应加大对心脏外症状的观察，报告医生以及时处理；

1.3 统计学方法

所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理，计量资料以（±s）表示，以t检验，计数资料以（%）表示，进行χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者好转率比较：对照组30例好转，好转率为75.0%，10例死亡，死亡率为25.0%；观察组38例好转，好转率为95.0%，2例死亡，死亡率为5.0%，观察组好转率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者好转率比较[n(%)]

3 讨论

当前，随着我国老龄化现象的不断加剧，人们的生活方式与饮食结构均发生了较大变化，使得糖尿病及心血管疾病的发生率逐年增高，急性心肌梗死作为心血管病的一种，在临床上较为常见，其主要表现以心电图演变、胸骨后剧烈且持久性疼痛以及血清心肌酶活性改变等为主[4-5]。

该病多见于老年群体，因大部分患者多伴一种或多种基础性疾病，再加上无痛性急性心肌梗症状多不典型，因而极易被掩盖，导致出现漏误诊，延误治疗[6]。故而在该病的诊断中应熟练掌握其临床表现与特点，并与心电图检查、血清酶学检查相结合，以做出明确诊断，而后参照诊断结果给予患者急诊护理干预，并增强对护理人员专业知识、责任心的要求，做好院前护理，密切观察病情与生命体征变化，给予心理护理干预，以确保整个治疗的有效性[7-8]。本研究结果显示，对照组行常规护理，观察组参照临床特点给予其急诊护理干预后，对照组30例好转，好转率为75.0%，10例死亡，死亡率为25.0%；观察组38例好转，好转率为95.0%，2例死亡，死亡率为5.0%，观察组好转率明显高于对照组，充分表明急诊护理干预在该病治疗中极为有效。

综上所述，无痛性急性心肌梗死参照其临床特点，给予其相应的急诊护理干预，可有效改善患者临床症状，提高好转率，效果显著，值得推广。

［1］ 杨兰，王宝金.无痛性急性心肌梗死的临床特点及急诊护理体会[J].中外医学研究，2013，11（04）：103-104.

［3］ 刘荣华.无痛性急性心肌梗死的临床特点及诊治体会[J].中国医药指南，2013，8（06）：497-498.

［3］ 唐翠秀，韦永玲.无痛性急性心肌梗死的临床特点及急救护理[J].求医问药（下半月），2013，13（04）：250.

［4］ 闫凤杰，张桂珍，任重贤，等.无痛性心肌梗死的临床特点及急诊护理体会[J].中国伤残医学，2013，21（09）：359.

［5］ 张玲.无痛性急性心肌梗死的临床特点及急诊护理观察[J].中国医药指南，2014，19（25）：340-341.

［6］ 尹克春，汤湘江，罗翌，等.有痛性与无痛性急性心肌梗死中医临床特点分析[J].实用中医药杂志，2011，23（07）：4-5.

［7］ 洪爱华.老年无痛性心肌梗死并发症的观察及护理[J].当代护士（专科版），2010，16（06）：112-114.

［8］ 张丽.无痛性急性心肌梗死急诊规范治疗体会[J].中国社区医师，2014，25（06）：28+30.