自由基清除剂在急性脑出血的应用分析

孟成金

（云南省保山市人民医院，云南保山678000）

✿论著／高血压与脑血管病✿

自由基清除剂在急性脑出血的应用分析

孟成金

（云南省保山市人民医院，云南保山678000）

目的 分析自由基清除剂依达拉奉治疗急性脑出血的临床效果。方法 回顾分析我院自2012年10月至2014年10月期间，收治的80例急性脑出血患者的临床资料。按随机数字表法将80例急性脑出血患者分为观察组和对照组，给予对照组（n=40）脱水剂、脑细胞活化剂、控制血糖和血压等常规治疗，观察组患者（n=40）在常规治疗的基础上，给予自由基清除剂依达拉奉。治疗周期为4周，分析比较患者的治疗效果。结果 经过治疗4周，观察组患者治疗显效8例，治疗有效26，治疗无效6例，治疗有效率为85.00%，对照组患者治疗显效3例，治疗有效20例，治疗无效17例，治疗有效率为57.50%，组间具有显著性差异。在治疗第7d和第14d检查一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶（SOD）、过氧化脂质(LPO)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平，发现在第7d，观察组的NO和LPO水平低于对照组，而SOD和GSH-Px水平高于对照组，各项指标具有显著性差异。在治疗的14 d，各项指标在两组间差异不明显（P＞0.05）。结论 自由剂清除能改善急性脑出血患者的神经功能缺损、清除自由基，值得推广应用。

自由基清除剂；急性脑出血；依达拉奉；超氧化物歧化酶；一氧化氮

脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，我国的出血性脑卒占脑卒中的17.1%～55.4%[1]，我国尚缺乏近年有关脑出血流行病学的调查。脑出血是指原发性脑实质出血，具有高死亡率、高致残率和并发症的特点，高血压、脑血管畸形和脑外伤是其主要危险因素。急性脑出血不仅能对大脑产生直接病理伤害，而且发病后的氧自由基及炎症因子等的综合作用能对大脑产生继发性伤害[2]。治疗原则是脱水降颅压、控制血压、防治出血、加强护理预防并发症[3]，而依达拉奉是强效的自由基清除剂及抗氧化剂，能够清除自由基，抑制脂质过氧化反应，通过一系列反应抑制迟发性神经元死亡。

1 资料与方法

1.1 基本资料

回顾分析我院自2012年10月至2014年10月期间，收治的80例急性脑出血患者的临床资料。按随机数字表法将80例急性脑出血患者分为观察组和对照组。观察组患者（n=40）的年龄分布42～70岁，平均年龄为（63.37±4.03）岁；男性患者23例，女性患者17例；出血量20～40ml，平均出血量为（32.34±8.45）ml；出血部位：脑叶10例，丘脑12例，基底节16例，小脑2例。对照组患者（n=40）的年龄分布42～72岁，平均年龄为（63.57±4.13）岁；男性患者25例，女性患者15例；出血量20～40ml，平均出血量为（31.32±9.14）ml；出血部位：脑叶12例，丘脑12例，基底节13例，小脑3例。所有患者均经头颅CT检查确诊，排除合并患有严重心、肺、肝、肾功能不全患者、中深度昏迷患者和孕产妇。两组患者在年龄、性别和出血量等一般资料上无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

给予对照组（n=40）常规治疗，观察组患者（n= 40）在常规治疗的基础上，给予自由基清除剂依达拉奉。

1.2.1 观察组 根据患者的病情给予脱水剂和脑细胞活化剂，严格控制患者的血糖、血压值，并对症治疗。给予患者依达拉奉（依达拉奉注射剂，20ml: 30mg，国药集团国瑞药业有限公司）静脉滴注，30mg依达拉奉稀释于100ml生理盐水中，控制滴注速度为4ml/min。

1.2.2 对照组 根据患者的病情给予脱水剂和脑细胞活化剂，严格控制患者的血糖、血压值，并对症治疗，不给予依达拉奉。

1.3 观察指标

采用美国国立卫生研究院卒中量表 (NIHSS)[4]对患者的神经功能缺损进行评分，以NISSH评分为主要评价指标，评价治疗效果。治疗显效：NISSH评分的改善率≥75%；治疗有效：NISSH评分的改善率≥25%，但＜75%；治疗无效：NISSH评分的改善率≤25%。改善率=(治疗前NIHSS评分-治疗后NIHSS评分)/治疗前NIHSS评分×100%。

在治疗的第7和第14d清晨，抽取空腹患者的静脉血，及时分离血浆和红细胞，置4℃待检。α-萘胺显色分光光度比色分析法检查NO，邻苯三酚自氧化抑制比色分析法检查SOD，硫代巴比妥酸显色法检查LPO，Hafeman氏法检查GSH-Px

1.4 统计学处理

计量数据均以均值±标准差标示，用SPSS14.0进行统计学分析。两组数据之间的比较采用t检验，P＜0.05表示两组数据有显著性差异。计数资料采用卡方检验，P＜0.05表示数据有显著性差异。

2 结果

经过治疗4周，观察组患者治疗显效8例，治疗有效26，治疗无效6例，治疗有效率为85.00%，对照组患者治疗显效3例，治疗有效20例，治疗无效17例，治疗有效率为57.50%，组间具有显著性差异。

如表1所示，在治疗第7d和第14d检查一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶（SOD）、过氧化脂质(LPO)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平，发现在第7d，观察组的NO和LPO水平低于对照组，而SOD和GSH-Px水平高于对照组，各项指标具有显著性差异。在治疗的14d，各项指标在两组间差异不明显（P＞0.05）。

表1 患者在第7d和第14d的NO、SOD、LPO和GSH-Px水平

3 讨论

目前，治疗急性脑出血的方法主要是以降颅压、减轻脑水肿及控制脑水肿各种并发症，如癫痫、发热、水电解质平衡紊乱和继发感染等。脑出血24h内血压升高会增加患者的死亡率，但药物降压时要平稳避免血压骤降加重脑低灌注损伤。

NIHSS总分及各条目在各个时点有较好敏感度，适合使用急性脑出血的疗效评价，给予依达拉奉治疗的患者，NISSH显示其神经功能缺损改善情况更佳，治疗有效率高达85.00%。同样的治疗方法，没有给予依达拉奉的患者治疗有效率仅为57.50%。在第7d，从NO和SOD的水平可以一定程度反映出依达拉奉具有自由基清除作用，但第14d起此作用不明显。陈岩等人指出依达拉奉可明显降低急性脑出血患者血浆S-100β蛋白表达并能改善神经功能缺损[5]。依达拉奉是于2001年4月在日本上市，已经经过13年临床使用，临床上主要用于治疗急性脑梗死，是神经元保护剂。主要的不良反应包括皮肤皮疹和肝功能异常，近年有报道服用该药的患者出现肾衰竭[6]，临床工作者应当留意。自由剂清除能改善急性脑出血患者的神经功能缺损、清除自由基，值得推广应用。

［1］ Jiang B,Wang WZ,Chen H,et al.Incidence and trends of stroke and its subtypes in China:Result from three large eities[J].Stroke, 2006 37(1):63-68.

［2］ 包丽娟,刘宁,董静,胡小娟.自由基清除剂治疗脑出血的临床证据评价[J].卒中与神经疾病,2013,04(5):212-216.

［3］ 尤一萍,董万利.脑出血研究新进展[J].交通医学,2012,06(4): 566-568.

［4］ 蔡业峰,贾真,张新春等.美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)中文版多中心测评研究——附537例缺血中风多中心多时点临床测评研究[J].北京中医药大学学报,2008,07(1):494-498.

［5］ 陈岩,郑境効,方向,吴昌跃.依达拉奉对急性脑出血患者血浆S-100β蛋白表达及神经功能的影响 [J].临床神经病学杂志, 2012,05(1):385-387.

［6］ Abe M,Kaizu K,Matsumoto K.A case report of acute renal failure and fulminant hepatitis associate with edaravone administration in cerebral infaction patient[J].Ther Apher Dial,2007,11(3):235-240.

孟成金，1975年生，男，保山腾冲人，汉族，本科学历，副主任医师，主要从事重症医学方面的工作。