住院医师规范化培训的实践与思考

吴 晶 唐 红

（新疆维吾尔自治区人民医院科研教育中心，乌鲁木齐 830000）

·毕业后教育·

住院医师规范化培训的实践与思考

吴 晶 唐 红

（新疆维吾尔自治区人民医院科研教育中心，乌鲁木齐 830000）

住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分，是培养合格临床医师的必由之路，它对培养临床医师的综合能力至关重要，对培养高水平、高素质的临床医师队伍，确保医疗质量起到非常显著的作用。我院自开展住院医师规范化培训工作以来，根据医院的实际情况，在实践中不断探索和发展，逐步形成了一套比较完整的住院医师规范化培训体系，使住院医师规范化培训逐步走上制度化、规范化的轨道。

住院医师；规范化培训；实践；思考

住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分，是培养合格临床医师的必由之路，也是完善毕业后继续医学教育制度的重要组成部分[1],被实践证明符合医学教育规律和医学人才成长规律。在我国，1993年原卫生部印发《临床住院医师规范化培训试行办法》，并于1995年由原卫生部科教司下发了《临床住院医师规范化培训大纲》，使培训工作向规范化方向发展。我院住院医师规范化培训工作已开展10余年，院党政领导对此项工作非常重视，在政策、资金上给予大力支持。医院在实践中，根据培训政策、培养标准，结合医院实际，总结出一套适合我院现有条件及实际情况的培训体系，并在实施中不断完善，使它更加切实可行，收到良好实效。

1 我院培训现状

1.1 健全机构，完善制度，规范培训

我院为进一步加强住院医师规范化培训工作的管理，充分发挥各临床科室的作用，提高培训水平，专门成立了住院医师规范化培训管理委员会，并在科研教育中心下设住院医师规范化培训办公室，具体负责住院医师规范化培训工作的实施。实行了科研教育中心、规范化培训办公室及临床各科室三级管理、各负其责的管理模式。

为了使住院医师规范化培训工作进一步规范化、制度化，我院根据国家《关于住院医师规范化培训制度的指导意见》、《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》等相关文件以

及自治区卫计委相关文件精神，结合医院实际情况相继制定了《住院医师规范化培训管理办法》、《住院医师规范化培训和考核管理办法》、《住院医师规范化培训考勤管理办法》等一系列文件。这些文件对培训对象、培养目标、培训方法、培训内容及培训考核、日常工作等都做出了明确规定。这些文件的制定使我院的住院医师规范化培训工作做到了有章可循、有据可依。

1.2 设置岗前培训

住院医师规范化培训基地学员进入培训基地后首先要进行为期一周的岗前培训。培训内容包括：医疗相关的法律法规、规章制度、诊疗规范；职业道德、医德医风教育；医疗文书的正确书写、医院感染与监控；住院医师规范化培训规定及要求等。让他们及时了解医院的正常工作秩序，使住院医师感到自己献身医学职业的崇高，激发住院医师奋发向上的热情，树立廉洁行医、全心全意为人民服务的高尚医德和良好医风，以便尽快进入医师角色[2]。

1.3 注重过程培训

医师的职业特殊性决定了作为一名医生必须要终身学习，不断进取。我院在对学员的培养过程中，主张以自学为主, 注重实践。坚持进行“三基”(基本理论、基本操作、基本技能)、“三严”(严肃的态度、严格的要求、严谨的作风)系统教育。根据住院医师培训的知识需求，结合临床实践合理开展理论及技能培训，并组织学员参加各项国家级及自治区级继续医学教育项目的培训以及院内外专家的讲座和各专业科室举办的学术交流讲座等。通过提供这些学习机会拓宽规范化培训学员知识面，提高其自身素质水平。

1.4 规范考核模式

考核工作分为日常考核、出科考核、年度考核以及结业考核。日常考核包括严格的考勤管理、学员在各科室轮转时间、培训内容完成情况等。出科考核由具体轮转科室负责，依照国家《住院医师规范化培训内容与标准》的要求，进行本科室理论知识及基本操作技能的考核，考核不合格者需进行补考直至考核合格方可完成本科室的轮转计划。年度考核由规培办公室负责，邀请本院各专业的专家出题对学员进行专业理论知识的考核。结业考核由自治区卫计委组织，以上所有考核环环相扣，要求必须完成所有考核合格者方可取得住院医师规范化培训合格证书，正式成为一名合格的住院医师。

2 存在问题

2.1 缺乏科学的考核体系，无法做到培训结果同质化

目前住院医师规范化培训工作对出科考核和年度考核无统一的标准。各个轮转科室的出科考核都是以本科室基础理论及常规操作为考核内容，容易出现考题重复、漏题等问题。且轮转科室既承担培训任务又承担考核责任，使出科考核多流于形式，不能对学员的真实水平作出客观评价，无法达到以考促培的目的。由于没有设置专门的考核专家组，年度考核形式单一，主要以理论考试为主，缺乏技能考核等多元化的考核形式，无法全面反映学员的年度培训效果。

2.2 科室培训水平和质量有待提高

临床科室对住院医师规范化培训工作的认识不充分，科主任对其带教工作重视程度不够，在对学员的培训过程中更倾向于把培训学员作为劳动力来使用，疏于带教。科室对各带教老师的培训任务未做明确分工，带教老师对住院医师培训工作也缺乏积极性和责任心。部分带教对培训内容要求模糊不清，对住院医师的带教和监督不严，使规范化培训工作无法落到实处，培训质量无法保证[3]。

2.3 带教不规范，带教师资不充足

我院自开展住院医师规范化培训工作以来，带教老师主要在已取得教师资格证的医师中选择，职称要求是副主任医师及3年以上主治医师。但是带教老师未经过系统培训，带教的思维和方法还停留在带教实习生的层面上，对规培的带教内容及要求不明确，造成带教工

作不规范。目前在自治区卫计委的统一安排下，各科室带教老师已分批参加住院医师规范化培训带教师资培训，但相对于我院300名左右在培学员的带教需求还是不足。

3 对策

3.1 充分发挥临床科室的管理作用

我院规定全院每一个临床科室都要设置一名规培管理员，负责本科室具体的规范化培训工作的计划与实施，在临床科室与规范化培训办公室之间起到了很好的桥梁作用。培训学员在进入新的临床科室进行轮转时，临床科室的规培管理员必须对其进行入科教育，入科教育的内容依据国家培养标准并结合本科室的实际情况要求做到具体充分有针对性，不流于形式并做好记录工作。在临床带教中严格实行导师带教制度，学员进入临床科室时由科室规培管理员为其制定带教老师且带教老师必须是主治医师以上职称的高年资医生，做到一对一带教，导师负责制。住院医师规范化培训办公室充分发挥督导作用，经常下临床科室了解科室具体工作的实施情况，及时发现问题、积极与科室沟通并解决问题。

3.2 改进考核方式

为使考核结果能真正反映学员的培训水平，我院正在积极发挥老专家们的作用，拟组建由多位不同学科的专家组成的考核专家组，专门负责各科室的出科考核及年度考核等相关考核工作。构建考核数据库，完善各项考核程序，将考核与教学分离，以达到以考促培的作用。

3.3 建立奖惩激励机制

为了促进培训工作的顺利开展，充分调动学员培训的积极性，我院制定了相应的奖惩制度。通过日常考勤管理、出科考核、满意度调查等方面的综合评定，每年定期在培训基地选出年度考核优秀医师、医德医风考核优秀医师以及青年优秀医师等，并颁发奖状及进行经济奖励。对各项考核不合格的学员进行约谈，引导其改进学习方法，对屡教不改者采取警告处分或退出培训基地的惩罚措施。

3.4 重视师资培养工作

住院医师规范化培训学员最终能否顺利完成规培计划，很大成度上取决于带教老师的带教水平，因此带教师资的培训工作刻不容缓。自治区卫计委已委托新疆医科大学继续教育学院进行全区住培师资的培训工作。我院现已按照继续教育学院的安排先后派送3批师资进行培训。但是由于受到带教老师工作任务重，时间不自由、网络自学课程完成程度不一致，教学教案水平不同等因素的限制，我院的带教师资培训合格率不能满足规培工作的需求。现我院已积极与继续教育学院联系，在我院举行住培工作带教师资专场培训班，积极推进我院带教师资培训工作。

3.5 积极发挥网络平台作用

住院医师规范化培训必须建立在临床实践中，不可能脱离临床工作而独立存在。临床工作任务重、时间紧，学员在参与临床工作中边工作边学习，没有独立的学习时间，这就表明培训学员的学习在注重实践的基础上主要依靠自主学习。信息化时代的今天为我们的培训提供了新的培训方式，我院积极创新在自治区卫计委的指导下引入新疆自治区住院医师规范化培训综合管理平台，建立了一套完善的住院医师申报、注册、培训内容记录，带教老师、科室主任审批、查询、评价，管理平台一体化的完善的信息管理系统[4]。除此之外，我院为打破时间及空间对培训工作的限制，积极与24小时医学频道签订合作协议，充分利用他们丰富的网络资源为培训学员提供各专业理论授课及手术操作视频、三基理论学习及考核题库等学习内容。培训学员可以根据自己的学习计划安排，随时随地进行学习，学习时间和地点灵活、学习进度自己掌握、学习计划个性化。这些优点使得网络教育成为我院住培工作的另一主要学习方式。

随着医疗卫生体制改革不断深入，医疗服务市场竞争日益激烈，对高素质医学专业人才的需求已成为各医院建设发展的一个关键点[5]。住院医师规范化培训是医院培养高素质医学人才的一条重要渠道，也是各科室建立人才

梯队长远发展的需要，我院将始终以培养高层次的临床医师为目标来开展住院医师规范化培训工作，不断提高临床医疗队伍素质和医院医疗技术水平，促进医院建设和发展。

[1]卫计委.《中国住院医师规范化培训制度发展报告(2014)》摘要[EB/OL].(2015-02-10)[2015-02-10]. http://www.med126.com/zhuyuan/2015-201502101 60023_1078461shtml.

[2]任佰玲，叶山东，钱立桃，等.住院医师规范化培训的实践探索[J]. 中华医学教育杂志，2007，27(4)：110-111.

[3]向茜，李勤，郭燕，等.我院住院医师规范化培训实践中的思考[J]. 医学理论与实践，2014，27(4)：553-555.

[4]徐洪斌，佟彤，郭启勇.住院医师网络管理平台对规范化培训的促动作用[J].中国卫生信息管理杂志，2010，8(3)：48-50.

[5]梁东.医院临床住院医师规范化培训实施问题分析与解决建议[J]. 中国医院, 2007，(6)：33-34.

The practice and refl ection on standardized training of resident doctors

Wu Jing, Tang Hong
(Center for Scientifi c Research and Education, People's Hospital, Xinjiang Uygur Autonomous Region, Urumqi 830000, China)

The standardized training of resident doctors is an important part of postgraduate medical education, and an indispensible way to train qualifi ed doctors in hospitals, especially crucial for the comprehensive ability of clinicians and the high quality of professional team, as well as the medical quality. Since the standardized training of resident doctors was carried out in our hospital, based on the actual situation of the hospital, a set of relatively perfect system of the standardized training has been constantly explored, developed and formed in practice, to make the training more standardized and systematized.

resident doctors; standardized training; practice; refl ection

10.3969/j.issn.2096-045X.2015.02.010

2015-08-12）

（本文编辑：高健）

吴晶，硕士，卫生事业管理医师，研究方向：住院医师规范化培训管理工作。Email：236172103@qq.com