罕见延髓梗死1例报告：Avellis综合征

赵慧新，崔蕾，李晓芳

（河北大学附属医院，河北 保定 071000）

·短篇与个案·

罕见延髓梗死1例报告：Avellis综合征

赵慧新，崔蕾，李晓芳

（河北大学附属医院，河北 保定 071000）

脑干；脑梗死；延髓

Avellis综合征是延髓梗死的罕见类型，国内外少有报道。河北大学附属医院收治了1例Avellis综合征，且病灶范围更小，更为罕见，现将此病例报道如下。

1 病例

患者女，61岁，主因右下肢麻木2 d，加重伴头晕呕吐1 d于2014-05-15入院。既往“高血压病”20年，口服“非洛地平、美托洛尔”，血压控制在130～140/80～90 mmHg。“脑梗死”10年，未遗留后遗症。“冠心病”7年，间断口服“阿司匹林、硝酸异山梨酯”。无烟酒史。患者于入院前2 d出现右下肢麻木，无肢体无力，无头痛、头晕，无言语不利，症状呈持续性，于当地医院查头颅核磁示“右侧基底节区腔隙性脑梗死”，给予静脉点滴“血塞通、肌氨肽苷”，症状无改善。1 d前患者出现头晕，伴恶心、呕吐，右下肢麻木加重，为进一步诊治来河北大学附属医院。神经系统及内科查体阳性体征仅为右下肢痛觉减退。入院后查头CT：颅脑CT平扫未见明确异常。进一步查头MRI+MRA：左侧延髓早期脑梗死，右侧基底节区腔隙性脑梗死，脑动脉硬化，左颈内动脉闭塞，大脑前动脉闭塞（图1）。双侧颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉彩超：双侧颈动脉硬化伴斑块形成，左侧颈内动脉起始处重度狭窄近闭塞，左侧椎动脉起始处硬化伴斑块形成及管腔狭窄。血常规：N% 78.7%。肾功能：肌酐48.52 μmol/L，余正常。肝功：总蛋白57.91 g/L，球蛋白20.66 g/L，余正常。血脂：极低密度脂蛋白0.80 mmol/L，余正常。尿常规、电解质、空腹及随机血糖、糖化血红蛋白、凝血四项、同型半胱氨酸、心肌酶正常。给予抗血小板聚集、保护血管内皮、活血、脑保护、扩冠、保护线粒体、控制血压等治疗后，患者头晕好转，右下肢麻木减轻出院。

2 讨论

脑干部位病变依据病灶累及的范围及临床症状，被定义为各种综合征，其中延髓部位病变常见的综合征是Wallenberg综合征，即延髓背外侧综合征[1]。本文报道的Avellis综合征同为延髓病变所致，但该综合征极为罕见，国内外仅偶有报道[2-4]。Avellis综合征又称脊髓丘脑束-疑核综合征、疑核-脊髓丘脑性麻痹，1891年由德国Avellis首先报道，临床症状表现为同侧软腭及声带麻痹，咽喉部感觉缺失，舌后1/3味觉障碍，对侧自头部以下偏身痛、温觉障碍，本体感觉正常，且可有交感神经障碍，出现Horner征表现。病变部位为延髓疑核、脊髓丘脑束以及孤束核。病变性质可为血管性、炎症性或肿瘤性病变。结合本例患者高血压病、脑梗死及冠心病等病史及血管检查提示动脉硬化明显，考虑该患的病变性质为血管性，且超声提示责任血管左侧椎动脉起始处管腔狭窄更加支持血管性病变。该患相对典型Avellis综合征来说，无软腭及声带麻痹、喉部感觉缺失及舌后味觉障碍等症状，仅表现为病变对侧下肢痛觉减退，即仅部分脊髓丘脑束受累，病变范围更小，更为罕见，该患的头颅核磁可见左侧延髓部位小梗死灶支持诊断（见图1a）。由于延髓本身不大，且部位靠下接近脊髓，加之Avellis综合征病变范围甚小，故需结合患者临床表现行头核磁检查[5-6]，仔细阅片方可诊断。Avellis综合征极少见，且影像上不易发现病变，故临床上该综合征极易漏诊，需临床医生与影像科室沟通合作提高诊断率。

[1] 张弘娟, 郭文玲, 邵春香. 延髓背外侧综合征 42 例临床及影像学分析[J]. 中国实用医药, 2014, 9(11): 135-136.

[2] GEERLING S, RIANNE P, POMP E, et al. Dysphagia in Avellis' syndrome[J]. Nederlands tijdschrift voor geneeskunde, 2012, 156(9): A3689.

[3] BO L, FANG J, CHIOU L, et al. Avellis syndrome as presenting manifestationg of ulcerative colitis[J]. Journal of the neurological sciences, 2013, 325(1): 160-161.

[4] 李泽文, 雒瑞刚, 徐晶晶, 等. Avellis 综合征 1 例报告[J]. 中风与神经疾病杂志, 2014, 31(4): 367.

[5] 常文广, 刘鹏, 高绚照. 双侧延髓内侧梗死患者临床特点分析[J]. 中华老年心脑血管病杂志, 2015, 5(17): 501-503.

[6] 刘俊杰. 延髓背外侧综合征的临床表现与 MRI 诊断价值[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2014, 17(23): 102, 114.

（责任编辑：裘永强）

10.3969/j.issn.1674-490X.2015.05.026

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1674-490X(2015)05-0109-02

本文引用：赵慧新, 崔蕾, 李晓芳. 罕见延髓梗死1例报告： Avellis综合征[J]. 医学研究与教育, 2015, 32(5): 109-110.

2015-09-03

赵慧新（1978—），女，河北唐山人，硕士，主治医师，主要从事脑血管病研究。

李晓芳（1974—），女，河北保定人，硕士，副主任医师，主要从事脑血管病研究。E-mail: huandeng2003@163.com