养老机构老年人需求现状研究

王硕，井坤娟

（河北大学护理学院，河北 保定 071000）

养老机构老年人需求现状研究

王硕，井坤娟

（河北大学护理学院，河北 保定 071000）

养老机构是社会化养老重要组成部分，随着人口老龄化的发展，在解决家庭规模缩小和功能弱化、慢性病、空巢及失能老年人增多问题上，养老机构发挥了重要作用。以马斯洛需要理论为框架，对国内外机构老年人需求进行归纳和总结，以期为养老机构老年人需求评估提供依据。

养老机构；老年人；需求

根据国际人口老龄化社会标准，1999年中国就已经步入人口老龄化社会，2013年末国家统计局统计60、65周岁以上人口分别为2.02、1.32亿[1]。21世纪中国人口老龄化伴随着高龄化、空巢化和失能老人增多，以及家庭规模缩小和功能弱化，使老年人照护逐渐从家庭化走向社会化。养老机构是解决养老问题的重要载体，由于中国老年人口特点、专业人员稀缺、机构设施不完善、管理机制不健全等原因，导致老年人需求在一定程度上得不到满足。以马斯洛需要理论为框架，对国内外养老机构老年人需求内容及满足现状进行综述，以期为养老机构老年人需求评估提供依据。

1 需求定义

需求是人体内部一种不平衡状态，是对维持和发展生命所必需的客观条件反应。有学者认为需求是指人自身感受到的一种心理匮乏状态，是人对生理与社会的要求，是人行为动力的源泉[2]。因此，养老机构老年人需求是指老年人主观感受到的一种匮乏状态，需要专业人员、家庭及社会提供人性化照护服务，满足其生理及社会要求，使其保有自尊、独立自主或享受最高可能的生活质量。

2 国内外养老机构老年人需求内容及满足现状

美国人本主义心理学家马斯洛[3]认为：人的基本需要有不同层次之分，按其重要性及发生先后顺序分为生理需要、安全需要、爱与归属需要、尊重需要和自我实现需要。依据马斯洛人类基本需要理论对养老机构老年人需求进行分析，使社会、养老机构及家庭多角度、多层次地满足老年人需求，以针对性提供人性化照护服务。

2.1 生理需求

生理需求是人类最基本的需求。随着年龄增长，老年人会出现一系列与衰老有关的生理改变，面临多系统健康问题及行为能力丧失，因此，生理需求应首先得到满足。

2.1.1 日常生活需求

老年人日常生活能力随着年龄增加呈下降趋势，需要不同程度的日常生活帮助，其中洗澡占首位[4]。由于老年人胃肠功能下降及心肺疾病，需要少量多餐，但养老机构一般遵循一日三餐的传统习惯，老年人对早晚加餐需求得不到满足[5]。另外，性生活是老年人生活的重要组成部分，且男性高于女性[6-8]，因养老机构的房间设置及医护人员认识程度不足，导致老年人正常性需求无法满足。

2.1.2 健康指导需求

原发性睡眠障碍、生理节律紊乱、药物、精神疾病等严重影响老年人睡眠质量，约60%养老机构老年人白天瞌睡，晚上入睡困难，且深睡眠时间短，而睡眠紊乱经常被医护人员忽视[9]。另外，老年人预防和治疗便秘的需求处于较高水平[10]。因此，养老机构应加强对老年人睡眠及便秘的健康指导。

2.1.3 医疗护理需求

口腔护理是护理的重要组成部分，与老年人生活质量和营养状况密切相关，老年人残存牙齿及义齿得不到有效护理，咀嚼功能受到影响，营养不良风险大大增加，导致老年人压疮事件多发，而口腔护理是护士每天最后才考虑的日常工作[11-12]。疼痛是养老机构老年人的常见症状，发生率在27%～84%，而高达20%的老年人未接受药物治疗[13-14]。另外，老年人对感染控制、氧疗、吸痰、膀胱冲洗、更换尿管和造瘘护理有较高需求[15]。90%以上机构老年人患有慢性疾病，对医疗护理均有需求，而脑卒中后遗症老年人对康复护理的需求高达80%[16-17]。

2.2 安全照护需求

安全需要是指希望受保护及免遭威胁，从而获得安全感需要，包括身体、心理和经济安全三个方面。

2.2.1 身体安全需求

随着年龄增长，老年人出现平衡能力下降、感觉减退等功能障碍，增加了安全风险。养老机构主要的安全问题包括：跌倒、用药安全、食物呛噎等[18]。国内外研究[19-21]显示，每年养老机构中一半以上老年人会发生跌倒，且25%的跌倒导致严重损伤，超过80%的机构老人需要生活辅助用具（如轮椅、防滑型拐杖、助步器、安全小药盒等），养老机构应进行预防跌倒的健康教育，增加走廊扶手，应用防滑地板等。另外，老年人具有一人多病、临床表现不典型、病情急、进展快等特点，这使老年人对紧急医疗救助需求明显增高，所以，养老机构应考虑与大型医院的距离。

2.2.2 心理安全需求

养老机构老年人远离亲戚和朋友，增加了心理问题易感性，无聊、孤独和无助是困扰老年人的问题，严重影响生活质量。研究[22-24]发现，养老机构老年人喜欢住双人间、愿意与更多人交往、希望和志愿者聊天，但心理需求常常被忽视，导致老年人焦虑、抑郁等心理问题频发。目前，养老机构志愿者及社会工作者少，大多数养老机构缺乏专业心理咨询师，且医护人员对心理照护认识水平有限，不能满足老年人心理需求。

2.2.3 经济安全需求

老年人收入减少，医疗费用高，缺乏经济来源。目前子女依然是养老机构老年人主要经济来源，对子女经济支持需求高于对医保、发放补助需求。中国社会保障制度不健全，养老机构长期护理保险开发不足，老年人对养老机构收费问题敏感，而民办养老机构收费较高，甚至出现床位空置现象[25]。

2.3 爱和归属需求

爱和归属需要是指被他人或群体接纳、爱护、关注和支持的需要。养老机构老年人与亲朋好友的联系淡化，对爱和归属需求较迫切。90%的老年人需要护理人员主动关心和家属探望，50%以上的单身老人希望找一位老伴共度晚年[7,17]。养老机构老年人渴求被爱和关心，随着人口老龄化和中长期照护发展，不必要住院时间缩短，养老院将成为最需要临终关怀照护的场所。

2.4 自尊需求

自尊需要是指个体渴求能力、自信和成就等。养老机构老年人因交往范围缩小、退休等导致社会地位降低，产生无用感。王丽华[7]发现，老年人对他人对自己的态度尤为敏感，注重自己在知识和修养方面的提高，关注自身形体、衣着装扮，其中，76.3%的老年人希望得到社会重视和认可。

2.5 自我实现需求

自我实现需要是指个体希望最大限度地发挥潜能，实现理想的需要。养老机构老年人在精神上表现为学习多种才艺，发挥余热，实现自身价值[26]。而大部分养老机构老年人的文娱活动是安静地看电视或听广播，再学习及参加社会活动和休闲娱乐活动的需求不高，可能与养老机构人力资源短缺和限制老年人外出活动有关[27]。老年活动理论认为老年人具有参与社会活动的需求，以社会参与来填补退休之后失去的角色，则能够减少孤寂[28]。

3 对国内外养老机构老年人需求的思考

西方国家养老机构发展较早，服务内容和质量具有专业化、人性化特点[29]。“十二五”规划对中国机构养老定位发生重要变化，机构养老从“补充地位”提升为“支撑作用”，发挥着不可替代的作用，目前对机构老年人需求探讨还存在一些问题。

3.1 研究内容要以最迫切的需求为导向

在生理需求中，养老机构老年人的日常生活需求最为迫切；在安全需求中，养老机构老年人对安全设施需求、交流需求及养老机构收费问题是老年人最为关心的内容；在爱和归属需求中，养老机构老年人对家属主动关心和探望需求最为普遍；在自尊需求中，养老机构老年人对社会尊重和认可需求较高；而养老机构老年人对自我实现需求要求不高。与国外研究比较，中国缺乏不同需要层次之间的相关分析及自理和失能老年人需求的差异性分析，针对常见慢性病及痴呆老年人需求探讨较少。

3.2 不同地域研究发展不平衡

在探讨养老机构老年人需求时，以北京、上海和广州等一线城市为主，有助于政府发现这些资源丰富地区未被满足的需求，以针对性地采取老龄政策；对二三线以及西部欠发达地区城市研究较少，不利于中等城市和西部地区老年人需求评估体系发展及丰富内容。

3.3 研究方法单一

探讨养老机构老年人照护需求的研究方法主要采用横断面调查，调查具有客观性，但难以揭示“数字化现象”背后深刻的社会和心理意义，因此，质性和量性研究相结合的多元化研究方法是发展趋势。另外，国内仍处于养老机构老年人需求调查阶段，针对老年人需求进行的干预性研究较少。

3.4 人力资源配置有待优化

养老机构老年人需求内容不断增加，且多样化、个体化。而照护人员数量及专业性、照护内容及质量参差不齐，人力资源配置不合理。缺乏专业医护人员，医护队伍不稳定是制约养老机构照护服务发展的瓶颈之一。

3.5 管理理念有待更新

中国失能、慢病老年人口多，给经济欠发达的中国造成很大的经济负担，也为养老机构发展提供了机遇，需要管理者换个角度看问题。老年人为国家做出贡献，住院后的需求给下一代人创造了就业机会，医护人员应怀着感恩的心照顾他们，老年人也应尊重和信任医护人员，为其创造良好的工作环境。

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(责任编辑：刘俊华)

Discussion on old people’s needs in pension institutions

WANG Shuo, JING Kunjuan
(Nursing College of Hebei University, Baoding 071000, China)

Pension institutions are an important part of socialization support for the elderly. With the development of aging, pension institutions play an important role in family size shrinking and functional weakening, chronic disease, disability and empty-nest elderly increasing. Based on the framework of Maslow’s hierarchy of needs theory, the authors review old people’s needs in pension institutions at home and abroad, aiming at proving the basis for pension institutions needs assessment in the elderly.

pension institutions; old people; needs

10.3969/j.issn.1674-490X.2015.05.021

R473.2

A

1674-490X(2015)05-0085-05

本文引用：王硕, 井坤娟. 养老机构老年人需求现状研究[J]. 医学研究与教育, 2015, 32(5): 85-89.

2015-06-30

河北省医学科学研究计划项目（20150487）

王硕（1987—），女，河北定州人，在读硕士。

井坤娟（1963—），女，河北安国人，教授，硕士，硕士生导师，主要从事护理教育。E-mail: jingkunjuan@sina.com